劉宇，王海鑫，才越，張莉

(1葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧葫蘆島125001； 2葫蘆島市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心)

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浸有地塞米松的醫(yī)用膠原蛋白海綿填塞上頜骨囊腫摘除術(shù)腔效果觀(guān)察

劉宇1，王海鑫1，才越1，張莉2

(1葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧葫蘆島125001； 2葫蘆島市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心)

摘要：目的觀(guān)察浸有地塞米松的醫(yī)用膠原蛋白海綿填塞上頜骨囊腫摘除術(shù)腔的效果。方法將60例上頜骨囊腫患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各30例。兩組均行上頜骨囊腫摘除術(shù)治療。觀(guān)察組術(shù)后采用浸有地塞米松的醫(yī)用膠原蛋白海綿填塞術(shù)腔，對(duì)照組采用碘仿條填塞術(shù)腔，均加壓包扎。比較兩組術(shù)后腫脹、疼痛程度及拆線(xiàn)時(shí)間。 結(jié)果兩組均順利完成手術(shù)。觀(guān)察組術(shù)后術(shù)區(qū)輕度腫脹21例、中度腫脹8例、重度腫脹1例，對(duì)照組分別為11、15、4例，觀(guān)察組術(shù)后術(shù)區(qū)腫脹程度比對(duì)照組輕(P<0.05)。觀(guān)察組術(shù)后術(shù)區(qū)輕度疼痛18例、中度疼痛12例、重度疼痛0例，對(duì)照組分別為9、19、2例，觀(guān)察組術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛程度比對(duì)照組輕(P<0.05)。觀(guān)察組、對(duì)照組拆線(xiàn)時(shí)間分別為(7.3±1.7)、(8.9±1.2)d，觀(guān)察組拆線(xiàn)時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)。結(jié)論采用浸有地塞米松的醫(yī)用膠原蛋白海綿填塞上頜骨囊腫摘除術(shù)腔效果優(yōu)于傳統(tǒng)的碘仿條填塞法。

關(guān)鍵詞：上頜骨囊腫;囊腫摘除術(shù)；醫(yī)用膠原蛋白海綿；地塞米松；碘仿條

上頜骨囊腫是口腔外科常見(jiàn)疾病，以根尖周囊腫、始基囊腫、含牙囊腫等為主要表現(xiàn)[1]，主要采取手術(shù)治療。由于上頜骨骨質(zhì)比較疏松，血運(yùn)比較豐富[2]，加之術(shù)中要去除部分骨質(zhì)，術(shù)后局部腫脹、疼痛和切口延期愈合等比較常見(jiàn)。2010年1月～2015年1月，我們?cè)谏项M骨囊腫摘除術(shù)后用浸有地塞米松的醫(yī)用膠原蛋白海綿填塞術(shù)腔，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期收治的60例上頜骨囊腫患者，男31例、女29例，年齡18～55歲。均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診，囊腫直徑(2.1±0.5)cm。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各30例。

1.2手術(shù)方法均采用口內(nèi)切口上頜骨囊腫摘除術(shù)。囊腔內(nèi)保留牙的牙根均行根尖切除術(shù)，若囊腫與骨壁粘連，且骨壁吸收呈紙片狀，則連同骨壁一同摘除以免囊壁殘留復(fù)發(fā)。對(duì)照組嚴(yán)密縫合口內(nèi)創(chuàng)口，切口放置引流條；較大的囊腫囊腔內(nèi)放置碘仿紗條，術(shù)后撤出；面部加壓包扎，術(shù)后第 4 天去除加壓包扎；觀(guān)察組術(shù)腔用浸有地塞米松的醫(yī)用膠原蛋白海綿充填，切口嚴(yán)密縫合。術(shù)后預(yù)防性給予抗菌藥物治療3 d。

1.3填塞效果判定方法統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后疼痛、腫脹程度及拆線(xiàn)時(shí)間。術(shù)區(qū)無(wú)明顯不適，僅有輕微腫脹，面部左右對(duì)稱(chēng)，皮溫正常為輕度腫脹;術(shù)區(qū)腫脹，微紅，皮溫略升高，左右頜面部不對(duì)稱(chēng)為中度腫脹；術(shù)區(qū)明顯紅腫，皮溫明顯升高，頜面部左右不對(duì)稱(chēng)為重度腫脹。術(shù)后術(shù)區(qū)無(wú)明不適，偶有輕微疼痛，能正常睡眠為輕度疼痛；術(shù)區(qū)有自發(fā)性疼痛，不影響睡眠，需要服用止痛藥物緩解為中度疼痛；面容痛苦，疼痛明顯，需要服用止痛藥物止痛，疼痛時(shí)無(wú)法睡眠為重度疼痛。

2結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)。觀(guān)察組術(shù)后術(shù)區(qū)輕度腫脹21例、中度腫脹8例、重度腫脹1例，對(duì)照組分別為11、15、4例，觀(guān)察組術(shù)后術(shù)區(qū)腫脹程度比對(duì)照組輕(P<0.05)。觀(guān)察組術(shù)后術(shù)區(qū)輕度疼痛18例、中度疼痛12例、重度疼痛0例，對(duì)照組分別為9、19、2例，觀(guān)察組術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛程度比對(duì)照組輕(P<0.05)。觀(guān)察組、對(duì)照組拆線(xiàn)時(shí)間分別為(7.3±1.7)、(8.9±1.2)d，觀(guān)察組拆線(xiàn)時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)。

3討論

膠原蛋白海綿作為一種新型生物材料，在止血、組織缺損充填修復(fù)以及作為組織工程支架等方面發(fā)揮了巨大作用[4～6]，膠原蛋白海綿通常是以牛跟腱為原材料，經(jīng)過(guò)精選剔除雜質(zhì)、脂肪和筋膜組織后清洗、消毒，通過(guò)酶解，酸、堿和有機(jī)溶劑處理后制取的純化Ⅰ型膠原再經(jīng)交聯(lián)、冷凍、干燥制成海綿狀[7]。具有促進(jìn)創(chuàng)口愈合、迅速止血、填充缺損組織等特性[8]。膠原蛋白還是骨組織的主要成分之一，可加速骨的修復(fù)[9]。上頜骨囊腫摘除術(shù)術(shù)后因上頜骨血運(yùn)豐富，空置的囊腔常容易積血和積液，造成術(shù)后腫脹、疼痛，引起感染，所以術(shù)后囊腔的處理、囊壁的摘除、止血修復(fù)情況是防止術(shù)后感染和復(fù)發(fā)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。膠原蛋白海綿有良好的生物相容性，逐漸降解為羥基脯氨酸等小分子物質(zhì)，發(fā)揮對(duì)損傷組織的修復(fù)作用，并能被組織吸收；膠原蛋白海綿能大量吸收術(shù)后滲血，有效預(yù)防創(chuàng)腔內(nèi)積血；能激活組織中骨形成蛋白活性，促進(jìn)新骨形成，特別是牙槽骨的形成，有利于缺損牙的修復(fù)；在防止出血方面,可促進(jìn)牙周膜的黏附與聚集，進(jìn)而啟動(dòng)內(nèi)源性的凝血過(guò)程。浸有地塞米松的膠原蛋白海綿可以起到止血、消毒的作用，能更好地發(fā)揮膠原蛋白的特性，而且對(duì)消除周?chē)M織的腫脹也有一定的作用。本研究觀(guān)察組術(shù)腔均采用浸有地塞米松的膠原蛋白海綿充填，術(shù)后腫脹、疼痛程度均較對(duì)照組輕，拆線(xiàn)也早。表明采用腔內(nèi)浸有地塞米松的醫(yī)用膠原蛋白海綿充填上頜骨囊腫摘除術(shù)腔，與傳統(tǒng)碘仿條填塞法相比患者術(shù)后局部腫脹、疼痛控制更好，切口愈合更快，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳偉良,任材年,陳光曄,等.364例牙源性頜骨囊腫治療與預(yù)后的探討[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1995,24(1):31-33.

[2] 張運(yùn)昕,李超倫,束蓉,等.牙周炎患者行沖壓式上頜竇底提升種植術(shù)的臨床療效觀(guān)察[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2013,12(4):423-427.

[3] 劉秀婷.頜骨囊腫應(yīng)用開(kāi)窗減壓術(shù)臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,20(16):101.

[4] 蔡敏倩,王曉杰,李校堃.膠原蛋白海綿的性質(zhì)及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(12):2270-2274.

[5] Wang X, Schroder HC, Grebenjuk V, et al. The marine sponge-derived inorganic polymers, biosilica and polyphosphate, as morphogenetically active matrices/scaffolds for the differentiation of human multipotent stromal cells: potential application in 3D printing and distraction osteogenesis[J]. Mar Drugs, 2014,12(2):1131-1147.

[6] Mencarelli A, D′Amore C, Renga B, et al. Solomonsterol A, a marine pregnane-X-receptor agonist, attenuates inflammation and immune dysfunction in a mouse model of arthritis[J]. Mar Drugs, 2014,12(1):36-53.

[7] 馮玉萍,馬忠仁,喬自林,等.新生牛跟腱膠原蛋白海綿與細(xì)胞的生物相容性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007，11(1):70-73.

[8] 顧其勝.膠原蛋白的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2006,22(10):1052-1058.

[9] Gungormus M. The effect on osteogenesis of type I collagen applied to experimental bone defects[J]. Dent Traumatol, 2004,20(6):334-337.

(收稿日期：2015-10-22)

中圖分類(lèi)號(hào)：R782.05

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)06-0069-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.026

通信作者：王海鑫(E-mail: lnwhx911119@sina.com)

基金項(xiàng)目：遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(2013022013)。