陳鳳輝，梁　芳，林素蘭， 趙江波

(1.新疆醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830054)

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新疆大學(xué)生災(zāi)害救援心肺復(fù)蘇知識認(rèn)知現(xiàn)狀與影響因素分析及對策探討*

陳鳳輝1，梁芳1，林素蘭1， 趙江波2

(1.新疆醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830054)

摘要:調(diào)查新疆少數(shù)民族地區(qū)大學(xué)生對災(zāi)害救援心肺復(fù)蘇知識的認(rèn)知、培訓(xùn)及需求等情況，了解知識掌握的薄弱環(huán)節(jié)，分析影響因素，提出相關(guān)建議。采用整群隨機(jī)抽取方法，對新疆4所高校本科二年級學(xué)生共798人(醫(yī)學(xué)類452人，非醫(yī)學(xué)類346人)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生接受心肺復(fù)蘇CPR理論及技能培訓(xùn)分別為51.9%、44.9%；非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生答題正確率均<50%；接受過培訓(xùn)的大學(xué)生認(rèn)知水平高于與未接受培訓(xùn)大學(xué)生(P<0.001)；接受過技能培訓(xùn)對心肺復(fù)蘇CPR認(rèn)知情況有顯著性影響(P<0.001)，而接受過理論培訓(xùn)對心肺復(fù)蘇CPR認(rèn)知情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在校大學(xué)生心肺復(fù)蘇CPR技術(shù)普及率低，且知識掌握情況較差，對認(rèn)知的影響是技能培訓(xùn)明顯優(yōu)于理論知識培訓(xùn)。建議開展多元化心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)，高校應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生的CPR規(guī)范培訓(xùn)及技能考核，加大災(zāi)害救援的公眾普及力度。

關(guān)鍵詞:大學(xué)生；災(zāi)害救援；心肺復(fù)蘇；認(rèn)知現(xiàn)狀；影響因素；新疆

醫(yī)學(xué)救援是災(zāi)害救援的重要組成部分, 其水平的高低關(guān)系到災(zāi)害人群的生死存亡。 英、美、法、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家針對大學(xué)生開設(shè)了災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)課程, 借助大學(xué)校園平臺培養(yǎng)災(zāi)害救援人才[1]，并以此為輻射渠道，對社會上不同人群定期開展不同層次的醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn), 在災(zāi)害發(fā)生時降低了這些國家災(zāi)害人群的傷亡率，并明顯提高了救援的成功率。世界上以美國的災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)最為發(fā)達(dá)[2], 政府認(rèn)為是否進(jìn)行災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育將直接影響到災(zāi)害造成的后果。在德國、意大利、法國、日本等國, 大力培養(yǎng)災(zāi)害現(xiàn)場急救“第一響應(yīng)人”，使心肺復(fù)蘇知識技能普及到社會的各個階層, 已實(shí)現(xiàn)了搶救現(xiàn)場人人都是急救員。

近年來,一些災(zāi)害救援組織機(jī)構(gòu)在我國很多地區(qū)相繼成立, 但總體上看，醫(yī)學(xué)救援環(huán)節(jié)仍很薄弱。 災(zāi)害發(fā)生后的醫(yī)學(xué)救援，主要是政府在各級醫(yī)院臨時抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員參與, 而在救援結(jié)束后救援隊伍相應(yīng)解散回各個單位, 這一模式的弊端已在近年發(fā)生的數(shù)次災(zāi)害救援中暴露無遺。與發(fā)達(dá)國家相比, 我國在災(zāi)害救援的公眾教育上存在著明顯的不足, 導(dǎo)致群體性災(zāi)害救援知識普及不夠,關(guān)鍵的一點(diǎn)是災(zāi)害醫(yī)學(xué)還沒有得到應(yīng)有的重視，此現(xiàn)象在新疆尤為突出。

拯救生命必須分秒必爭,時間就是生命在救災(zāi)現(xiàn)場體現(xiàn)得很充分。災(zāi)后傷員得到救護(hù)的時間越短,存活率越高，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)特點(diǎn)決定了開展災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育的必要性和意義。提高社會人群的自救互救能力，建立技術(shù)有效規(guī)范的災(zāi)害救援專業(yè)隊伍是我國救災(zāi)形勢的迫切需求，也是順應(yīng)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢[3]。

作為高校災(zāi)害救援健康教育重要內(nèi)容之一，心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是其最基本的關(guān)鍵技術(shù)。大學(xué)生作為即將步入社會不同領(lǐng)域的國民高素質(zhì)群體，將成為我國現(xiàn)階段CPR技能普及的不容忽視的一部分，也是極佳的傳播載體。本研究從當(dāng)今災(zāi)害救援形勢出發(fā), 通過調(diào)查了解新疆少數(shù)民族地區(qū)大學(xué)生對心肺復(fù)蘇知識的認(rèn)知情況，查找薄弱環(huán)節(jié)，為邊疆地區(qū)大學(xué)生災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育提出改進(jìn)措施和建議。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

調(diào)查時間為2013年6-7月，整群隨機(jī)抽取新疆大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)、新疆財經(jīng)學(xué)院4所高校本科二年級學(xué)生共798人，其中醫(yī)學(xué)類452人，非醫(yī)學(xué)類346人，漢族494人，少數(shù)民族304人，男性273人，女性525人，平均年齡20.70±1.07歲。

1.2研究方法

本研究屬橫斷面調(diào)查，參閱國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，以及在專家的指導(dǎo)下，自行設(shè)計“大學(xué)生對災(zāi)害救援—心肺復(fù)蘇知識知曉率”問卷調(diào)查表，對問卷進(jìn)行信度與效度的檢測，使問卷科學(xué)性、合理性。

1.3研究內(nèi)容

調(diào)查問卷包括：①一般資料(性別、年齡、族別、學(xué)歷層次、專業(yè)、學(xué)校等)；②心肺復(fù)蘇知識內(nèi)容：心肺復(fù)蘇按壓部位、頻率、深度、復(fù)蘇成功判斷標(biāo)準(zhǔn)等，共計13個條目。

1.4統(tǒng)計分析

1.5質(zhì)量控制

實(shí)施前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并且統(tǒng)一認(rèn)識和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時規(guī)范了指導(dǎo)用語，避免測量偏倚。問卷采用不記名方式，現(xiàn)場發(fā)放，由學(xué)生獨(dú)立完成，現(xiàn)場收回。調(diào)查人員逐份檢查，如有漏項、錯項，請被調(diào)查者現(xiàn)場更正，保證資料的完整性及準(zhǔn)確性。

2結(jié)果

發(fā)放問卷共800份，回收800份，其中有效問卷798份，回收率100.00%，有效問卷率99.75%。本調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度較高，cronbach α系數(shù)為0.784。采用2級分法(正確、錯誤)進(jìn)行比較分析。

表1　醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生對災(zāi)害救援心肺

2.1CPR培訓(xùn)及需求調(diào)查

在校期間大學(xué)生接受CPR理論知識及技能培訓(xùn)分別為51.9%、44.9%；90.4%的調(diào)查者認(rèn)為有必要接受CPR培訓(xùn)；對培訓(xùn)的方式認(rèn)為現(xiàn)場演練訓(xùn)練最重要的為47.9%，其次為技能培訓(xùn)39.8%(表1)。

2.2CPR知識認(rèn)知情況的統(tǒng)計描述

醫(yī)學(xué)類及非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生在胸部按壓的部位及深度、心跳呼吸驟停者救命黃金時間、每次人工吹氣時間、成人心肺復(fù)蘇中人工呼吸的頻率5個方面答題正確率均<50%，且非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生13個條目的正確率均≤49.7%(表2)。

表2　醫(yī)學(xué)類及非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生對災(zāi)害救援-心肺復(fù)蘇知識認(rèn)知情況的統(tǒng)計描述

表3　在大學(xué)期間是否接受過心肺復(fù)蘇理論、技能培訓(xùn)與心肺復(fù)蘇認(rèn)知總得分的比較

注:*為P < 0.05，**為P < 0.001。

表4　醫(yī)學(xué)類及非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生對災(zāi)害救援-心肺復(fù)蘇認(rèn)知總得分的影響因素分析

注:*為P< 0.05，**為P< 0.001.

2.3進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗

在大學(xué)期間接受過與未接受過CPR理論知識培訓(xùn)，及技能培訓(xùn)的大學(xué)生在CPR總得分比較均有差異性(P<0.001)，有統(tǒng)計學(xué)意義；且接受過CPR理論與技能培訓(xùn)的大學(xué)生的總得分高于與未接受培訓(xùn)的學(xué)生(表3)。

2.4擬合多重線性回歸

CPR認(rèn)知情況得分的影響因素分析從大到小的排列順序依次為：類型、專業(yè)、是否在大學(xué)期間接受過CPR技能培訓(xùn)、家庭來源、是否在大學(xué)期間接受過CPR理論知識培訓(xùn)、年齡、性別、民族。對方程內(nèi)各自變量進(jìn)行檢驗，類型、專業(yè)、是否在大學(xué)期間接受過CPR技能培訓(xùn)、家庭來源對CPR認(rèn)知情況得分有顯著性影響，P值均<0.001。而是否在大學(xué)期間接受過CPR理論知識培訓(xùn)則對CPR認(rèn)知情況得分無統(tǒng)計學(xué)意義，P值>0.05(表4)。

3討論

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)類及非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生在心肺復(fù)蘇CPR胸部按壓的部位及深度等方面答題正確率均小于50%，國內(nèi)相關(guān)報道[4]也顯示在校大學(xué)生CPR相關(guān)知識掌握情況較差，不能實(shí)施正確的CPR操作。當(dāng)心臟驟停4 min以上，因大腦供氧停止即可導(dǎo)致腦死亡，如果在4 min內(nèi)進(jìn)行有效的現(xiàn)場CPR，能大大地減少死亡率，則有50% 的成功率[5-6]。為確保在緊急狀況下能實(shí)施高質(zhì)量CPR，應(yīng)根據(jù)《2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[7]對大學(xué)生進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)。更新內(nèi)容重點(diǎn)是基礎(chǔ)生命支持BLS(base life support) 流程由A-B-C→C-A-B 即更新為C 胸外按壓-A 開放氣道-B 人工呼吸[8]，同時強(qiáng)化胸外按壓在BLS 技術(shù)中的核心地位。指南中強(qiáng)調(diào)快速、有力、持續(xù)的胸外按壓是整個CPR的基石[9]，對按壓的頻率和深度也作出進(jìn)一步要求，胸外心臟按壓的部位在胸骨的中1/3段與下l/3段的交界處(建議針對非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生時，采用兩乳頭連線中點(diǎn)為按壓部位以快速定位)；胸外按壓頻率為 100～120 次/min，頻率非常重要，尤其是頻率過快則影響回心血量，不利于血運(yùn)重建；對成人胸外按壓深度答題率均低于50%，正確答案為按壓深度≥ 5cm，而針對嬰幼兒與兒童，按壓深度至少為前后胸徑的三分之一[10]；胸外按壓與人工呼吸的比例，非醫(yī)學(xué)大學(xué)生正確率僅為35%，規(guī)范操作正確比例應(yīng)為30∶2，即30次胸外按壓，2次人工呼吸。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，故在培訓(xùn)中對錯誤率高的項目應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，便于受訓(xùn)者更好掌握，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

本研究顯示在校大學(xué)生依次選擇的培訓(xùn)方式為現(xiàn)場演練訓(xùn)練>技能培訓(xùn)>理論培訓(xùn)，接受過培訓(xùn)的大學(xué)生的認(rèn)知水平高于與未接受培訓(xùn)的學(xué)生，且接受過技能培訓(xùn)對CPR認(rèn)知情況有顯著性影響(P<0.001)，而接受過理論知識培訓(xùn)未有影響(P>0.05)。針對不同學(xué)生類型，建議加強(qiáng)少數(shù)民族學(xué)生的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式采取多種形式、多元化CPR培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)技能培訓(xùn)的規(guī)范化。給予大學(xué)生攜帶方便、直觀的圖片、光碟等教學(xué)資料，尤其是光碟分步指導(dǎo)練習(xí)法，將CPR技能操作形象、生動地呈現(xiàn)，多種感官刺激，并可根據(jù)需要自我控制播放的節(jié)奏或?qū)﹄y點(diǎn)要點(diǎn)動作進(jìn)行多次循環(huán)播放[11]。心肺復(fù)蘇模擬人建議采用具有語音提示、指示燈顯示功能的超級綜合模擬人進(jìn)行演練操作，如胸部按壓位置錯誤時模擬人有語音提示，并會顯示黃燈，運(yùn)用這種方式可及時提醒和糾正操作中的錯誤，并提升學(xué)生的正確操作過關(guān)的欲望，提高操作水平[4]。CPR操作技能情景模擬培訓(xùn)，可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[12]，通過角色扮演使大學(xué)生增強(qiáng)責(zé)任感，加深對操作項目的理解，提高了應(yīng)急救援能力。開展同伴支持教育模式[13]，充分調(diào)動大學(xué)生們主觀能動性，對演練流程、技能操作等知識、信息、感受共同分享，以強(qiáng)化臨場反應(yīng)能力，增加自信心，優(yōu)化學(xué)習(xí)效果。

在本次調(diào)查中，90.4%的調(diào)查者認(rèn)為有必要接受CPR培訓(xùn)，充分說明在讀大學(xué)生對于救助他人有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)愿望。CPR技術(shù)在校園普及率較低，調(diào)查結(jié)果示在校大學(xué)生接受CPR知識及技能培訓(xùn)均<55%。高校普及心肺復(fù)蘇救援知識的優(yōu)勢在于在校大學(xué)生接受領(lǐng)悟力強(qiáng)，便于組織，其畢業(yè)后將融入社會各個領(lǐng)域，通過畢業(yè)大學(xué)生向社會各地方、各領(lǐng)域宣傳普及，對周圍人群能起到間接影響與教育作用，將加大災(zāi)害的預(yù)防與公眾教育。故在大學(xué)進(jìn)行CPR教育已成為最經(jīng)濟(jì)、最根本、最有效的普及大眾的途徑。建議紅十字會積極統(tǒng)籌當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校、急救部門等一切可整合的師資，建立師資數(shù)據(jù)庫及培養(yǎng)機(jī)制[14]，組織安排好系列培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)類高校應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生的CPR培訓(xùn)及技能考核，并培養(yǎng)和輸出專業(yè)的CPR師資，提供先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備；非醫(yī)學(xué)類高校應(yīng)重視CPR培訓(xùn)，開設(shè)CPR專門訓(xùn)練場所以供公共開放，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校、紅十字會等合作，加大高校心肺復(fù)蘇普及力度。

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An Analysis about the Cognitive Situations and Influence Factors as well as a Study for Countermeasures on Cardiopulmonary Resuscitation Knowledge of Undergraduates in Xinjiang University

Chen Fenghui1, Liang Fang1, Lin Sulan1and Zhao Jiangbo2

(1.TheNursingCollegeofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:We investigate the cognitive situations and the weak link on cardiopulmonary resuscitation knowledge of undergraduates in Xinjiang medical university and other non-medical universities; analyze the influencing factors and give some advices. Using cluster randomized sampling method, we adopt questionnaire method to survey 798 undergraduates of bachelor degree in grade 2 in four Xinjiang universities (include 452 medical students and 346 non-medical students). The results show that the undergraduates who accepted the theories and skills training about cardiopulmonary resuscitation(CPR) knowledge are respectively 51.9% and 44.9%; To the non-medical undergraduates, the rates of correct answer are lower than 50%; the undergraduates who accepted training significantly higher than the no trained others (P<0.001); Regression analysis indicated that whether to participate in the skill training of CPR is correlated with the cognitive level of undergraduates (P<0.001), but whether to participate in theoretical training of CPR is no statistical significance. According to the results of the study, it is low penetration and poorer on cardiopulmonary resuscitation knowledge of college students, and the cognitive effects of skill training is superior to the theoretical knowledge training. So we could suggest to carry out the diversified CPR training, and to strengthen the normative CPR training and skills assessment for undergraduates in colleges and universities, with purpose of intensifying the public popularity of disaster relief.

Key words:undergraduates; disaster rescue; cardiopulmonary resuscitation (CPR); cognitive situations; influence factors; Xinjiang

doi:10.3969/j.issn.1000-811X.2016.02.025

中圖分類號：X43；R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1000-811X(2016)02-0123-04

作者簡介：陳鳳輝(1980-)，女，新疆烏魯木齊人，講師，碩士，研究方向為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育.E-mail:xiaoke307514@163.com通訊作者：林素蘭(1968-),女，新疆烏魯木齊人，主任護(hù)師/副教授，主要從事教學(xué)管理及教學(xué)工作.E-mail:2402745049@qq.com

基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)高等學(xué)?？蒲杏媱濏椖?XJEDU2014S030)

*收稿日期：2015-10-12修回日期：2015-12-03

陳鳳輝，梁 芳 ，林素蘭，等. 新疆大學(xué)生災(zāi)害救援心肺復(fù)蘇知識認(rèn)知現(xiàn)狀與影響因素分析及對策探討[J].災(zāi)害學(xué), 2016,31(2):123-126.[ Chen Fenghui, Liang Fang, Lin Sulan, et al. An Analysis about the Cognitive Situations and Influence Factors as well as a Study for Countermeasures on Cardiopulmonary Resuscitation Knowledge of Undergraduates in Xinjiang University[J].Journal of Catastrophology, 2016,31(2)：123-126.]