徐曉晰,張　敏,方　穎

?

基于病人需求的護(hù)理模式在門診傷口護(hù)理應(yīng)用的效果評價

徐曉晰,張敏,方穎

Effect evaluation on application of care model based on needs of patients in wound care of outpatients

Xu Xiaoxi，Zhang Min，F(xiàn)ang Ying

(Second People’s Hospital of Shanghai City，Shanghai 200011 China)

摘要:[目的]評價基于病人需求的護(hù)理模式在門診傷口護(hù)理應(yīng)用的效果。[方法]選擇100例門診慢性傷口病人為對象,根據(jù)病人需求落實相應(yīng)護(hù)理對策,比較干預(yù)前后病人對傷口健康知識認(rèn)知、焦慮自評量表(SAS)得分、疼痛數(shù)字評定量表(NRS)得分及對換藥護(hù)理工作的滿意率。[結(jié)果]干預(yù)后病人對傷口健康知識認(rèn)知、護(hù)理工作滿意度明顯高于干預(yù)前(P<0.05),干預(yù)后病人SAS得分、NRS程度明顯低于干預(yù)前(P<0.05)。[結(jié)論]對門診慢性傷口病人采取需求為導(dǎo)向的護(hù)理模式,能夠提高病人對傷口健康知識認(rèn)知,滿足其對健康知識的需求,從而有效改善焦慮情緒,提高對疼痛的耐受性,同時建立了良好的護(hù)患關(guān)系,提升護(hù)理工作滿意率。

關(guān)鍵詞:慢性傷口；門診；傷口護(hù)理；健康教育；需求；護(hù)理模式；滿意度；焦慮；疼痛

由于人口老齡化趨勢加強,慢性病伴隨增加,傷口的處理問題也越來越復(fù)雜。目前,慢性傷口的高發(fā)病率、高費用已成為醫(yī)療保健的一大難題。慢性傷口因遷延不愈,治愈困難,嚴(yán)重影響病人的生活[1]。門診換藥室是治療慢性傷口的重要場所,同時也是醫(yī)院門診一個重要對外窗口。本研究結(jié)合前期對100例慢性傷口病人需求的調(diào)查結(jié)果,制定基于病人需求的護(hù)理模式,應(yīng)用于門診換藥室并評價其臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇門診慢性傷口病人100例,其中男48例,女52例；年齡22歲～88歲(71.20歲±12.65歲)；?？萍耙陨?5例,高中19例,初中及以下66例。納入標(biāo)準(zhǔn):病人傷口符合慢性傷口診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知正常，有較好的語言表達(dá)能力；自愿參與本次研究。

1.2干預(yù)方法由 5名成員組成傷口護(hù)理團(tuán)隊,1名國際造口師擔(dān)任組長,其余4名專科護(hù)士具有豐富傷口臨床護(hù)理經(jīng)驗和理論知識。根據(jù)門診病人傷口類型給予常規(guī)換藥護(hù)理,結(jié)合病人需求落實以下相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1了解需求,實施心理疏導(dǎo)換藥前根據(jù)病人病情予以評估,針對實際情況進(jìn)行換藥目的及注意事項的說明,告知換藥作用及重要性,提高病人信心與參與度。

1.2.2有效溝通,給予人文關(guān)懷換藥時創(chuàng)造良好的換藥環(huán)境和氣氛；相對固定傷口護(hù)士進(jìn)行照護(hù),便于觀察傷口進(jìn)展情況；動作輕柔細(xì)致、減少刺激。護(hù)士主動詢問病人感受,用積極暗示性言語,使其全身放松,處于最佳的心理狀態(tài)接受換藥。

1.2.3落實宣教,提高自護(hù)能力換藥后根據(jù)病人對健康教育內(nèi)容需求不同,做好個性化的個案指導(dǎo)。護(hù)士既要對病人普遍關(guān)心的內(nèi)容，如傷口自我護(hù)理知識、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)等進(jìn)行健康教育,又要根據(jù)其不同的需求內(nèi)容做好針對性宣教,如影響傷口愈合因素、傷口原因并發(fā)癥等內(nèi)容,因人而異,突出重點。選擇正確有效的方式,采取以個別指導(dǎo)演示為主,宣傳資料發(fā)放、護(hù)理知識講座等多種教育方式為輔的形式,從多角度、多方位給予病人盡可能多的健康知識,激發(fā)其主動參與學(xué)習(xí)的積極性。同時做好延續(xù)護(hù)理,以電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)教育等方法及時解答傷口有關(guān)問題,加強病人自我管理疾病的能力。

1.3評價方法干預(yù)前對慢性傷口病人發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查,干預(yù)措施落實2周后再次實施問卷調(diào)查,比較其對健康知識的認(rèn)知、焦慮、疼痛及對護(hù)理工作的滿意度。共發(fā)放問卷100份,收回有效問卷100份,有效回收率為100%。

1.3.1傷口健康知識的認(rèn)知在查閱文獻(xiàn)和專家咨詢以及結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上自行設(shè)計,并請相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域護(hù)理專家論證。分為3個方面和14個條目,涉及傷口產(chǎn)生的原因、并發(fā)癥、影響傷口愈合的因素、創(chuàng)面保護(hù)的方法、營養(yǎng)和活動休息對傷口愈合影響等。每個條目從非常了解到不了解分為3個等級。

1.3.2焦慮評分采用Zung焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估。共20個條目,依據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度采用4級評分,50分～59分為輕度焦慮,60分～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。

1.3.3疼痛評分采用疼痛數(shù)字評定量表(NRS)進(jìn)行評估。用0～10代表不同程度的疼痛,0分為無痛,10分為劇痛,其中1分～3分為輕度疼痛,4分～6分為中度疼痛,7分～10分為重度疼痛。

1.3.4滿意度評價由病人對護(hù)理人員進(jìn)行評價,分為滿意、較滿意和不滿意3個等級。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后病人對傷口健康知識認(rèn)知情況比較(見表1)

表1　護(hù)理干預(yù)前后病人對傷口

2.2干預(yù)前后SAS評分比較(見表2)

分

2.3干預(yù)前后NRS評分情況比較(見表3)

±s)　 例

2.4干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較(見表4)

表4　護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較　%

3討論

由于門診換藥傷口類型繁多,加上病人文化背景不同,因此,對健康教育內(nèi)容和方式有著不同的需求。如果對每位病人按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)教育內(nèi)容和方式進(jìn)行宣教,勢必會在某些病人心中產(chǎn)生不理解的感覺。因此,護(hù)理人員只有在換藥中不斷發(fā)現(xiàn)病人需求,優(yōu)先解決其最關(guān)心、最迫切的問題,根據(jù)傷口情況和接受能力的不同采取不同的教育方式,因人施教,才能引起病人對宣教知識的興趣,提高治療的依從性。

3.1健康教育的重要性和必要性隨著醫(yī)療保健觀念的轉(zhuǎn)變及整體護(hù)理的不斷深入,健康教育已成為護(hù)理的主要任務(wù)。有效的健康教育不但有利于增強病人自我保護(hù)意識,提高其自護(hù)能力,而且還能促進(jìn)病人身心健康的轉(zhuǎn)歸[2]。合理的換藥方法和病人的積極配合是保證傷口愈合的重要條件,對疾病的治愈起主導(dǎo)作用。有研究表明,無論學(xué)歷高低,70.5%的門診換藥病人希望在治療中對藥物的療效、不良反應(yīng)及治療中的注意事項有一定的了解；病人獲得健康知識的途徑僅12%來自換藥室護(hù)士的健康教育,說明門診換藥室的健康教育工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)做得不夠[3]。因此,每位護(hù)理人員在為病人換藥的同時,應(yīng)不失時機地根據(jù)不同病人存在的不同需求進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù),個體化地為其提供健康指導(dǎo),能有效改變病人行為,對促進(jìn)傷口愈合、提高臨床治療效果具有重要作用。

3.2基于病人需求的護(hù)理模式的優(yōu)點

3.2.1深化病人對于健康知識的了解和掌握社會進(jìn)步和病人自身水平的提高使病人對健康教育需求也越來越多。傷口護(hù)理已不僅僅是簡單的換藥處理,其對相關(guān)知識的了解和掌握也將影響傷口的愈合[4]。本研究表明基于病人需求的護(hù)理模式在門診換藥室落實,能提高慢性傷口病人對健康知識的深入了解和掌握。因此,護(hù)理人員在對傷口護(hù)理時應(yīng)根據(jù)傷口評估情況,結(jié)合病人需求,以不同健康教育宣教形式進(jìn)行指導(dǎo),同時不斷評估健康教育效果,改進(jìn)教育內(nèi)容和方法,提高病人對宣教知識的興趣。

3.2.2緩解病人不良心理狀態(tài),降低疼痛感門診換藥室因為病人較多、相對集中、流動量大、病人往往在就診過程中出現(xiàn)緊張恐懼、焦慮不安[5]。再加上慢性傷口病人又由于傷口遷延不愈、反復(fù)就醫(yī)影響其工作和生活,更會加重緊張焦慮狀態(tài)[6]。不良的心理因素可減低人體抗感染能力,影響免疫系統(tǒng)功能,從而導(dǎo)致傷口延遲愈合。同時不良的心理因素又是引起疼痛的主要原因之一。據(jù)報道,換藥前后焦慮水平越高的門診病人換藥時疼痛程度越強[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后病人SAS得分、NRS評分明顯低于干預(yù)前,表明慢性傷口病人對健康教育有明顯的需求心理。因此,門診護(hù)理人員不僅要熟練掌握換藥操作技能,還應(yīng)根據(jù)病人認(rèn)知能力做好個性化健康宣教和心理疏導(dǎo),用積極的行為和善真誠的態(tài)度讓病人充分感受到自己是被接受、被關(guān)心的[8],從而改善其負(fù)性情緒,提高對疼痛的耐受力。

3.2.3提升病人護(hù)理服務(wù)滿意度護(hù)士在臨床實踐中為病人實施的健康教育,將以往目標(biāo)不清的知識灌輸變?yōu)橛嗅槍π缘慕】抵笇?dǎo),滿足了病人健康教育的需求,從更深的層面體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的內(nèi)涵。本研究表明基于病人需求的護(hù)理模式在門診傷口護(hù)理的應(yīng)用,能顯著提高護(hù)理服務(wù)滿意度。針對性健康教育,對病人本身而言是一種促進(jìn),能使其掌握促進(jìn)傷口愈合的知識,提高自我防護(hù)能力；同時也增進(jìn)了護(hù)理人員與病人的溝通,增加病人對護(hù)士的信任,改善了護(hù)患關(guān)系,提高其對護(hù)理工作的滿意度。

4小結(jié)

病人是一個社會性的、情感性的、生物性的人,其思維、感覺和行為時時左右病人的整體,也影響著傷口的發(fā)展與恢復(fù)[9]。因此,在不同換藥時段醫(yī)護(hù)人員根據(jù)護(hù)理對象的不同需求,針對其不同特點進(jìn)行健康教育[10],能使病人了解傷口愈合的特點,掌握促進(jìn)傷口愈合的知識,提高自我護(hù)理能力?；诓∪诵枨蟮淖o(hù)理模式在門診換藥室的落實,表明在社會進(jìn)步的今天,人們對護(hù)理工作的要求不斷提高,慢性傷口病人不僅需要護(hù)士是一名具有護(hù)理專業(yè)知識的照護(hù)者為他們提供各種專業(yè)護(hù)理,還要求護(hù)士是一名教育傳播者為其提供所需的健康教育知識。因此,換藥室護(hù)士應(yīng)不斷拓寬知識面,提高自己的理論水平和實際工作能力,提升專業(yè)技能,才能滿足病人的不同健康需求和提升自我保健能力的知識需求。

參考文獻(xiàn):

[1]寧寧,廖燈彬,劉春娟.臨床傷口護(hù)理[M].北京:科學(xué)出版社,2013:14.

[2]蘇瓊.住院患者健康教育需求的調(diào)查分析及效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2011,12(9):263-264.

[3]陳迎春.門診換藥患者健康教育需求的調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(2B):140-141.

[4]張紅,陳玨,徐洪蓮.傳統(tǒng)門診換藥室引進(jìn)現(xiàn)代化傷口護(hù)理理念的體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,7(34)：4365-4367.

[5]馮霞.門診換藥患者的心理護(hù)理[J].上海護(hù)理,2009,12(9):6-7.

[6]郭春蘭,周靜.聆聽音樂與音樂為背景的語言誘導(dǎo)對換藥病人疼痛和情緒的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(8A)：2067-2069.

[7]仲華,方雪芹,許俊芳.門診換藥患者焦慮情緒及疼痛相關(guān)性分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(31)：50-52.

[8]雷德華,王金愛.心理護(hù)理干預(yù)對網(wǎng)絡(luò)成癮者焦慮情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(8):132.

[9]鄒小紅.人性化護(hù)理服務(wù)在門診換藥室應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(10):71-73.

[10]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:2.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-08-19;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.027

文章編號：1009-6493(2016)03C-1108-03

作者簡介徐曉晰,主管護(hù)師,本科,單位：200011,上海市第二人民醫(yī)院；張敏(通訊作者)、方穎單位：200011,上海市第二人民醫(yī)院。

基金項目上海市黃浦區(qū)科技基金資助項目,編號:HKW201310。