李士杰 宋冬梅 段振平 尚敏 黎萍

【摘要】目的：提醒臨床醫(yī)生注意陰囊濕疹表皮潰爛，存在合并淋球菌感染的可能。方法：通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及追問病史等確診。結(jié)果：確定1例陰囊濕疹合并淋球菌感染患者。結(jié)論：陰囊濕疹表皮潰爛感染者，在治療效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮合并淋球菌感染的可能。

【關(guān)鍵詞】陰囊濕疹；淋球菌；感染

【中圖分類號(hào)】R759.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

陰囊濕疹和淋病是兩種常見的皮膚病和性病，本文確診1例國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)未見報(bào)道的陰囊濕疹合并淋球菌感染的患者。在診斷上應(yīng)特別注意詳細(xì)詢問病史，尤其是冶游史，并重視實(shí)驗(yàn)室診斷。在選擇敏感抗生素治療時(shí)，應(yīng)酌情延長(zhǎng)療程。對(duì)本例患者的報(bào)告和分析討論，旨在對(duì)臨床醫(yī)生今后的工作及經(jīng)驗(yàn)積累，提供有價(jià)值的參考。

1臨床資料

患者某某，男，74歲。因陰囊皮膚紅腫潰爛伴癢痛20d，加重5d，于2014年7月5日來我科門診就醫(yī)。患者于半年前陰囊皮膚起紅斑伴瘙癢，飲酒或吃辣椒時(shí)加重，因搔抓而破潰糜爛，表面有膿性分泌物，曾來我科就診，診斷為陰囊濕疹，應(yīng)用地塞米松肌注，氯雷他定、馬來酸氯苯那敏、羅紅霉素口服，康復(fù)新液外用等治療，10d后痊愈。于20d前患者吃辣椒后，上述癥狀重新出現(xiàn)，近5d癥狀加重，故又來我科診治。

體格檢查：陰囊前面皮膚可見6cm×6cm大小的類圓形紅斑，中心部位糜爛伴膿性分泌物及少量滲血，尿道口無紅腫及流膿（見圖1）。否認(rèn)有冶游史。診斷：陰囊濕疹。治療：繼續(xù)按上述措施治療十余天，病情不見好轉(zhuǎn)。行化驗(yàn)檢查：HIV-Hb（-），R.P.R（-），TPPA（-），表面膿性分泌物淋球菌涂片及培養(yǎng)（+）。進(jìn)一步追問病史后，承認(rèn)此次癥狀出現(xiàn)后3d，與一女子有不潔性交一次。再次診斷：陰囊濕疹合并淋球菌感染。加用大觀霉素2.0g，1次/d，肌注，3d后明顯好轉(zhuǎn)，表面膿性分泌物基本消失，10d后癥狀體征消失。

3討論

濕疹是由內(nèi)外因素引起的一種急性或慢性皮膚炎癥，皮損以紅斑、丘疹及丘皰疹為主的多形損害，有滲出傾向，瘙癢較劇烈＼[1＼]。陰囊是濕疹的好發(fā)部位之一，由于瘙癢而搔抓等因素，皮損可有糜爛、滲出，并發(fā)感染時(shí)，糜爛面有膿性分泌物。

淋病常見于青壯年，是淋病奈瑟球菌引起的各種感染的總稱，淋球菌感染引起的癥狀、體征較為復(fù)雜，從病情上考慮可分為有合并癥性淋病和無合并癥性淋??；從感染部位考慮，可分為泌尿生殖系統(tǒng)感染及泌尿生殖系統(tǒng)以外部位感染；從感染范圍來考慮，可分為局部感染和播散性感染＼[2＼]。臨床上除了最常見的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，表現(xiàn)為尿道流膿、疼痛等之外，還可有淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睪炎、前庭大腺炎、盆腔炎性疾病、咽炎、直腸炎、結(jié)膜炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等合并癥，合并癥的出現(xiàn)與治療是否及時(shí)、機(jī)體免疫功能狀態(tài)、細(xì)菌的毒性及耐藥性、性交的方式等均有關(guān)系。

陰囊濕疹局部皮損抵抗能力降低，成為不潔性交接觸時(shí)淋球菌感染的侵入門戶，皮損滲出液為淋病奈瑟球菌提供了良好的生長(zhǎng)環(huán)境，加上該患年齡偏大，性生活不節(jié)制，機(jī)體免疫功能相對(duì)較低等因素，而出現(xiàn)了本例患者的臨床表現(xiàn)，比較少見。

本例病人的確診實(shí)驗(yàn)室檢查是關(guān)鍵，淋球菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷不能僅靠淋菌涂片，淋球菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于受培養(yǎng)條件的影響，其敏感性往往不高，尤其是對(duì)直腸等部位的淋菌感染，近年來研究使用核酸擴(kuò)增技術(shù)來提高其敏感性＼[3＼]。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)診療指南及美國(guó)CDC推薦的治療方案是大觀霉素2.0g單次肌注＼[4＼]。但實(shí)際臨床治療時(shí)，單次肌注療程不夠，療程適當(dāng)延長(zhǎng)療效更佳，故采用大觀霉素2.0g，1次/d，肌注。

陰囊濕疹的病人皮損處普通化膿菌感染與合并淋球菌感染時(shí)的癥狀體征相似，兩者極易混淆，該患者不潔性交時(shí)由于采用了安全套，沒有出現(xiàn)尿道疼痛及流膿等典型的淋病奈瑟球菌感染的臨床表現(xiàn)，加上病人年齡較大及隱瞞病史，給醫(yī)生的診斷及治療帶來了困難。在此提醒臨床醫(yī)生，在遇到此類病人時(shí)，不能僅憑以往的經(jīng)驗(yàn)，要思路開闊，仔細(xì)分析病情，重視實(shí)驗(yàn)室檢查，并詳細(xì)追問病史，進(jìn)一步明確診斷，及時(shí)調(diào)整治療方案，選擇敏感抗生素治療，才能取得良好的療效。

參考文獻(xiàn)

＼[1＼]朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué).3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：157.

＼[2＼]葉順章，邵長(zhǎng)庚.性病診療與預(yù)防.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：147-148.

＼[3＼]Schachter J， Moncada J， Liska S， et al. Nucleic acid amplification tests in the diagnosis of chlamydial and gonococal infections of the oropharynx and rectum in men who have sex with men. Sex Transm Dis， 2008，35（7）：637-642.

＼[4＼]Centers for Diseases Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines：2010.MMWR， 2010，59（RR-12）.

（收稿日期：2015-05-27）