王國黎

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積極發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式

王國黎

中國已進(jìn)入老齡化社會，60周歲以上老年人口超過2億。1999年，黑龍江省步入老齡化社會，目前全省60周歲以上老年人口已達(dá)608.9萬，約占總?cè)丝跀?shù)的15.9%。預(yù)計到2020年，黑龍江省60周歲以上老年人口將達(dá)到765萬，約占總?cè)丝跀?shù)的19.6%。加快黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，不僅是社會各方關(guān)注的熱點問題，更是老年群體所急需的現(xiàn)實問題。

老年人不僅需要老有所養(yǎng)，同時也需要老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所樂、老有所游、老有所為。近年來，黑龍江省著力探索涉及醫(yī)療、教育、旅游、休閑、健身等各方面的“養(yǎng)老+N”養(yǎng)老服務(wù)模式。其中，整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，不但是破解我省養(yǎng)老服務(wù)難題的重要突破口，更是提高我省老年人健康和生活水平的有效路徑。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展思路

老年人群體對健康服務(wù)的需求明顯高于其他群體，迫切需要綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)。針對老年人的迫切需求，我省在推動養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展方面積極探索、研究發(fā)展思路。

建立多部門工作協(xié)調(diào)會商制度，共同推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)工作。省民政廳與省衛(wèi)計委、省人社廳建立了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作協(xié)調(diào)會商制度，就發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式多次會商研究，達(dá)成了前期的共識，即：在養(yǎng)老機構(gòu)中優(yōu)先設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，通過“醫(yī)院”與“養(yǎng)老院”牽手，實現(xiàn)點對點無縫銜接，針對老年人身體狀況、自身需求、支付能力等情況，實行分類、分級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理，提供多樣化、多層次的精準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓老年人不再為“養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老”而發(fā)愁，目前此項工作已在哈爾濱市開展試點。

制定相關(guān)政策，對我省發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的總體思路、主要任務(wù)、保障措施等提出指導(dǎo)意見。2015年11月，省民政廳聯(lián)合省衛(wèi)計委、省人社廳出臺相關(guān)政策，各相關(guān)部門的具體目標(biāo)和任務(wù)有了更加明確的劃分。衛(wèi)生計生部門方面，在現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)或轉(zhuǎn)型、新建養(yǎng)老機構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，對符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放執(zhí)業(yè)許可，并按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老床位和功能要求，落實診療康復(fù)服務(wù)；對不具備設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)條件的養(yǎng)老機構(gòu)，與醫(yī)院協(xié)商，采取醫(yī)院主辦、協(xié)辦、托管等多種形式，參與養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理；加強基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)的機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)照料、居家養(yǎng)老的老年人提供保健咨詢、健康指標(biāo)監(jiān)測等服務(wù)；注重發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，支持中醫(yī)醫(yī)院舉辦養(yǎng)老康復(fù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置中醫(yī)藥診室或中醫(yī)館；將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)納入新農(nóng)合定點，實現(xiàn)醫(yī)療費用快捷結(jié)算；加快培養(yǎng)老齡產(chǎn)業(yè)醫(yī)療服務(wù)人才。民政部門為健康醫(yī)療嵌入養(yǎng)老服務(wù)提供全面支持，對全省各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀進(jìn)行全面調(diào)查和梳理；利用社區(qū)信息服務(wù)平臺，為城鄉(xiāng)社區(qū)和居家老年人建立健康檔案；依托社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在全省社區(qū)老年日間照料中心設(shè)立醫(yī)療服務(wù)室；為社會力量新辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)提供更多政策優(yōu)惠、更大資金扶持，對現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”改造給予政策傾斜，逐步引導(dǎo)面向全社會老年人的中端民辦“醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)”成為機構(gòu)養(yǎng)老的主體。探索民政建設(shè)、醫(yī)療經(jīng)營的路子，凡是新建公辦養(yǎng)老機構(gòu)，都要對醫(yī)療行業(yè)托管的可行性進(jìn)行研究；支持醫(yī)療機構(gòu)“領(lǐng)辦”養(yǎng)老機構(gòu)，對于有條件的醫(yī)療機構(gòu)自辦養(yǎng)老機構(gòu)、閑置醫(yī)療資源轉(zhuǎn)辦養(yǎng)老機構(gòu)給予政策和資金支持。人社部門將符合條件的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)納入城鄉(xiāng)醫(yī)保定點機構(gòu)，將適宜的醫(yī)療康復(fù)項目、醫(yī)療器械納入醫(yī)療保險報銷目錄，將政府特定老年人的護(hù)理費用納入養(yǎng)老報銷范圍。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展路徑

近年來，我省部分養(yǎng)老機構(gòu)，如哈爾濱市安康社會福利院、哈爾濱市海員護(hù)養(yǎng)院、大慶市慶新護(hù)養(yǎng)院、鶴崗市東山城堡護(hù)養(yǎng)院等，針對老年人醫(yī)療服務(wù)需求，在養(yǎng)老服務(wù)中融入醫(yī)療服務(wù)，探索和實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。2014年，我省著力打造了省社會福利院、省社會康復(fù)醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老示范基地，利用兩院共駐一地的特點，科學(xué)整合了養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源，推動養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)深度融合，將具有單一服務(wù)功能的省社會福利院、省社會康復(fù)醫(yī)院打造成“養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷”五位一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)升級版，積累了較為成熟的工作經(jīng)驗，著力提升老年人的晚年生活質(zhì)量。

著力形成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”綜合服務(wù)體系。在建立健全組織機構(gòu)方面，成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)管理委員會，下設(shè)休養(yǎng)員日常生活服務(wù)部門，由社會福利院社工部、護(hù)理部、營養(yǎng)部、總務(wù)科組成；休養(yǎng)員醫(yī)療服務(wù)部門由社會康復(fù)醫(yī)院老年病科內(nèi)科、相關(guān)臨床科室及輔助科室組成，形成兩院合一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”綜合服務(wù)組織體系。在加強醫(yī)療力量建設(shè)方面，省社會康復(fù)醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)療技術(shù)骨干成立老年人健康管理、老年疾病預(yù)防性干預(yù)、半失能老年人康復(fù)和失能老年人醫(yī)療支持4個醫(yī)療服務(wù)組，改造社會福利院功能，設(shè)立休養(yǎng)區(qū)和醫(yī)療區(qū)，實現(xiàn)養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)一體化的服務(wù)格局。在實施標(biāo)準(zhǔn)化管理方面，引進(jìn)ISO9001-2008國際質(zhì)量管理體系，共編制了50多個管理程序、78個服務(wù)規(guī)范、85個工作記錄，使70多個工作崗位的崗位職責(zé)、服務(wù)流程、服務(wù)對象管理全部納入標(biāo)準(zhǔn)體系，各項工作實現(xiàn)由經(jīng)驗型向標(biāo)準(zhǔn)化、由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。

著力實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體制機制無縫銜接、快捷切換。建立統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)管理檔案，對于醫(yī)療區(qū)治療的老人，將其病情及治療信息一并記入檔案，便于日常查找。休養(yǎng)區(qū)與醫(yī)療區(qū)雙向轉(zhuǎn)換方面，當(dāng)老人病情加重時，由責(zé)任醫(yī)生向老人及家屬提出醫(yī)療建議，責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士攜帶老人健康管理檔案和醫(yī)?？?，護(hù)送其從休養(yǎng)區(qū)轉(zhuǎn)移至醫(yī)療區(qū)治療；病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定的老人，在達(dá)到出院指征時，由責(zé)任醫(yī)生告知病人及監(jiān)護(hù)人可以適時出院，下達(dá)出院醫(yī)囑及醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)和注意事項。在休養(yǎng)區(qū)、醫(yī)療區(qū)與三級甲等醫(yī)院的轉(zhuǎn)換方面，當(dāng)老人病情加重危及生命時，由責(zé)任醫(yī)生向監(jiān)護(hù)人提出轉(zhuǎn)入三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療建議，并攜帶老人醫(yī)療信息及醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)入合作醫(yī)院進(jìn)行救治；經(jīng)三級甲等醫(yī)院救治病情好轉(zhuǎn)后，醫(yī)生可對患病老人下達(dá)適時出院醫(yī)囑，轉(zhuǎn)到兩院醫(yī)療區(qū)或休養(yǎng)區(qū)繼續(xù)康復(fù)治療或休養(yǎng)。建立醫(yī)養(yǎng)服務(wù)轉(zhuǎn)換綠色通道，并做好照護(hù)人員及時交接、醫(yī)養(yǎng)物資流暢調(diào)配。在費用結(jié)算方面，制訂并公示養(yǎng)護(hù)期間派駐醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)及住院期間護(hù)理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，老人可設(shè)立自己的個人服務(wù)資金賬戶，兩院從老人的個人服務(wù)資金賬戶扣除服務(wù)費用，并提供費用清單，由兩院財務(wù)自行分賬結(jié)算。

著力確保醫(yī)養(yǎng)服務(wù)細(xì)致周到、可信度高。提供多樣化養(yǎng)護(hù)服務(wù)，設(shè)立老人生活能力評估室，由醫(yī)生、護(hù)士、社工組成評估小組，系統(tǒng)專業(yè)地評估老人的23項能力，并按評估結(jié)果劃分等級，根據(jù)分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)護(hù)理方案，滿足不同能力老人多樣化的養(yǎng)護(hù)需求。提供醫(yī)療救治跟蹤服務(wù)，當(dāng)病重老人需要轉(zhuǎn)入三級甲等醫(yī)院救治時，由責(zé)任醫(yī)生攜帶老人的健康檔案、醫(yī)療保障信息及醫(yī)保卡及時送醫(yī)。提供醫(yī)療康復(fù)輔助服務(wù)，出院老人轉(zhuǎn)入休養(yǎng)區(qū)后，醫(yī)生工作站的醫(yī)護(hù)人員遵照醫(yī)囑指導(dǎo)老人合理用藥，康復(fù)師、治療師進(jìn)行康復(fù)輔助治療，并指導(dǎo)護(hù)養(yǎng)員科學(xué)調(diào)整飲食，幫助老人身體盡快康復(fù)。

（作者系黑龍江省民政廳副廳長）

責(zé)任編輯/杜金瑩dujinying@fendouzazhi.cn