吳曉丹

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院綜合科，遼寧　沈陽　110024)

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老年腦卒中患者記憶力障礙及其危險因素

吳曉丹

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院綜合科，遼寧沈陽110024)

〔摘要〕目的分析腦卒中患者記憶力損害程度及危險因素。方法應(yīng)用中國科學(xué)院心理研究所編制的《臨床記憶量表》對腦梗死和腦出血102例患者(設(shè)為試驗(yàn)組)進(jìn)行檢測，同時在相同年齡群體中隨機(jī)選擇30例健康體檢者(對照組)進(jìn)行相同檢測，分析其危險因素。結(jié)果試驗(yàn)組5項(xiàng)分測驗(yàn)和記憶商明顯減低，與對照組相差非常顯著(P<0.01)。試驗(yàn)組中腦出血組除圖像測驗(yàn)高于腦梗死組外，其余分測驗(yàn)及MQ均低于腦梗死組，但無顯著差異(P>0.05)。相對危險因素依次為長谷川量表低分、重大生活事件、短暫性腦缺血發(fā)作、腦萎縮、性別、冠心病、鋁接觸史及低文化程度等。結(jié)論腦梗死和腦出血患者記憶功能較正常老年人明顯減退，影響老年腦卒中患者記憶障礙因素較多。

〔關(guān)鍵詞〕腦梗死；腦出血；記憶力

不管哪種程度的腦卒中都伴有記憶力下降，目前有關(guān)腦卒中記憶力的改變國內(nèi)外研究較少〔1，2〕，主要停留在認(rèn)知領(lǐng)域。記憶力對于腦卒中患者來說尤為重要。筆者對腦梗死和腦出血患者進(jìn)行記憶力檢測并對其相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，擬為腦卒中患者記憶力的恢復(fù)和認(rèn)知障礙的預(yù)防奠定一定的基礎(chǔ)。

1對象和方法

1.1對象2014年6月至2015年2月在我科住院的腦卒中患者共102例，其中腦梗死76例，男45例，女31例；腦出血患者26例，男18例，女8例。年齡51~87歲，平均(61.25±20.37)歲。另外，納入同期健康體檢者30例設(shè)為對照組，男19例，女11例，年齡48~85歲，平均(60.74±19.20)歲。試驗(yàn)組病程1~10年，平均3.2年。腦電圖檢查86例，75例表現(xiàn)為左右波幅不對稱或一側(cè)彌散慢波出現(xiàn)，11例未見異常；79例頸部血管多普勒檢查，其中62例頸總動脈硬化，17例頸內(nèi)動脈及椎動脈左右血流速度不對稱；頭顱CT掃描，試驗(yàn)組98例均經(jīng)CT掃描證實(shí)，腦梗死組76例梗死部位為腦皮質(zhì)19例、丘腦14例、內(nèi)囊區(qū)31例、小腦12例；梗死范圍為4.5~72.4 mm，平均15.3 mm；腦出血組26例部位分別為基底節(jié)區(qū)19例、顳葉5例、額葉1例、頂葉1例。

1.2納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議的建議〔3〕。腦卒中患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷要點(diǎn)；發(fā)病后10~14 d入院；年齡≥60歲；所有患者及家屬均知情同意，自愿接受測評。排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森、腦腫瘤、腦炎等以及伴有精神障礙或其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥不能自理者。

1.3檢測量表由受過訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行施測，嚴(yán)格按量表要求操作。對診斷明確的腦卒中患者進(jìn)行《臨床記憶量表分析系統(tǒng)》檢測〔4〕，納入同期健康體檢的對照組同時進(jìn)行相同量表檢測。該量表由5個分測驗(yàn)組成，即指向記憶(指向)、聯(lián)想學(xué)習(xí)(聯(lián)想)、圖像自由回憶(圖像)、無意義圖形再認(rèn)(圖形)和人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶(人像)。在《臨床記憶量表》檢查中，按量表要求將原始分換算為量表分，依量表分查得記憶商(MQ)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1腦卒中患者5項(xiàng)分測驗(yàn)評分結(jié)果試驗(yàn)組腦梗死和腦出血患者記憶力減退試驗(yàn)5項(xiàng)分測驗(yàn)及MQ均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。試驗(yàn)組中腦出血患者5項(xiàng)分測驗(yàn)中除圖像以外均低于腦梗死組，但差異均無顯著意義(P>0.05)。見表2。

表1　試驗(yàn)組和對照組5項(xiàng)分測驗(yàn)結(jié)果±s)

表2　腦梗死組和出血組五項(xiàng)分測驗(yàn)結(jié)果±s)

2.2危險因素分析從一般情況、家族遺傳史、既往病史、生活習(xí)慣、駐地海拔高度、長谷川量表得分等5個方面，按照《臨床記憶量表》及相關(guān)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行26個危險因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括性別、民族、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)狀況、家庭人口、重大生活事件、鋁接觸史、腦外傷史、家族史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、TIA、冠心病、內(nèi)分泌疾病、頸椎病、低鈣血癥、營養(yǎng)缺乏、愛好多寡、吸煙、飲酒、喝茶、駐地海拔高度、長谷川量表低分等。納入的102例腦卒中患者中，通過記憶商測得記憶減退者87例(85.3%)。發(fā)現(xiàn)長谷川量表低分、重大生活事件、TIA及腦萎縮等8種相對危險因素有顯著性差異，所占比例及回歸分析結(jié)果見表3、表4。

表3　危險因素所占記憶障礙比例〔n(%)〕

表4　危險因素回歸分析及排序

3討論

記憶力測試是檢測患者認(rèn)知障礙或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的重要指標(biāo)，中國科學(xué)院心理所許淑蓮等編制的《臨床記憶量表》具有較好的信度和效度，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。《臨床記憶量表》可求出被試者的記憶商數(shù)，以作為診斷指標(biāo)〔5〕。量表中圖像自由回憶測驗(yàn)所用材料是物的形象，內(nèi)容都是人們常見的、熟悉的和容易辨認(rèn)的東西，如日常用品、交通工具等〔6〕。每組刺激圖片隨機(jī)排列，以序列方式呈現(xiàn)，屬于非語文記憶。納入本組實(shí)驗(yàn)的腦出血組患者僅在“圖像自由回憶”中高于腦梗死組患者，其余4項(xiàng)分測驗(yàn)及MQ均低于腦梗死組，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其機(jī)制尚不清楚，可能與腦出血導(dǎo)致的組織學(xué)改變重于腦梗死有關(guān)〔7，8〕。

對腦卒中患者記憶力障礙的相關(guān)因素從26個方面進(jìn)行分析，認(rèn)為相對危險因素為：①長谷川量表分?jǐn)?shù)越低越容易接近癡呆；②較強(qiáng)烈的精神刺激對短時記憶及長時記憶均有一定的影響；③TIA患者記憶力障礙發(fā)生率高于無TIA者；④腦萎縮對記憶力的影響具有重要意義；⑤不同性別記憶力障礙差異無顯著意義；⑥有冠心病史的患者記憶力障礙明顯降低；⑦有鋁接觸史者記憶障礙達(dá)95.2%；⑧記憶商異常有隨學(xué)歷下降而升高的趨勢，說明文化程度或修養(yǎng)對記憶力有一定影響。

腦卒中患者記憶力下降的可能機(jī)制為神經(jīng)形態(tài)變化、神經(jīng)遞質(zhì)變化、神經(jīng)生理變化等〔9，10〕，筆者認(rèn)為腦卒中后因病變導(dǎo)致了神經(jīng)元受損，突觸刺激減低或缺如，而致記憶力下降。如能掌握可靠影響記憶因素，可以通過控制各因素的途徑，預(yù)防腦卒中的發(fā)生，或?qū)δX卒中后認(rèn)知功能的恢復(fù)具有一定意義。

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〔2016-01-12修回〕

(編輯曲莉)

〔中圖分類號〕R74

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1087-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.030

第一作者：吳曉丹(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。