李平海 包曙輝 沈國

【摘要】目的：探究與分析商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療包皮過長或包莖的臨床療效。方法：選取我院自2013年2月至2015年2月收治的包皮過長或包莖120例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組，每組各60例，對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間、疼痛VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率及外觀滿意率。結(jié)果：商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間分別為（5.34±1.39）min、（0.87±0.18）mL、（21.5±4.5）d；傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間分別為（31.34±9.32）min、（7.82±2.34）mL、（14.5±3.4）d，組間相比差異顯著（t=8.45，P<0.05；t=4.02，P<0.05；t=5.45，P<0.05）。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥率為6.67%，傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，組間相比差異顯著（χ2=9.78，P<0.05）。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組滿意度為93.33%，傳統(tǒng)手術(shù)組的滿意度為71.67%，組間相比差異顯著（χ2=8.92，P<0.05）。結(jié)論：采用商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長或包莖具有操作簡單，安全性較高等優(yōu)勢，外觀滿意率較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長；包莖

【中圖分類號】R699.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

包皮環(huán)切術(shù)作為臨床上一類較為常見的外科手術(shù)，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，世界范圍內(nèi)約有1/6的男性接受過包皮環(huán)切術(shù)，而此種手術(shù)的目的在于可有效防止男性因包皮過長或包莖而導(dǎo)致的尿道感染、性傳播疾病甚至生殖器腫瘤，減少其對患者生命健康造成的威脅＼[1＼]，同時可達(dá)到延長性生活時間，提高性生活滿意度的目的。但經(jīng)過大量臨床研究資料顯示，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療包皮過長或包莖期間易出現(xiàn)術(shù)后出血、感染甚至畸形等并發(fā)癥，不僅對預(yù)后造成影響，同時易給患者帶來不良情緒＼[2＼]?，F(xiàn)為了最佳治療方案，我院將收治的120例包皮過長或包莖患者分別給予商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療，對比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)，研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2013年2月至2015年2月收治的包皮過長或包莖120例，全部患者均在我院確診，具有典型的包皮過長或包莖臨床表現(xiàn)，排除陰莖畸形病例等手術(shù)禁忌癥，并簽署了關(guān)于本次試驗的知情同意書，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組，每組各60例。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組年齡在15至45歲之間，平均年齡為（29.6±3.2）歲，其中包皮過長34例，包莖26例。傳統(tǒng)手術(shù)組年齡在19至43歲之間，平均年齡為（28.9±3.5）歲，其中包皮過長35例，包莖25例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法

傳統(tǒng)手術(shù)組給予經(jīng)典手術(shù)方法治療，并在術(shù)后第2d與第4d更換藥物。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組的治療方法如下：⑴在確?；颊哧幥o處于非勃起充血狀態(tài)后，選取適當(dāng)大小的一次性包皮自動切除環(huán)為患者行切除術(shù)治療＼[3＼]。⑵幫助患者取平臥位，觀察患者包皮長度、包皮口大小及是否為包莖，判斷是否需要備皮，使用2%的碘伏對手術(shù)視野進(jìn)行消毒后，采用利多卡因凝膠涂抹至陰莖頭與包皮以便于商環(huán)內(nèi)環(huán)進(jìn)入至包皮口內(nèi)。其中若包皮口過小，則需先將包皮口粘連分離，以分包陰莖冠狀溝充分顯露出來＼[4＼]。⑶確保商環(huán)套入至陰莖冠狀溝處后，將商環(huán)外環(huán)套入至包皮外圍上，并對包皮內(nèi)外板的長度給予合理調(diào)節(jié)，通常保留內(nèi)板0.8cm，后采用配套的彈力線與螺絲將商環(huán)固定。⑷術(shù)后第2d將因缺血壞死的包皮剔除，并于術(shù)后第8d將商環(huán)取下。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間、疼痛VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率及外觀滿意率。其中疼痛VAS評分滿分為10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，由術(shù)者自我完成。并發(fā)癥包括術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、陰莖水腫、包皮畸形等，外觀滿意度則通過我院自制的滿意度評價量表完成，滿分為10分，其中4分及以下評為不滿意，5分至8分評為滿意，8分以上評為非常滿意，以滿意與非常滿意作為滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間對比

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組的手術(shù)時間、愈合時間均顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05），而在術(shù)中出血量方面，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥率為6.67%，傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，組間相比差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后外觀滿意度評價

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組滿意度為93.33%，傳統(tǒng)手術(shù)組的滿意度為71.67%，組間相比差異顯著（P<0.05）。見表3。

表3兩組患者術(shù)后外觀滿意度評價組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意滿意度商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組6036（60.00）20（33.33）4（6.67）56（93.33）傳統(tǒng)手術(shù)組6025（41.67）18（30.00）17（28.33）43（71.67）χ28.92P<0.05注：與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，*P<0.05

3討論

包皮過長主要是指包皮超過正常長度覆蓋住尿道口且能夠上翻，而包莖主要是指包皮口狹窄或其與包莖頭發(fā)生粘連且無法上翻，此種情況常使得包皮分泌物于包皮下集聚過多而形成包皮垢，進(jìn)一步造成感染甚至誘發(fā)尿路結(jié)石的出現(xiàn)，導(dǎo)致局部炎癥的發(fā)生，對患者的正常生活質(zhì)量及生命健康造成較大的影響＼[5，6＼]。因此，對于包皮過長或包莖的早期治療至關(guān)重要，不僅有利于炎癥等疾病的預(yù)防，同時可增加患者對性生活的滿意度＼[7＼]。以往臨床上所實施的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)雖有較為成熟的技術(shù)基礎(chǔ)，但在手術(shù)過程中我們發(fā)現(xiàn)，此種治療方法對于術(shù)中包皮內(nèi)外板切除量無法控制，易造成切緣不整齊的情況＼[8＼]。另外，有研究報道指出，術(shù)后陰莖皮下可能因縫線形成的硬節(jié)對外觀及功能造成影響，已逐漸被商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)所取代＼[9＼]。

經(jīng)過大量研究資料顯示，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)相對于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的操作更加簡便，其作用原理是通過內(nèi)環(huán)與外環(huán)之間產(chǎn)生的壓力使得遠(yuǎn)端包皮血供阻斷，從而使其壞死自動脫落，并促進(jìn)了傷口愈合，臨床效果更加顯著＼[10＼]。總結(jié)此種手術(shù)治療方法具有以下幾點突出的優(yōu)勢：⑴由于此種手術(shù)方法操作簡單，可由單人獨自操作完成。⑵此種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，出血量較少，術(shù)后無需縫合，縮短了手術(shù)時間＼[11＼]。⑶手術(shù)時間較短，通常在3至10min內(nèi)即可完成，同時也減少了人力資源的使用。⑷在術(shù)后無需對傷口換藥，縮短了治療時間，降低了治療成本＼[12＼]。⑸由于傷口較小，術(shù)后對患者日常生活及工作產(chǎn)生的影響較?。躘13＼]。

本次研究結(jié)果顯示，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間分別為（5.34±1.39）min、（0.87±0.18）mL、（21.5±4.5）d；傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間分別為（31.34±9.32）min、（7.82±2.34）mL、（14.5±3.4）d，組間相比差異顯著。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥率為6.67%，傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，組間相比差異顯著。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組滿意度為93.33%，傳統(tǒng)手術(shù)組的滿意度為71.67%，組間相比差異顯著。提示商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)較傳統(tǒng)手相比更加高效、安全，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、外觀滿意度較高等優(yōu)勢，與以往研究結(jié)果基本一致＼[14，15＼]。綜上所述，采用商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長或包莖臨床優(yōu)勢更加突出，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-16）