吳玲娟 (撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科,江西撫州344000)

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不同劑量羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響

吳玲娟 (撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科,江西撫州344000)

[摘要]目的:探討不同劑量羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響。方法:選取擇期行前臂及手部手術(shù)患者120例,所有患者均于超聲引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為低劑量組、中劑量組、高劑量組,每組40例,采用不同劑量0.5%羅哌卡因進(jìn)行局麻,對(duì)各組麻醉效果。結(jié)果:低劑量組患者各神經(jīng)分支支配區(qū)麻醉起效時(shí)間均明顯長(zhǎng)于中劑量組、高劑量組(P<0.05),麻醉持續(xù)時(shí)間均短于中劑量組、高劑量組(P<0.05)；高劑量組麻醉起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于中劑量組,但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中劑量組患者心率、血壓等指標(biāo)均明顯優(yōu)于高劑量組與低劑量組(P<0.05)；各組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:采用中劑量羅哌卡因進(jìn)行超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果較為滿意,且有助于維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定,可在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]羅哌卡因；局麻；臂叢神經(jīng)阻滯

[引著格式]吳玲娟.不同劑量羅哌卡因局麻藥對(duì)超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016, 13(6):30～31.

臂叢神經(jīng)麻醉是臨床上應(yīng)用范圍較廣的一項(xiàng)麻醉方式,其在肩部、前臂、上臂等手術(shù)中的較為多見(jiàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,超聲技術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用,在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉能夠有效提高麻醉效果；而合適的麻醉藥物劑量對(duì)確保麻醉效果有重要幫助。本研究為探討不同劑量羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響,采用不同劑量的羅哌卡因?qū)κ罩蔚幕颊哌M(jìn)行麻醉,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我院自2014年1月到2015年1月期間收治的擇期行前臂及手部手術(shù)的患者120例,所有患者均于超聲引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯,排除伴有出凝血障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、外周神經(jīng)損傷等疾病的患者；所有患者均知情同意,并自愿參與本次研究；且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為低劑量組、中劑量組、高劑量組,每組40例,低劑量組中男24例,女16例,年齡最小18歲,最大68歲,平均年齡(42.5±5.3)歲；中劑量組中男23例,女17例,年齡最小20歲,最大70歲,平均年齡(44.6±4.8)歲；高劑量組中男21例,女19例,年齡最小21歲,最大69歲,平均年齡(46.8±3.2)歲；各組患者年齡、性別等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均在超聲引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,常規(guī)開(kāi)放外周靜脈,并取患者平臥位,指導(dǎo)患者外展患臂至90°,利用高頻超聲掃描臂叢神經(jīng),超聲頻率應(yīng)設(shè)置為10～14MHz；然后于超聲下按照“一針?biāo)狞c(diǎn)法”進(jìn)針,至目標(biāo)神經(jīng),回抽無(wú)血；然后將0.5%羅哌卡因注入神經(jīng)周?chē)?；低劑量組藥量為0.5mL/kg,中劑量組為0.75mL/kg,高劑量組為1.0mL/kg,注藥期間對(duì)針尖位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,依次對(duì)阻滯橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及肌皮神經(jīng)進(jìn)行阻滯。各組均安排專(zhuān)人負(fù)責(zé),實(shí)施超聲引導(dǎo)及麻醉操作。若術(shù)前未達(dá)到理想的阻滯效果,則可給予1～3mL芬太尼、咪唑安定合劑靜脈注射處理,若麻醉效果仍未改善則應(yīng)改為全麻處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比各組各神經(jīng)分支麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。麻醉起效時(shí)間即注藥結(jié)束時(shí)到針刺患者神經(jīng)支配區(qū)域患者完全無(wú)痛感的時(shí)間；持續(xù)時(shí)間即注藥結(jié)束時(shí)到針刺患者有痛感的時(shí)間。同時(shí)對(duì)各組患者生命體征(血壓、心率)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件分析患者臨床資料,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,用(ˉx±s)表示計(jì)量資料,行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組各神經(jīng)分支麻醉起效時(shí)間比較

低劑量組患者各神經(jīng)分支支配區(qū)麻醉起效時(shí)間均明顯長(zhǎng)于中劑量組、高劑量組(P<0.05),高劑量組麻醉起效時(shí)間短于中劑量組,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2各組麻醉持續(xù)時(shí)間比較

低劑量組麻醉持續(xù)時(shí)間為(3.6±0.8)h,中劑量組為(5.1±0.7)h,高劑量組為(5.6±0.8)h,低劑量組麻醉持續(xù)時(shí)間均短于中劑量組、高劑量組(P<0.05),高劑量組與中劑量組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3各組患者生命體征指標(biāo)比較

中劑量組患者心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)均明顯優(yōu)于高劑量組與低劑量組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　各組患者生命體征指標(biāo)比較

2.4各組不良反應(yīng)比較

各組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生,無(wú)1例患者出現(xiàn)誤刺血腫、穿刺部位血腫等現(xiàn)象,且所有患者均無(wú)局麻藥中毒、麻醉感覺(jué)異常等現(xiàn)象發(fā)生。

3　討論

臂叢神經(jīng)麻醉屬于常用麻醉方式的一種,經(jīng)腋路實(shí)施麻醉具有多種優(yōu)點(diǎn),比如操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少等。且研究顯示科學(xué)有效的臂叢神經(jīng)阻滯能夠起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,對(duì)減少手術(shù)疼痛等引起的生命體征改變有重要幫助[1]。故而,該麻醉方式逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)發(fā)展,超聲技術(shù)也逐漸在臨床上得以應(yīng)用,超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯的相關(guān)報(bào)道也相應(yīng)增加[2]。研究顯示超聲技術(shù)的應(yīng)用可獲取清晰的臂叢聲像圖,對(duì)提高穿刺針定位的準(zhǔn)確性有重要價(jià)值,且可對(duì)針頭移動(dòng)情況進(jìn)行跟蹤,麻醉效果顯著。臨床上通常認(rèn)為高劑量局麻藥物是確保臂叢神經(jīng)阻滯效果的關(guān)鍵,而隨著研究的深入及超聲技術(shù)的應(yīng)用,逐漸有專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為超聲技術(shù)的使用或可減少局麻藥物用量[3]。臨床研究顯示腋窩神經(jīng)血管鞘內(nèi)分布有筋膜組織,其對(duì)局麻藥物的擴(kuò)散產(chǎn)生一定的阻礙,故而,通過(guò)增加局麻藥物用量難以確保理想的麻醉效果。高頻超聲的應(yīng)用能夠?qū)σ嘎繁蹍采窠?jīng)的結(jié)構(gòu)、周?chē)∪饧把艿冗M(jìn)行清洗的顯示[4]。于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺能夠提高穿刺的準(zhǔn)確性,有利于減少對(duì)血管及神經(jīng)的損傷,同時(shí)還能夠?qū)致樗幬锏淖⑸鋽U(kuò)散情況進(jìn)行觀察,并可通過(guò)調(diào)整針尖位置,合理的對(duì)藥物擴(kuò)散情況進(jìn)行調(diào)整,可確保藥物包繞神經(jīng),能夠有效地減少藥物想其他組織擴(kuò)散分布,從而可在適當(dāng)減少局麻藥物用量的基礎(chǔ)上保證麻醉效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示低劑量組患者各神經(jīng)分支麻醉起效時(shí)間明顯長(zhǎng)于中劑量組、高劑量組(P<0.05)；且該劑量組麻醉持續(xù)時(shí)間均短于中劑量組、高劑量組(P<0.05)。這與臨床上對(duì)傳統(tǒng)的麻醉藥物認(rèn)識(shí)一致,即藥物劑量越到其麻醉起效時(shí)間越短,且可維持較長(zhǎng)時(shí)間。然而,大劑量的羅哌卡因進(jìn)入血液循環(huán)會(huì)在一定程度上對(duì)患者的生命體征造成影響,使得患者心率、血壓等產(chǎn)生較大波動(dòng)；本研究結(jié)果顯示中劑量組患者心率、血壓等指標(biāo)均明顯優(yōu)于高劑量組與低劑量組(P<0.05)。

綜上所述,采用中劑量羅哌卡因進(jìn)行超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可取得較為理想的效果,并有助于維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定,可在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金允淑,馬虹.腋路臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合七氟烷或氯胺酮麻醉在小兒手外傷手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(12): 61～62.

[2]周小蓮,羅穎,謝鵑,等.右美托咪啶對(duì)羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(4):539～541.

[3]王軍,朱英梅.超聲引導(dǎo)下不同局麻藥濃度連續(xù)腋路臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)前臂及手部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,12(22):36～37.

[4]劉成龍,倪進(jìn),張斌,等.外周神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下的鎖骨下路和腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的比較研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012,16(17):52～55.

[5]徐長(zhǎng)貴,劉勇,關(guān)大鵬,等.芬太尼與曲馬多復(fù)合羅派卡因在腋路臂叢神經(jīng)阻滯中鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察[J].實(shí)用手外科雜志, 2011,25(2):167～168

[編輯] 一凡

[作者簡(jiǎn)介]吳玲娟(1979—),女,主治醫(yī)師,主要從事臨床麻醉工作,77893917@qq.com。

[收稿日期]2015—08—29

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673—1409(2016)—06—0030—03