杜曉霜　馬瑩瑩　雍永秀　施銀銀

【摘 要】 臨床皮膚病治療方法中，“以皮治皮”的思想體現(xiàn)了中醫(yī)取類比象的思維，古籍中有大量關(guān)于植物皮類中藥治療各種皮膚疾病的記載；而現(xiàn)代藥理研究也證明植物皮類中藥具有抑菌、殺菌、抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)以及鎮(zhèn)痛等作用。在皮膚科疾病的治療中，該類藥物可以在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 植物皮類中藥；皮膚??；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R275.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0022-03

Abstract：In Clinical treatment of skin disease，“With the rind of skin” reflects the thinking of traditional Chinese analogy thinking.A large number of ancient literature has documented the plant skin class medicine treatment of various skin diseases.And modern pharmacological research also proves that plant skin class traditional Chinese medicine with antibacterial， sterilization，anti-inflammatory，anti allergy，immune regulation and analgesic effects.In the treatment of diseases in Department of Dermatology，such drugs can be widely used in clinical practice.

Keywords：Plant skin type of traditional Chinese Medicine ；Skin disease ；Clinical application

運(yùn)用植物皮類中藥治療皮膚病，在中醫(yī)臨床中由來已久。“以皮治皮”的思想體現(xiàn)了中醫(yī)取類比象的思維，所謂取類比象，是傳統(tǒng)中醫(yī)思想的重要組成部分，即在思維過程中對被研究對象與已知對象在某些方面相通、相似或相近的屬性、規(guī)律、特質(zhì)進(jìn)行充分關(guān)聯(lián)類比，找出共同的特征、根本內(nèi)涵，以“象”為工具進(jìn)行標(biāo)志、歸類，以達(dá)到模擬、領(lǐng)悟、認(rèn)識客體為目的的方法。李時珍在《本草綱目》中提到，“治胃以胃，以心歸心，以血當(dāng)血，以骨入骨，以髓補(bǔ)髓，以皮治皮”。皮類藥取材于植物器官外表，同人體皮膚一樣俱為身體之藩籬、衛(wèi)外之屏障，多具祛風(fēng)、固表功用[1]。取象比類在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也多有體現(xiàn)，如《素問·示從容論》曰：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)?！辈粌H古文獻(xiàn)中也記載了諸多皮類藥物治療皮膚病的經(jīng)方、驗(yàn)方，而且近幾年皮類藥物在皮膚科的臨床應(yīng)用和研究也逐漸增多，其中植物皮類中藥，如桑白皮、地骨皮、牡丹皮、白鮮皮、紫荊皮、苦楝皮、黃柏、肉桂等應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)就其在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 古籍中關(guān)于植物皮類中藥治療皮膚病的記載

皮類藥物用于皮膚疾患，歷代多有記載，均體現(xiàn)了“以皮治皮”的思想，如清熱解毒、燥濕止癢的桑白皮、白鮮皮、黃柏，清熱涼血、活血散瘀的地骨皮、牡丹皮，清熱利濕、殺蟲止癢的苦楝皮；溫中散寒的肉桂等，藥源豐富，為“以皮治皮”提供了豐富的藥物基礎(chǔ)，無論外用或內(nèi)服均可治療多種常見皮膚病，臨床上可在辨證論治基礎(chǔ)上選用一種或多種入方，常收良效?，F(xiàn)分述如下。

1.1 桑白皮 《得配本草》：皮主走表，治皮里膜外之水腫，除皮膚風(fēng)熱之燥癢；《千金方》記載：治小兒尿灶丹，初從兩股起，及臍間，走陰頭，皆赤色者：桑皮、水各二升，煮取汁，浴之。

1.2 地骨皮 《千金方》：治瘭疽著手足、肩背，忽發(fā)累累如赤小豆，剝之汁出者：枸杞根、葵根葉，煮汁，煎如糖服之；《永類鈐方》：治婦人陰腫或生瘡：枸杞根煎水頻洗。

1.3 白鮮皮 《本草原始》：治一切疥癩、惡風(fēng)、疥癬、楊梅、諸瘡熱毒；《萬氏秘傳外科心法》：治療鵝掌風(fēng)用白鮮皮入口嚼爛，手搓之；《圣濟(jì)總錄》記載白鮮皮散（白鮮皮、防風(fēng)、人參、知母、沙參、黃苓）治肺藏風(fēng)熱，毒氣攻皮膚瘙癢。

1.4 牡丹皮 《神農(nóng)本草經(jīng)》：療癰瘡；《本草匯言》治懸癰生于谷道之前，小便之后，初發(fā)甚癢，狀如松子，赤腫如桃，遲治則破，用將軍散：牡丹皮、大黃、貝母、白芷、甘草、當(dāng)歸各五錢。共為細(xì)末，酒調(diào)服二錢，空心吃。

1.5 紫荊皮 《分類草藥性》：治癬瘡；《仙傳外科集驗(yàn)方》中的一勝膏（白芷、紫荊皮）酒調(diào)內(nèi)消初生癰腫；另記載用沖和仙膏治一切癰疽、發(fā)背、流注、諸腫毒冷熱不明者，紫荊皮五兩，獨(dú)活三兩，赤芍藥二兩，白芷一兩，木蠟，為末，用蔥湯調(diào)熱敷。

1.6 苦楝皮 《景岳全書》：苦楝根利大腸，治游風(fēng)熱毒惡瘡，苦酒和涂疥癩甚良；《千金方》治小兒禿瘡及諸惡瘡：楝樹皮燒灰，和豬膏敷之；《外科集驗(yàn)方》用苦楝散治浸淫瘡：苦楝根曬干，燒存性為末，豬脂調(diào)敷，濕則干摻。

1.7 黃柏 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主陰傷蝕瘡；《本草拾遺》：主熱瘡皰起；《本草綱目》：敷小兒頭瘡；《本草衍義補(bǔ)遺》：檗皮，走手厥陰，而有瀉火補(bǔ)陰之功。配細(xì)辛，治口瘡有奇功，《小品方》治口疳臭爛：黃檗五錢，銅綠三錢，共為末摻之，去涎，愈；《圣濟(jì)總錄》：治唇瘡?fù)窗W，黃檗末，以野蕾薇根搗汁調(diào)涂；《補(bǔ)缺肘后方》治奶發(fā)，諸癰疽發(fā)背及妒乳則搗黃檗末，篩，雞子白和，厚涂之。

1.8 肉桂 《本草綱目》：內(nèi)托癰疽痘瘡，能引血化汗化膿，解蛇蝮毒；《名醫(yī)別錄》：治痘瘡灰塌，能溫托化膿；《神農(nóng)本草經(jīng)》論肉桂能“和顏色”。

2 植物皮類中藥的相關(guān)藥理研究

2.1 抑菌、殺菌作用 體外試驗(yàn)證實(shí)地骨皮醇提取物對12種常見細(xì)菌有抑菌作用，尤其對甲型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、銅綠假單胞菌抑菌效果顯著[2]；桑白皮甾醇有抑菌活性，其對大腸桿菌的菌體分裂、菌體蛋白的正常代謝都有明顯抑制[3]；白鮮皮乙醇提取物對常見皮膚癬菌有明顯的抑菌、殺菌作用，白鮮皮水煎劑對淺部真菌紅色毛癬菌、紫色毛癬菌、羊皮狀小孢子菌、許蘭毛癬菌、絮狀表皮癬菌、斷發(fā)毛癬菌、石膏樣小孢子菌和石膏樣毛癬菌的MIC 分別為50，50，150，200，200，250，400 和>500 mg 生藥/mL[4]；牡丹皮水提物及乙醇提取物對金黃色葡萄糖球、大腸桿菌、綠膿桿菌有一定的抑菌和殺菌作用， 且對金黃色葡萄球菌的抑菌和殺菌作用較強(qiáng)[5]；通過體外試驗(yàn)結(jié)果顯示： 苦楝皮乙醚部分提取物對串珠鐮孢菌有一定的抗菌作用，MIC為5mg/ml[6]。

2.2 抗炎作用 透明質(zhì)酸酶抑制試驗(yàn)證實(shí)地骨皮具有促進(jìn)小鼠燙傷皮膚創(chuàng)面愈合、抑制皮膚炎癥反應(yīng)的作用[7]；桑白皮提取物對非特異性炎癥的早期反應(yīng)具有抑制作用， 其可減少以局部血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加為主的炎癥反應(yīng)， 抑制滲出和水腫[8]；白鮮皮的95%乙醇提取物和水提物能抑制二甲苯性小鼠耳腫， 提示兩者具有顯著的抗炎作用[9]；牡丹皮能抑制二甲苯性小鼠耳腫，抑制醋酸誘導(dǎo)的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增加，說明該藥能抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、滲出性水腫為主的炎癥早期反應(yīng)，呈劑量-效應(yīng)關(guān)系，以高劑量作用最顯著[10]；實(shí)驗(yàn)表明， 紫荊葉與皮均有一定的抗炎作用， 呈劑量-效應(yīng)關(guān)系，且紫荊皮的作用極其顯著[11]；苦楝皮除了對角叉萊膠性小鼠足壞腫脹有抑制作用外， 對二甲苯性小鼠耳腫及乙酸性小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性的增高均有顯著的抑制作用，足以證明其抗炎作用較強(qiáng)[12]。

2.3 調(diào)節(jié)免疫作用 熊曉玲等[13]以白細(xì)胞介素IL-2為指標(biāo)， 觀察了地骨皮等藥物的水煎劑的免疫調(diào)節(jié)作用，實(shí)驗(yàn)觀察到地骨皮水煎劑對環(huán)磷酰胺所致小鼠脾細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2（IL-2）的降低有顯著增強(qiáng)作用， 而對導(dǎo)致IL-2產(chǎn)生超常的硫唑嘌嶺用藥組及IL-2水平正常組則呈現(xiàn)抑制作用；白鮮皮粗多糖能通過促進(jìn)脾臟間質(zhì)細(xì)胞的增生，升高外周白細(xì)胞，增強(qiáng)非特異性免疫作用，顯著提高小鼠胸腺、脾臟體質(zhì)量，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對血流炭粒的廓清能力[14]；牡丹皮能夠增強(qiáng)小鼠的體液免疫與細(xì)胞免疫[15]；苦楝皮提取物能提高豬的非特異性免疫機(jī)能[16]。

2.4 抗過敏作用 桑白皮水提物能抑制被動皮膚過敏反應(yīng)（PCA）試驗(yàn)中血管漏出，降低血管通透性，且桑白皮水提物對肥大細(xì)胞無毒性，可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，提示桑白皮水提物具有明顯的抗過敏作用[17]；陸朝華等[18]研究表明，白鮮皮提取物能選擇性地抑制PCA 所致接觸性皮炎及綿羊紅細(xì)胞所致足跖反應(yīng)的效應(yīng)相，還能作用于2，4，6- 三硝基氟苯所致遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的效應(yīng)相，有效地改善遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性肝損傷；牡丹皮提取物可以抑制組胺誘導(dǎo)的血管通透性增加，對化合物48-80誘導(dǎo)大鼠腹膜肥大細(xì)胞組胺釋放有抑制作用[19]。

2.5 其他作用 用熱板法和扭體法研究牡丹皮的鎮(zhèn)痛作用，結(jié)果顯示丹皮的高、中、低劑量組均表現(xiàn)出一定的鎮(zhèn)痛作用，能延長小鼠疼痛潛伏期[20]；紫荊葉與紫荊皮均有一定鎮(zhèn)痛作用， 呈劑量-效應(yīng)關(guān)系， 但紫荊皮效果較紫荊葉明顯[21]。

3 植物皮類中藥的臨床應(yīng)用進(jìn)展

劉崢[22]運(yùn)用趙炳南老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方多皮飲（地骨皮、五加皮、大腹皮、丹皮、土荊皮、 桑白皮、白鮮皮、赤茯苓皮、冬瓜皮、扁豆皮各、干姜皮）治療慢性蕁麻疹30例，治愈10例，好轉(zhuǎn)20例，有效率100%，寓意自然人體之間，共相感應(yīng)，各從其氣類，以植物體表之皮，治療人體肌表之皮；欒永紅[23]臨床用五皮飲加減（牡丹皮、茯苓皮、地骨皮、桑白皮、陳皮）治療3種證型蕁麻疹（胃腸濕熱、肝郁氣滯、氣血不足），對于氣血不足者治愈率明顯高于其他型，且總治愈率達(dá)60%，兩味脾藥行中帶補(bǔ)，匡正除邪，諸藥相合令氣陰不足得補(bǔ)，濕熱積滯得化，虛風(fēng)內(nèi)燥得潤，腠理密、營衛(wèi)和而風(fēng)祛疹退；班秀芬等[24]運(yùn)用三皮飲加減（桑白皮、地骨皮、牡丹皮、天花粉、生地黃、麥冬、生首烏、生甘草）治療尋常痤瘡48例，總有效率62.5%，桑白皮能入肺經(jīng)清肺熱， 且能止癢，地骨皮清肺降火，牡丹皮涼血和血化斑；尚國旗等[25]應(yīng)用地骨皮飲加減（地骨皮、牡丹皮、生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎）治療虛火灼絡(luò)型小兒過敏性紫癜38例，總有效率86.8%，地骨皮清透血分之虛熱；趙純修[26]用白鮮皮飲（白鮮皮、赤芍、丹參、黃芩、蟬蛻、當(dāng)歸、蒼術(shù)、荊芥、防風(fēng)、甘草）治療神經(jīng)性皮炎40例，療效明顯優(yōu)于西藥，治愈率為85 %，筆者認(rèn)為風(fēng)熱為神經(jīng)性皮炎之基本病理變化，白鮮皮為君藥，味苦性寒， 歸脾胃經(jīng)， 有清熱解毒、祛風(fēng)止癢的作用；侯剛健等[27]用自制牡丹皮酊（牡丹皮、70%乙醇）治療尋常型痤瘡62例，總有效率大95.2%，西醫(yī)認(rèn)為痤瘡是種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，而牡丹皮酊劑所含的有效成分為丹皮酚具有抗菌和抑制皮膚色素合成的作用，且可改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)皮損愈合；郭文強(qiáng)[28]用花椒苦楝皮醋制外用治疥瘡6例，均10日痊愈，據(jù)《本草綱目》記載， 苦楝皮具有殺滅疥蟲之功效，抑制疥蟲活動， 而收止癢之效。

4 小結(jié)

綜上所述，臨床上運(yùn)用“以皮治皮”思維治療皮膚病從古沿用至今，仍很受用?，F(xiàn)代對植物皮類中藥的研究頗多，大多數(shù)植物皮類中藥具有抑菌殺菌、抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫等作用，臨床上各家依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用植物皮類中藥治療各種皮膚病中也深有體會。但其中尚有不足：①藥理作用通過試驗(yàn)所得，機(jī)制尚不明確；②試驗(yàn)只針對目的進(jìn)行，沒有考慮到其對全身的損害，如肝腎損害（研究發(fā)現(xiàn)一些中藥會引起肝腎毒性）； ③實(shí)驗(yàn)的隨機(jī)對照研究有些不能做到完全隨機(jī)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上難以有說服力；④臨床應(yīng)用其作用機(jī)制以及辨證分型有些尚不明確。隨著研究的不斷深入，植物皮類中藥在臨床上的運(yùn)用會更加廣泛，效果會更加明顯。

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（收稿日期：2015.12.15）