王瀅　蘇紅如　徐培成

(上海市徐匯區(qū)牙病防治所預(yù)防科，上?！?00032)

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·論著·

根管治療上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺損的療效分析

王瀅蘇紅如徐培成

(上海市徐匯區(qū)牙病防治所預(yù)防科，上海200032)

摘要目的：探討根管治療上乳切牙)根尖周炎伴牙冠缺損的療效。方法： 對2010年1月—2012年12月收治的114例(162顆)上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺損患兒進(jìn)行根管治療。根據(jù)牙冠缺損原因分成齲病組(85顆)和外傷組(77顆)。162顆患牙中2～3歲患兒的患牙75顆，3～4歲患兒的患牙87顆。用日本森田公司Vitapex糊劑進(jìn)行根管治療，1年后進(jìn)行療效比較。結(jié)果： 1年隨訪總治愈率為62.35%，外傷組治愈率低于齲病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2～3歲組治愈率低于3～4歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、松動(dòng)度和有無竇道患牙的治愈率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 有外傷史的上乳切牙根尖周炎根管治療遠(yuǎn)期療效低于單純齲病引起的上乳切牙根尖周炎。

關(guān)鍵詞上乳切牙；根尖周炎；外傷；根管治療

Efficacy Analysis of Root Canal Therapy for Periapical Periodontitis of Maxillary Primary Incisors Accompanied by Crown Defects

WANGYingSUHongruXUPeicheng

DepartmentofPreventiveDentistry,ShanghaiXuhuiDistrictDentalCenter,Shanghai200032,China

AbstractObjective： To investigate the efficacy of root canal therapy for periapical periodontitis of maxillary primary incisors accompanied by crown defects.Methods： A total of 114 children patients with periapical periodontitis of maxillary primary incisors (162) accompanied by crown defects, who were admitted for root canal therapy during January 2010 and December 2012, were allocated into the caries group(85 incisors) and the trauma group(77 incisors)according to whether they had trauma history or not.Among them, there were 75 incisors from 2-3 years group and 87 incisors from 3-4 years group. The efficacy analysis were conducted after one year root canal therapy with Vitapex calcium hydroxide paste from J. Morita Corporation. Results： The total cure rate was 62.35% during one year follow-up. The cure rate in trauma group was lower than that in the caries group, and the difference was statistically significant(P<0.01).The cure rate of 2-3 years group was lower than that of 3-4 years group, and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference regarding cure rate among children with different genders or mobility degrees, as well as with or without sinus(P>0.05). Conclusions： The long term efficacy of root canal therapy for periapical periodontitis of maxillary primary incisors with traumatic history is inferior to that for periapical periodontitis of maxillary primary incisors caused by caries.

Key WordsMaxillary primary incisors；Periapical periodontitis；Trauma；Root canal therapy

為了保持乳牙的重要功能，目前對牙外傷及齲病引起的乳切牙根尖周炎最有效的方法仍是根管治療[1]。如果患牙炎性反應(yīng)反復(fù)不愈，考慮到影響繼承恒牙胚，常不得不提早拔除患牙，造成乳前牙的早失。近年來，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院口腔科對114例(162顆)上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺損進(jìn)行根管治療并進(jìn)行了1年的隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.2方法確診后開髓，揭髓頂后用拔髓針盡量去除壞死根髓，使根管與根尖周保持通暢。逐步擴(kuò)大根管至40#，用3%雙氧水及0.9%氯化鈉液交替沖洗根管，暫封；待癥狀消失、牙齦無竇道時(shí)用日本森田公司Vitapex糊劑充填，磷酸鋅水門汀墊底，樹脂光固化修復(fù)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：患兒無自覺癥狀，牙齦無紅腫，牙體無松動(dòng)、無叩痛，X線片顯示根尖部無病變或原病變已消失，繼承恒牙胚發(fā)育未受影響；未愈：患兒有自覺癥狀，牙齦紅腫，牙體有叩痛松動(dòng)，X線片顯示根尖部有骨質(zhì)吸收或病變，或繼承恒牙胚發(fā)育受影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對162顆患牙進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，101顆患牙經(jīng)根管治療后牙齦竇道消失，牙體無松動(dòng)及叩痛，治愈率為62.35%。61顆患牙最終因反復(fù)炎性反應(yīng)、根管治療失敗而提前拔除，其中47顆有外傷史，其余14顆無外傷史；患牙拔除后發(fā)現(xiàn)患牙牙根有不同程度吸收。外傷組治愈率低于齲病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2～3歲組治愈率低于3～4歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、松動(dòng)度和有無竇道患牙的治愈率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　不同組別治療后1年療效比較

3討論

兒童正處在生長發(fā)育階段，運(yùn)動(dòng)能力、反應(yīng)能力都處在發(fā)育階段，容易摔倒或撞在物體上造成乳牙外傷。

輕度牙髓充血一般是可以恢復(fù)的，但應(yīng)注意遠(yuǎn)期發(fā)生牙髓改變，根尖部的血管受擠壓而斷裂，會(huì)導(dǎo)致牙髓壞死、牙冠變色、牙髓鈣化，還有可能引起牙根內(nèi)吸收和外吸收[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，由于外傷引起的上乳切牙根尖周炎根管治療的遠(yuǎn)期療效差于齲病引起的根尖周炎，前者可能造成乳切牙早失。外傷造成牙冠缺損、牙釉質(zhì)折斷、牙本質(zhì)暴露，可能還伴有牙髓暴露或細(xì)微的牙移位和不同程度的牙齦撕裂，細(xì)菌更容易感染牙髓引起根尖周炎，這可能與外傷組治愈率低有關(guān)。

很多患兒家長當(dāng)患兒牙齦上長膿包或形成竇道后才帶患兒到醫(yī)院就診。2歲患兒根管治療失敗率較高，這可能與牙髓感覺喪失有一定的休克期、患兒家長在短期內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)癥狀有關(guān)。當(dāng)患牙發(fā)生外傷時(shí)，牙根大多尚未完全形成，外傷對牙根形成可能有影響。4歲以上患兒因接近替牙期，X線片無法判斷牙根吸收是生理性還是病理性。

Borum等[3]認(rèn)為，乳切牙脫落對功能、發(fā)音、美觀方面的影響并不大。但Mansour Ockell等[4]發(fā)現(xiàn)乳切牙早失后，恒牙胚表面結(jié)締組織發(fā)生改變，后繼恒牙可能會(huì)推遲萌出。由于缺少乳牙的引導(dǎo)，恒牙將可能異位萌出。上切牙對兒童美觀、發(fā)音、心理發(fā)育等均有一定影響。所以，家長、學(xué)校和公共場所積極預(yù)防上乳切牙外傷還是很有意義的。應(yīng)加強(qiáng)教育，提高兒童家長和看護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，注意兒童跌倒?jié)撛陲L(fēng)險(xiǎn)；兒童一旦發(fā)生乳牙外傷后，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診，按時(shí)復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ]姚俊.乳牙根管治療的臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):81-82.

[ 2 ]Cardoso M, de Carvalho Rocha MJ. Association of crown discoloration and pulp status in traumatized primary teeth[J]. Dent Traumatol, 2010, 26(5):413-416.

[ 3 ]Borum MK, Andreasen JO. Sequelae of trauma to primary maxillary incisors.I. Complications in the primary dentition[J]. Endod Dent Traumatol,1998 ,14(1):31-44.

[ 4 ]Mansour Ockell N, B?gesund M. Reasons for extractions,and treatment preceding caries-related extractions in 3-8 year-old children[J]. Eur Arch Paediatr Dent,2010,11(3):122-130.

中圖分類號R788

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

通訊作者徐培成，E-mail：Xpc.mail@163.com