李曉敏，劉春萍

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康復(fù)操與自理能力干預(yù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

李曉敏，劉春萍

Application effect of rehabilitation gymnastics and self-care ability intervention in postoperative rehabilitation breast cancer patients

Li Xiaomin，Liu Chunping

(Affiliated Tumor Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150000 China)

摘要:[目的]探討康復(fù)操與自理能力干預(yù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。[方法]將130例乳腺癌術(shù)后病人隨機分為治療組與對照組各65例,對照組接受常規(guī)護理干預(yù),治療組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)操與自理能力干預(yù),干預(yù)時間為3個月。觀察兩組術(shù)后3個月并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后7 d、術(shù)后3個月的肩關(guān)節(jié)前屈角度、后伸角度、CD3+值、CD4+值。[結(jié)果]治療組術(shù)后3個月皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。治療組術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)前屈和后伸角度均高于對照組(P<0.05),且兩組均明顯高于術(shù)后7 d(P<0.05)。治療組術(shù)后3個月CD3+值和CD4+值均高于對照組(P<0.05),且兩組均明顯高于術(shù)后7 d(P<0.05)。[結(jié)論]康復(fù)操與自理能力干預(yù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的肩關(guān)節(jié)活動度。

關(guān)鍵詞:乳腺癌；康復(fù)操；自理能力；免疫；并發(fā)癥

由于各種因素的影響,我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,已逐漸成為我國城市女性惡性腫瘤發(fā)病之首[1]。臨床對于早期乳腺癌采取以手術(shù)為主的綜合性治療,主要有改良根治術(shù)、乳癌保乳術(shù)、擴大根治術(shù)等,手術(shù)切除范圍呈逐步縮小的趨勢,預(yù)后生存率得到了明顯提高[2-3]。但是很多病人在術(shù)后存在強烈的應(yīng)激反應(yīng),甚至部分病人會因為過分緊張與焦慮,心理狀態(tài)不佳,影響病人的康復(fù)[4]。同時乳腺癌術(shù)后病人免疫功能普遍紊亂,特別是細胞免疫功能低下,對于護理的要求也比較高。當(dāng)前單純的護理模式已不能滿足護理工作的發(fā)展,為乳腺癌病人減輕不適狀態(tài)成為需要首要解決的問題[5]?？祻?fù)操與自理能力干預(yù)是指通過放松軀體使病人能夠有意識的自我控制身心活動,從而改善術(shù)后功能紊亂的一種干預(yù)手段[6]；其在訓(xùn)練中由指導(dǎo)者幫助病人感受主要肌群的放松與緊張感,從而自我掌握這種自我調(diào)節(jié)的技巧,可影響丘腦和大腦的活動,對治療失眠、焦慮等癥狀效果明顯[7-8],在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用還比較少。本研究探討康復(fù)操與自理能力干預(yù)對乳腺癌術(shù)后康復(fù)的影響,現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2011年9月—2015年2月在我院進行康復(fù)指導(dǎo)的早期乳腺癌術(shù)后病人130例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20歲～70歲,適應(yīng)手術(shù)治療；經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實診斷為乳腺癌；胸小肌后以及中鎖骨下靜脈均未見明顯胸肌浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；預(yù)計生存期大于6個月；無免疫系統(tǒng)疾病,未用影響免疫功能的藥物；自愿參與本研究，已得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴重認知障礙,不能理解并配合實驗者；有嚴重的心、肝、肺、腎功能損害。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各65例。治療組：年齡24歲～68歲(47.33歲±7.53歲)；臨床Ⅰ期40例,Ⅱ期20例,Ⅲa期5例；腫瘤直徑3.82 cm±1.31 cm；體重指數(shù)21.09 kg/m2±2.87 kg/m2。對照組：年齡24歲～68歲(47.13歲±7.33歲)；臨床Ⅰ期38例,Ⅱ期22例,Ⅲa期5例；腫瘤直徑為3.78 cm±1.22 cm；體重指數(shù)21.21 kg/m2±2.44 kg/m2。兩組年齡、腫瘤分期、腫瘤直徑與體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1康復(fù)訓(xùn)練方法兩組病人手術(shù)方法均為乳腺癌改良根治術(shù),并順利完成手術(shù)。術(shù)后對照組接受常規(guī)護理干預(yù),主要為術(shù)后知識宣教和健康教育。治療組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)操與自理能力干預(yù)。①康復(fù)操為漸進性放松訓(xùn)練,過程為精神集中、肌肉緊張、保持緊張、緊張解除、放松肌肉。要求周圍環(huán)境安靜,無噪音，溫度20℃；每次康復(fù)時間為45 min,飯后進行,穿著衣服舒適寬松；在精神集中過程中,要求放松身體,放松吸氣、屏氣,體會身體放松的感受；具體訓(xùn)練順序為握緊右手、放松,彎曲右臂、放松,握緊左手、放松,彎曲左臂、放松,睜眼揚眉、閉緊雙眼、咬緊牙關(guān),盡力低頭與仰頭,肩膀向前、向后、向上,繃緊腹部、臀、雙腿,雙腳向上、向下,每個循環(huán)大約5 min,循環(huán)進行鍛煉。②自理能力干預(yù)為出院時建立病人數(shù)據(jù)庫,發(fā)放乳腺癌術(shù)后自我能力干預(yù)指導(dǎo)手冊及示意圖,包括進食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、排大小便、床椅轉(zhuǎn)移；術(shù)后2周進行1次乳腺癌康復(fù)知識講座,包括乳腺癌術(shù)后飲食、復(fù)診指導(dǎo)、乳腺自查及康復(fù)操練習(xí)情況,在講座期間對病人進行隨訪,跟蹤病人康復(fù)及遵醫(yī)情況,使病人按要求完成自理能力干預(yù)過程。兩組術(shù)后干預(yù)觀察時間為3個月。

1.2.2觀察指標(biāo)①術(shù)后并發(fā)癥情況:觀察術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況,包括皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等。②肩關(guān)節(jié)活動度的測量:術(shù)后7 d與術(shù)后3個月應(yīng)用專用量角器測量肩關(guān)節(jié)前屈、后伸角度。③免疫因子測定:術(shù)后7 d與術(shù)后3個月空腹采集靜脈血4 mL,肝素鈉抗凝,3 h內(nèi)送檢驗中心,分離外周血單個核細胞后選擇流式細胞儀測定CD3+和CD4+的含量。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表1)

2.2兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較(見表2)

±s)

2.3兩組免疫功能比較(見表3)

±s)　%

3討論

乳腺癌是一種全身性的疾病,目前治療方法包括手術(shù)治療、放療、化療等手段,其中對于早期乳腺癌病人首選進行手術(shù)治療,其中乳腺癌改良根治術(shù)在保障手術(shù)效果同時能不斷縮小手術(shù)范圍,從而提高預(yù)后生存率[9]。乳腺癌術(shù)后病人要承受女性體形改變的心理壓力,并且也長期擔(dān)心復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的情況,導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量下降,很多病人常為失去健康的第二女性特征而產(chǎn)生焦慮、失眠、抑郁等,為此對于護理的要求比較高[10]。當(dāng)前乳腺癌術(shù)后常規(guī)的護理方法是通過文字資料及護士的言傳身教進行,但由于病人個性原因、護士技術(shù)水平等原因,護理指導(dǎo)達不到預(yù)期效果[11]。基于康復(fù)操與自理能力的干預(yù)鍛煉措施是根據(jù)病人的需求制訂詳細的康復(fù)計劃,積極向病人講解示范,請恢復(fù)良好的病友現(xiàn)身說法,提高鍛煉依從性。并且鍛煉的簡單性與可行性有效地促進腦與肌肉之間的信息雙向傳導(dǎo)作用,同時緩解了乳腺癌病人焦慮、抑郁心理[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后3個月皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明康復(fù)操與自理能力干預(yù)的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。乳腺癌術(shù)后常見的功能受限是肩關(guān)節(jié)活動受限,嚴重影響病人生活質(zhì)量[13]。同時肩關(guān)節(jié)功能在上肢功能中占重要地位,其功能喪失將導(dǎo)致上肢功能喪失60.0%左右，治療組采用的康復(fù)操運動根據(jù)乳腺癌病人術(shù)后生理變化及患肢功能康復(fù)特點制定,具體運動內(nèi)容包括準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活動、結(jié)束活動等多個方面,主要以手指、腕、肘關(guān)節(jié)運動為主,避免肩關(guān)節(jié)外展；同時在自我能力干預(yù)中,要求降低病人身心的應(yīng)激反應(yīng),使病人的心理恢復(fù)平和狀態(tài),從而協(xié)助病人用更好的身心狀態(tài)應(yīng)對各種康復(fù)操運動[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)前屈和后伸角度均高于對照組(P<0.05),且兩組均明顯高于術(shù)后7 d(P<0.05)。表明康復(fù)操與自理能力干預(yù)的應(yīng)用能促進肩關(guān)節(jié)活動的改善，不過相關(guān)研究也指出放松時大腦皮層交感神經(jīng)系統(tǒng)作用減弱,個體的身心、情緒均處于不緊張的環(huán)境,副交感神經(jīng)興奮,不利于病人康復(fù),為此康復(fù)運動要適度。在乳腺癌的發(fā)病中,遺傳因素與環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致抑制性T淋巴細胞功能減退或數(shù)量下降,造成免疫功能下降[16]。同時乳腺癌術(shù)后病人常因疼痛而導(dǎo)致厭食,進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良,降低或延遲機體識別抗原的高敏感性反應(yīng),減弱機體免疫力。而腫瘤免疫以細胞免疫為主,基于T細胞亞群的T細胞免疫起中心調(diào)控作用,而CD3+和CD4+細胞數(shù)量的變化可反映機體抗腫瘤免疫功能?？祻?fù)操活動能通過減弱大腦皮層的活動,進而影響丘腦和大腦的活動；也能增強細胞效應(yīng)功能,在細胞免疫及自身免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用[17-19]。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后3個月CD3+值和CD4+值均高于對照組(P<0.05),且兩組均明顯高于術(shù)后7 d(P<0.05)。說明康復(fù)操與自理能力干預(yù)的應(yīng)用有利于術(shù)后免疫功能的恢復(fù),從而有效預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)。

總之,康復(fù)操與自理能力干預(yù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的肩關(guān)節(jié)活動度,其作用機制可能與促進機體免疫功能的恢復(fù)有關(guān)。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-08-22;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號：R473.73

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.029

文章編號：1009-6493(2016)03C-1114-03

作者簡介李曉敏,護師, 本科, 單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；劉春萍單位:430022,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院。

基金項目湖北省衛(wèi)生廳課題,編號:JX3B57。