韋莉莉
摘要:目的對(duì)了解桂平市兒童保健管理現(xiàn)狀并進(jìn)行分析。結(jié)果目前桂平市的兒童保健管理存在不少問題:城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不平衡、留守兒童和流動(dòng)人口兒童保健水平較低、基層兒保人才流失量大、群眾保健要求增加等。對(duì)策政府要加強(qiáng)兒童保健工作管理,改進(jìn)對(duì)策,加大保健資金投入,特別是基層投入,健全三網(wǎng)醫(yī)療保健系統(tǒng)制度,縮短城鄉(xiāng)差距,改進(jìn)保健管理模式,為全市兒童提供多層次、高質(zhì)量、高效率的兒童保健服務(wù)。
關(guān)鍵詞:兒童保健;現(xiàn)狀;對(duì)策
桂平市位于廣西東南部,地理環(huán)境山區(qū)居多;是一個(gè)衛(wèi)生資源缺乏和分布不平衡的縣市,城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療設(shè)備配置、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量等差距很大,出現(xiàn)了明顯的兩極分化局面。在衛(wèi)生資源總量不足的情況下,卻又造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi),如此的非良性循環(huán),必然影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和提高。為了進(jìn)一步了解目前桂平市兒童保健管理情況和模式,通過調(diào)查桂平市2011~2014年全市兒童保健管理工作的現(xiàn)狀,總結(jié)桂平市在兒童保健管理方面存在的問題。根據(jù)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果,對(duì)存在的問題提出相應(yīng)的解決措施。
1 桂平市衛(wèi)生資源基本情況
1.1衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況 全市現(xiàn)有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1618個(gè),醫(yī)院2個(gè),其中綜合醫(yī)院1個(gè)、中醫(yī)醫(yī)院1個(gè),衛(wèi)生院27個(gè),其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院8個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個(gè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè);民營醫(yī)院4個(gè);門診部2個(gè);城區(qū)診所42個(gè);采供血機(jī)構(gòu)1個(gè);婦幼保健院1個(gè);??萍膊》乐卧?個(gè);疾病預(yù)防控制中心1個(gè);衛(wèi)生監(jiān)督所1個(gè)。全市農(nóng)村衛(wèi)生室1521個(gè),其他15個(gè)。
1.2 人員情況 2014年,全市衛(wèi)生人員5023人,平均每千人口有衛(wèi)生人員2.18人;每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)0.95人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)0.57人。其中,衛(wèi)生技術(shù)人員4218人,非衛(wèi)生技術(shù)人員805人,衛(wèi)生技術(shù)人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2225人(占52.77 %)、注冊(cè)護(hù)士1993人(占31.58 %)。
1.3 儀器、設(shè)備情況 2014年全市擁有萬元以上設(shè)備570 臺(tái)(50萬以下的設(shè)備558臺(tái)、50-100萬元的設(shè)備5臺(tái)、100萬元以上的設(shè)備7臺(tái)),其中醫(yī)院93 臺(tái),衛(wèi)生院247 臺(tái),婦幼保健院111 臺(tái),疾病預(yù)防控制中心40臺(tái),其他79 臺(tái)。
2 兒童保健現(xiàn)狀
2.1桂平市兒童死亡率的調(diào)查情況 5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)人群健康水平的重要指標(biāo)。3年間桂平市5歲以下兒童死亡率由2012年的8.28‰降到2014年的7.72‰,死亡率低于"十二五"目標(biāo)。
2.2影響兒童健康體檢的影響因素調(diào)查情況 影響衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率的因素并不是單一的。收入仍是其中重要影響因素之一。當(dāng)兒童在為享受免費(fèi)健康體檢的同時(shí),通常需要為了進(jìn)行健康體檢而花費(fèi)的交通費(fèi)用往往比得到的服務(wù)費(fèi)用還要昂貴。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有31.8%兒童家長由于交通問題不愿意接受國家免費(fèi)的衛(wèi)生保健服務(wù)。
2.3 桂平市兒童生長發(fā)育狀況的調(diào)查情況 2014年在桂平市城區(qū)隨機(jī)抽查6歲~7.0歲健康兒童916例,其中男462例,女454例。對(duì)這916例兒童進(jìn)行生長發(fā)育檢測(cè),所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。表1顯示了2014年桂平市城區(qū)6歲兒童男、女兒童的體重、身高的均值及標(biāo)準(zhǔn)差,而體重、身高與世界衛(wèi)生組織WHO2006年標(biāo)準(zhǔn)比較如表2所示。從分析結(jié)果可以看出,男、女體重、身高均比WHO低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們分析其結(jié)果可能與種族、遺傳等因素有關(guān),而后天環(huán)境因素亦是影響生長發(fā)育的重要條件之一。此結(jié)果還說明了桂平市城區(qū)兒童體格發(fā)育水平與WHO仍有一定差距,這些差異顯然同我市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展等情況密不可分。
2.4桂平市兒童特殊群體的保健狀況的調(diào)查情況 桂平市是一個(gè)農(nóng)業(yè)大縣,工業(yè)少,青壯年大多數(shù)外出打工。留守兒童的衛(wèi)生保健工作一直是困擾我市衛(wèi)生事業(yè)的難點(diǎn),日益成為新時(shí)期兒童保健的焦點(diǎn)。大量農(nóng) 村剩余勞動(dòng)力為 改善生活 條件長期外出務(wù)工,其中大部分 夫妻同時(shí)外出,因 經(jīng)濟(jì)等原因無法將子女帶在身邊,由此引發(fā)"留守兒童"問題。文化程度低,缺乏衛(wèi)生保健知識(shí),預(yù)防意識(shí)薄弱,主動(dòng)參與意識(shí)差,接受新事物新觀點(diǎn)的能力弱,是大部分留守兒童家長的共有特點(diǎn)。他們的觀點(diǎn)多數(shù)認(rèn)為只要能夠維持三餐溫飽即可,特別是隔代撫養(yǎng)家庭,有病不能及時(shí)就醫(yī),拒絕體檢的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[1]。因此加強(qiáng)這部分人群的保健是流動(dòng)兒童健康的保證。
2.5桂平市兒童保健醫(yī)療資源配置的調(diào)查情況 改革開放以后,國家經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展,醫(yī)療市場(chǎng)同樣飛速前進(jìn),CT、MRI、染色體分析、基因診斷等高精技術(shù)在我國醫(yī)學(xué)界已得到廣泛應(yīng)用。但局部的高設(shè)備、高技術(shù)并不能完全代表當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平[2]。但從當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療單位的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)卻能從側(cè)面反應(yīng)當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療情況。我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健科卻普遍缺乏適應(yīng)專業(yè)發(fā)展的基本的臨床實(shí)驗(yàn)技術(shù)與設(shè)備,是專業(yè)水平難以提高的重要原因之一。
3 桂平市兒童保健管理策略
3.1健全三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系,重點(diǎn)在網(wǎng)底 根據(jù)國家《婦幼保健體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求,針對(duì)條件差、底子薄、人員不足等問題,進(jìn)一步明確全市兒童保健的建設(shè)目標(biāo)。
3.1.1發(fā)揮市婦幼保健院的"龍頭"作用,負(fù)責(zé)全市的兒童保健技術(shù)指導(dǎo)、管理、培訓(xùn)、兒科危重癥搶救以及婦幼衛(wèi)生信息收集匯總等。
3.1.2發(fā)揮各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和保健院、防疫站的"樞紐"作用,各單位均配備2~6例專(兼)職婦幼保健人員,做好轄區(qū)內(nèi)婦幼保健及婦幼衛(wèi)生信息收集上報(bào)工作。
3.1.3科學(xué)配置村級(jí)婦幼保健隊(duì)伍,發(fā)揮村級(jí)保健員的"網(wǎng)底"作用,全市所有村級(jí)保健員擔(dān)負(fù)著農(nóng)村兒童保健基礎(chǔ)工作。每例村級(jí)保健員每年由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和衛(wèi)生院解決200元的勞動(dòng)報(bào)酬,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政解決150元,衛(wèi)生院解決50元。
3.1.4積極挽留基層醫(yī)護(hù)人員。首先可采用針對(duì)性的招生政策,錄取具有農(nóng)村背景的學(xué)生,以便加大畢業(yè)生選擇在農(nóng)村地區(qū)開業(yè)的可能性。再者完善經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)措施。使之足以超過與在農(nóng)村地區(qū)工作相關(guān)的機(jī)會(huì)成本,以便加強(qiáng)農(nóng)村留任。其次是改善醫(yī)護(hù)人員及其家人的生活條件,為其提供良好的安全的工作環(huán)境,因?yàn)檫@些因素對(duì)于他們能否決定前往和留守農(nóng)村地區(qū)具有顯著影響。
3.2提高兒童保健工作薄弱環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量 發(fā)揮社區(qū)、街道委員會(huì)、村委會(huì)、村保健員等的網(wǎng)底作用,履行職責(zé),共同管理留守兒童、流動(dòng)兒童。
3.2.1以婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心,社區(qū)為基層網(wǎng)點(diǎn),各居委會(huì)、村委會(huì)、協(xié)管員為杠桿,多方式、多部門合作共同管理流動(dòng)人口兒童。另外,婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心通過得到街道、居委會(huì)的幫助,在日常的健康宣傳教育工作方面加大宣傳。
3.2.2建立一種以社區(qū)為基礎(chǔ)的流動(dòng)人口婦幼保健服務(wù)模式。衛(wèi)生部門與街道辦事處、居委會(huì)等機(jī)構(gòu)緊密合作,在現(xiàn)有的條件下,充分利用現(xiàn)有的可利用資源調(diào)動(dòng)各方面的力量,及時(shí)掌握流動(dòng)人口的信息,對(duì)流動(dòng)人口兒童及時(shí)建立電子信息。
3.3提高整體兒童保健服務(wù)能力 優(yōu)化兒童保健流程,增加體檢次數(shù)。目前全市大部分兒童保健流程基本上是先進(jìn)行預(yù)防接種后進(jìn)行健康體檢。對(duì)于某些兒童的特殊健康狀況,疫苗接種時(shí)容易出現(xiàn)安全隱患。為了保證保健服務(wù)質(zhì)量,杜絕疫苗接種安全隱患的出現(xiàn),應(yīng)對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化。此外,增加健康體檢次數(shù),在國家要求的4∶2∶1基礎(chǔ)上,改變?yōu)?∶3∶2:3系統(tǒng)管理方式,即1歲以內(nèi)兒童體檢9次,1~2歲體檢3次,2~3歲體檢2次,3~6歲體檢3次。這種管理方式既可以系統(tǒng)管理兒童,還可以從側(cè)面強(qiáng)化群眾保健意識(shí),提高群眾的保健重視度[3]。
隨著兒童保健的普及,群眾觀念的改變,社會(huì)要求提供優(yōu)質(zhì)、多層次的兒童保健服務(wù)的呼聲越來越大。服務(wù)內(nèi)容從單一的測(cè)量的身高、體重,逐漸上升到高層次的智力發(fā)育、行為指導(dǎo),從軀體不適到精神心理異常。充分利用現(xiàn)有的保健服務(wù)資源及管理網(wǎng)絡(luò),盡可能將基本服務(wù)覆蓋到所有轄區(qū)的兒童,使特殊服務(wù)盡可能滿足所有需要享用的兒童[4]。
3.4規(guī)范網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)考核工作,確保保健工作順利開展 鑒于各個(gè)社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健管理情況不一樣,因此,基于對(duì)現(xiàn)狀的了解,確立對(duì)未來的構(gòu)想就非常關(guān)鍵。在實(shí)施兒童保健系統(tǒng)管理過程中,我們還要在人口比例、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、服務(wù)內(nèi)容等方面進(jìn)行權(quán)衡取舍。在決定如何進(jìn)行保健工作開展的同時(shí),了解實(shí)際并預(yù)期進(jìn)行整體構(gòu)想是很重要的。建立兒童保健工作督導(dǎo)檢查和工作評(píng)估制度,適時(shí)召開各相關(guān)部門項(xiàng)目工作協(xié)調(diào)會(huì),了解相關(guān)部門及具體實(shí)施項(xiàng)目情況,對(duì)存在問題及時(shí)提出整改意見和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
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