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      子宮腺肌癥并發(fā)雙下肢深靜脈血栓的研究

      2017-05-27 21:35:25麥月施程悅
      中國實用醫(yī)藥 2016年31期
      關(guān)鍵詞:子宮腺肌癥缺鐵性貧血血栓

      麥月施 程悅

      【摘要】 目的 研究子宮腺肌癥并發(fā)雙下肢深靜脈血栓的病因。方法 353例因子宮腺肌癥行手術(shù)治療的患者作為實驗組, 355例因子宮內(nèi)膜息肉行手術(shù)治療的患者作為對照組。采用病例回顧性研究對比分析子宮腺肌癥并發(fā)血栓的原因。結(jié)果 實驗室患者的血紅蛋白(Hb)值為(109.07±1.31)g/L, 糖類抗原125(CA125)值為(101.29±14.68)IU/L, D-二聚體值為(154.28±14.18)μg/L;對照組患者的Hb值為(120.86±1.09)g/L, CA125值為(50.09±13.61)IU/L, D-二聚體值為(153.81±10.98)μg/L。兩組Hb、CA125水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=130.2、48.1, P<0.05), 兩組D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.5, P>0.05)。結(jié)論 子宮腺肌癥伴貧血和CA125升高, 這兩者可致血液形成高凝狀態(tài), 促進(jìn)雙下肢血栓形成。

      【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌癥;糖類抗原125;缺鐵性貧血;血栓

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.052

      子宮腺肌癥是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)婦產(chǎn)科專業(yè)的常見的一種臨床疾病, 主要癥狀表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)的內(nèi)膜位置產(chǎn)生異位或偏移, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多以及伴有一定幾率的經(jīng)期疼痛等[1]。大多數(shù)的子宮腺肌癥患者或多或少都會伴有漸進(jìn)性的月經(jīng)增量和痛經(jīng)等病史, 長此以往便導(dǎo)致了慢性缺鐵性貧血等并發(fā)癥。子宮腺肌癥患者還會引起體內(nèi)CA125的增加, 這一指標(biāo)的增加以及貧血都會在很大程度上加大血栓的形成[2]。本次通過對過往病例的相關(guān)對照研究, 綜合分析子宮腺肌癥并發(fā)雙下肢深靜脈血栓的病因, 具體報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科盆底病房2013年1月~2015年12月因患有子宮腺肌癥而進(jìn)行過手術(shù)治療的353例患者作為實驗組, 同期因子宮內(nèi)膜息肉行手術(shù)治療的355例患者作為對照組。兩組均排除心肝腦肺障礙、妊娠、腎臟疾病、血液疾病、藥物(比如口服避孕藥)、放置節(jié)育器、脫水、感染或免疫患者。實驗組深靜脈血栓形成16例, 平均年齡(46.19±6.44)歲, 其中高血壓35例, 高血脂25例, 高血糖6例, 術(shù)后下地活動時間為289 min(1日)、

      46 min(2日);對照組深靜脈血栓形成0例, 平均年齡(46.13±8.66)歲, 其中高血壓31例, 高血脂20例, 高血糖6例, 術(shù)后下地活動時間為300 min(1日)、55 min(2日)。

      1. 2 方法 采用病例回顧性研究對比分析子宮腺肌癥并發(fā)血栓的原因, 分析兩組Hb、CA125、D-二聚體水平。

      1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      實驗室患者的Hb值為(109.07±1.31)g/L, CA125值為(101.29±14.68)IU/L, D-二聚體值為(154.28±14.18)μg/L;對照組患者的Hb值為(120.86±1.09)g/L, CA125值為(50.09± 13.61)IU/L, D-二聚體值為(153.81±10.98)μg/L。兩組Hb、CA125水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=130.2、48.1, P<0.05), 兩組D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.5, P>0.05)。

      3 討論

      靜脈血栓與血液內(nèi)部的成分變化以及血液流動過程中動力學(xué)的改變有著密切的關(guān)系。血液的穩(wěn)定狀態(tài)改變, 趨向于高凝狀態(tài), 使得血液的層流改變, 容易導(dǎo)致血栓形成。研究表明, 實驗組中的Hb含量(109.07±1.31)g/L明顯低于對照組(120.86±1.09)g/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;加凶訉m腺肌癥的患者, 由于長期的慢性貧血導(dǎo)致自身機(jī)體的造血失衡, 從而引起了身體小細(xì)胞性的貧血, 這是引起血栓的最為至關(guān)重要的因素。缺鐵性貧血導(dǎo)致深靜脈血栓形成的機(jī)制有以下幾個方面:①缺鐵性貧血, 血清鐵儲存不足, 紅細(xì)胞的攜帶氧氣能力下降, 刺激骨髓造血, 間接影響血小板相對增多, 引起血小板聚集, 血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài), 增加血栓形成的幾率, 增加血栓形成風(fēng)險。②循環(huán)系統(tǒng)的血流動力學(xué)改變導(dǎo)致深靜脈血流形成一種緩慢狀態(tài), 增加血液的粘稠度, 形成一種高凝狀態(tài)。貧血使得紅細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生改變, 影響其在血管中穿梭的功能, 從而減慢了靜脈內(nèi)血流速度, 增加靜脈血栓形成風(fēng)險。③內(nèi)皮屏障損傷, 導(dǎo)致抗凝血機(jī)制失衡, 另外加上氧化應(yīng)激增加, 對血管壁的損害增加, 刺激內(nèi)源性凝血機(jī)制的激活。有相關(guān)研究指出腦梗死的發(fā)生與貧血密切相關(guān), 盡管目前很難證實兩者之間的關(guān)系[3]。貧血引起的腦梗死機(jī)制可能為:首先, 缺鐵性貧血可引起血小板增多, 誘發(fā)血栓形成;其次, 缺鐵性貧血可增加血液的粘稠度, 轉(zhuǎn)為高凝狀態(tài)。急性腦出血中D-二聚體增高, 兩者增加血液的粘稠度[4]。腦血栓與雙下肢血栓形成的部位不一樣, 但均屬于靜脈血栓, 危害性極大。除此之外, 子宮腺肌癥引起CA125高表達(dá), 血液中可檢測出CA125有不同水平的增高。實驗組CA125水平(101.29±14.68)μg/L高于對照組(50.09±13.61)μg/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。子宮內(nèi)膜具有分泌CA125的功能, 異位于其他地方的子宮內(nèi)膜形成的子宮內(nèi)膜異位癥分泌CA125, 使得機(jī)體分泌的CA125升高。CA125屬于糖蛋白抗原, 有研究得出:糖蛋白抗原導(dǎo)致血栓。腫瘤標(biāo)記物CA125可以通過凝血因子Ⅹ激活內(nèi)源性凝血機(jī)制, 進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成。粘蛋白類物質(zhì)可在患有粘液性腫瘤患者的動脈、瓣膜以及腦部動脈中發(fā)現(xiàn), 特別是子宮內(nèi)膜癌。浸潤性腫瘤患者的CA125的顯著性增高促進(jìn)了腦梗死的進(jìn)展[5]。Nishioka等[6]在病例報道中得出一個結(jié)論:CA125水平升高和貧血會增加血液粘稠度, 并增加大腦血栓的風(fēng)險。在人們正常的生理情況下, 人體血液中的凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)保持著動態(tài)平衡。本研究中揭示子宮腺肌癥并發(fā)雙下肢深靜脈血栓的主要高危因素, 可通過臨床指導(dǎo), 減少患者術(shù)后并發(fā)雙下肢血栓的發(fā)生率, 降低死亡的風(fēng)險, 并有望進(jìn)一步研究與治療子宮腺肌癥的有效藥物, 為臨床治療開闊新的進(jìn)展。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 姚群立, 陸建東, 徐向榮, 等. 不同栓塞劑栓塞子宮動脈治療子宮腺肌癥的中遠(yuǎn)期隨訪分析. 介入放射學(xué)雜志, 2015, 24(3):248-252.

      [2] 孟紅兵. 骨折患者血清中D-二聚體檢測對術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床意義. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(17):74.

      [3] 萬東文. 血漿 D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的意義. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(33):46-47.

      [4] 樊慧. PICC置管并發(fā)上肢靜脈血栓的臨床護(hù)理分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015, 15(26):205.

      [5] 易惠明, 艾熙, 張偉. 彩色多普勒超聲在術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版), 2015, 9(5):74-76.

      [6] Nishioka K, Tanaka R, Tsutsumi S, et al. Cerebral dural sinus thrombosis associated with adenomyosis: a case report. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014, 23(7):1985-1987.

      [收稿日期:2016-11-14]

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