楊 柳，黨永康，郭建全，鮑永濤，姜學(xué)超，楊鵬云，仝向陽

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臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與清晨高血壓患者下肢動脈硬化風(fēng)險的相關(guān)性分析

楊 柳，黨永康*，郭建全，鮑永濤，姜學(xué)超，楊鵬云，仝向陽

（赤峰市醫(yī)院血管外科，赤峰 024000）

分析清晨高血壓患者下肢動脈硬化與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）以及踝肱指數(shù)（ABI）之間的相關(guān)性，為清晨高血壓患者動脈硬化的早期預(yù)防，提供相關(guān)的研究依據(jù)。根據(jù)24h動態(tài)血壓檢測結(jié)果，隨機抽取2010年11月至2015年11月在赤峰市醫(yī)院血管外科檢查出清晨高血壓患者100例為研究對象。采用四肢多普勒彩色超聲檢測下肢動脈硬化情況測定baPWV和ABI，根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為4組，即正常組、輕度動脈硬化組、中度動脈硬化組和重度動脈硬化組。收集受試患者的病史、動態(tài)血壓檢查結(jié)果，對相關(guān)檢測指標(biāo)進行研究和分析，從而找出baPWV與清晨高血壓患者動脈硬化風(fēng)險的相關(guān)性。患有腦梗死、糖尿病、冠心病、高脂血癥病史的患者下肢動脈硬化程度越嚴(yán)重（＜0.05）；組間比較顯示，24h平均收縮壓（24hSBP）、日間平均收縮壓（dSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）與動脈硬化程度沒有明顯相關(guān)性（均＞0.05），24h平均舒張壓（24hDBP）、日間平均舒張壓（dDBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）與動脈硬化存在相關(guān)性（均＜0.05）。清晨高血壓與下肢動脈粥樣硬化密切相關(guān)，baPWV可作為評估清晨高血壓患者前期動脈硬度有效且簡便易行的指標(biāo)；動脈的硬化程度與舒張壓之間存在相關(guān)性，與收縮壓之間關(guān)系不大。

臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度；清晨高血壓；動脈硬化；動態(tài)血壓

清晨高血壓的研究越來越成為臨床高血壓研究領(lǐng)域的一個熱點，清晨高血壓的發(fā)生和發(fā)展往往伴隨有下肢的動脈硬化，而臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）可用于測量動脈的彈性狀況，在臨床上常用于評價動脈硬化[1]。近年來對于高血壓與動脈硬化的研究報道較多，但對于下肢動脈硬化及動脈硬化程度與清晨高血壓的相關(guān)性較少有報道，因此本研究著眼于清晨高血壓與動脈硬化指標(biāo)相關(guān)性以及清晨血壓變化與動脈硬化程度的相關(guān)性，以利于清晨高血壓患者下肢動脈硬化的早期預(yù)防。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年11月至2015年11月期間，在赤峰市醫(yī)院血管外科門診或病房中檢查出的清晨高血壓患者共100例，其中男性63例，女性37例，年齡在40～80歲（58.43±6.25）歲。對所有患者進行四肢多普勒檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將入選患者分為4組，即正常組、輕度動脈硬化組、中度動脈硬化組和重度動脈硬化組。下肢動脈硬化患者的納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《判斷標(biāo)準(zhǔn)（AHA2013）外周動脈疾病指南》和《建議動脈硬化診斷指南》的標(biāo)準(zhǔn)要求進行。動脈硬化正常組baPWV＜1400cm/s,共有16例；baPWV≥1680cm/s即高出正常值的20%，為輕度動脈硬化組，共有35例；1 820m/s＜baPWV≤2 100cm/s即增加30%～50%，為中度動脈硬化組，共42例；baPWV＞2100cm/s即超過正常值的50%，為重度動脈硬化組，共7例。踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）的正常范圍為0.9～1.3，共35例。ABI＜0.9有可能存在血管閉塞性疾病，共30例，其中ABI≤0.8有21例，0.5≤ABI＜0.8有12例，ABI＜0.5有2例[2]。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

清晨高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2014年的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》標(biāo)準(zhǔn)：清晨血壓一般是指清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2h或早晨6∶00～10∶00之間的血壓，當(dāng)家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓≥135/85mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）診室血壓≥140mmHg即為清晨高血壓（morning hypertension）[3]。家庭自測血壓統(tǒng)一采用的是歐姆龍HEM-7201家庭電子血壓測量儀，測量所得數(shù)據(jù)可更好地反映血壓控制狀況，并對白大衣性高血壓及部分隱匿性高血壓進行鑒別診斷。測量中要求患者每日早、中、晚測量3次。測量前排空大小便，在有靠背的椅子上坐位休息至少5min，然后開始測量。測血壓時，將捆綁袖帶的上臂放在桌子上，與心臟同一水平，兩腿放松、落地。

ABI又稱踝臂指數(shù)（ankle arm index），指在踝部動脈和肱動脈處所測收縮壓的比值，美國心臟病學(xué)學(xué)會（American College of Cardiology，ACC）和美國心臟聯(lián)合會（American Heart Association，AHA）指南推薦，建議ABI的正常值為1.00～1.40，≤0.90為異常，存在血管閉塞性疾病的可能性較大；ABI≤0.8具有查出血管疾病的高度可能；0.5≤ABI＜0.8代表至少有≥1處的血管閉塞可能；ABI＜0.5表示有多處閉塞，0.91～0.99為臨界，＞1.40表明血管的彈性差，與動脈硬化密切相關(guān)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；高血壓危象；高血壓并發(fā)癥；嚴(yán)重肥胖、主動脈夾層、急性心肌梗死7d內(nèi)、新近卒中伴肢體偏癱、未控制的充血性心力衰竭、短暫性腦缺血發(fā)作、先天性冠狀動脈病變等具有遺傳特性的病例[6]。

1.3 研究方法

采用德國全自動攜帶式無創(chuàng)性血壓檢測儀測定患者24h動態(tài)血壓，將測壓袖帶全部系在患者的左上臂，日間每間隔15min、夜間每間隔30min自動充氣測壓1次；日間設(shè)定為08∶00～23∶30，夜間為23∶30～08∶00。在監(jiān)測期間，患者的各項基本活動保持不變，但患者不參與劇烈的體力活動，且避免情緒激動。動態(tài)血壓的監(jiān)測結(jié)果由計算機自動分析，統(tǒng)計分析如下參數(shù)：24h平均收縮壓（24h systolic blood pressure，24hSBP）、日間平均收縮壓（daytime SBP，dSBP）、夜間平均收縮壓（nighttime SBP，nSBP）、24h平均舒張壓（24h diastolic blood pressure，24hDBP）、日間平均舒張壓（daytime DBP，dDBP）、夜間平均舒張壓（nighttime DBP，nDBP），根據(jù)動態(tài)血壓檢測結(jié)果篩選出清晨高血壓患者。對入選患者行下肢動脈硬化檢查，使用四肢多普勒血流探測儀測量PWV/ABI，患者安靜5min后，去枕仰臥在檢查床上，囑咐患者放松，將4個血壓袖帶的壓力感受器分別縛于兩側(cè)上臂肱動脈搏動處及兩下肢內(nèi)踝脛后動脈搏動處，要求上肢袖帶下緣距肘窩橫紋1～2cm，下肢袖帶下緣距內(nèi)踝1～2cm。袖帶松緊度以恰好能放進一指為宜。將1個心音傳感器放置于心電圖V2的位置。檢查時要求患者左右手腕部夾好心電采集裝置監(jiān)測心電圖，同時4個袖帶開始充氣，設(shè)備能同步測量四肢血壓和心電活動，要求受檢者在檢測過程中保持安靜，從而避免心率變化的干擾。同時記錄脈搏波形，測量心率和四肢血壓。根據(jù)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）＝傳播距離（L）/脈搏波傳導(dǎo)時間（T），計算兩側(cè)baPWV和ABI[7]。應(yīng)用動脈硬化測試儀測量雙側(cè)肢體的baPWV值，根據(jù)四肢多普勒檢查動脈硬化的情況，將患者分為上述4組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同下肢動脈硬化程度患者一般資料的比較

入選的100例清晨高血壓患者中，有腦梗死病史者占28%，合并糖尿病者13%，合并冠心病家族史者23%；血脂異常者58%。多元回歸分析顯示，腦梗死、糖尿病、冠心病、高脂血癥病史與下肢動脈硬化程度密切相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），性別與動脈硬化無相關(guān)性（＞0.05；表1）。

2.2 不同下肢動脈硬化程度患者動態(tài)血壓變異性的比較

通過將動脈硬化程度與動態(tài)血壓變異性相比較，顯示24hSBP、dSBP、nSBP與動脈硬化程度沒有明顯相關(guān)性（均＞0.05），24hDBP、dDBP、nDBP與動脈硬化存在相關(guān)性（均＜0.05；表2）。說明舒張壓變異性與動脈硬化密切相關(guān)[9]。

3 討 論

清晨高血壓的發(fā)生發(fā)展往往伴隨著動脈的硬化，及早地檢測和發(fā)現(xiàn)是預(yù)防動脈硬化的最好手段。PWV作為一種反映大動脈硬化的良好指標(biāo)，已被認(rèn)為是血管硬化的危險因素。baPWV能代表動脈硬化情況，是常用的評價動脈硬化可量化的指標(biāo)。本試驗研究顯示，下肢動脈硬化的發(fā)生與血壓的變化存在密切的相關(guān)性，血壓的變化幅度可反映動脈硬化以及下肢血管阻塞情況，良好地控制血壓變化能有效地降低下肢動脈硬化的風(fēng)險性。清晨高血壓和動脈粥樣硬化互為因果，二者常同時存在，先是動脈彈性的改變繼而出現(xiàn)動脈結(jié)構(gòu)的改變，主要表現(xiàn)為大動脈緩沖功能的下降，臨床上可見脈壓差的增大。早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)和治療，能減緩動脈硬化的進程，改善下肢大動脈的硬化[10]。本研究發(fā)現(xiàn)高血糖、高血壓、高血脂等與動脈硬化密切相關(guān)，為動脈硬化發(fā)展的主要危險因素。McDermott等[11]指出，ABI可用于診斷下肢動脈硬化等疾病，當(dāng)ABI＜0.9時，代表著下肢外周動脈可能有明顯的閉塞性改變。Sueta等[12]指出，baPWV與下肢動脈硬化存在密切的相關(guān)性，嚴(yán)格控制血壓水平能明顯降低動脈硬化的發(fā)生率，這與本研究結(jié)果密切相符。研究顯示清晨高血壓與下肢動脈硬化存在密切相關(guān)性，清晨血壓的變化幅度越大，下肢動脈硬化也就越嚴(yán)重，隨著血壓變化的幅度增大，下肢動脈硬化的程度也越嚴(yán)重，在嚴(yán)重動脈硬化組中的24hSBP、dSBP、nSBP的變化幅度最大，分別占到21.3%、18.7%和22.6%，這再次印證了血壓變化幅度與下肢動脈硬化之間存在著密切的相關(guān)性。除此之外，動脈硬化與腦梗死、糖尿病、冠心病、高脂血癥病史與下肢動脈硬化程度密切相關(guān)，生化指標(biāo)顯示總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、SBP、DBP、脈壓與baPWV呈正相關(guān)（＜0.05），特別是血脂水平在動脈硬化過程中起著重要的作用[13]。吳丹等[14]對ABI評價下肢動脈硬化閉塞癥在介入治療中的價值顯示，ABI值不僅與血管的狹窄程度有關(guān)，同時還與病變血管數(shù)量及有無良好的側(cè)支循環(huán)形成有關(guān)。ABI檢查能準(zhǔn)確顯示與CT血管造影相符的阻塞性病變，動脈高度狹窄或閉塞時，PWV可顯示正?；蜉^低值，因此在測量ABI時，同時測量PWV，可綜合判斷狹窄或閉塞程度，能獲得更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。本研究顯示患者年齡、血壓水平、高血脂、吸煙等與下肢動脈硬化有密切聯(lián)系。袁曉春等[15]對正常人心踝動脈硬化指數(shù)與吸煙的相關(guān)性研究顯示，心踝動脈硬化指數(shù)與吸煙的時間與吸煙指數(shù)密切相關(guān)，吸煙時間越久，動脈硬化也越嚴(yán)重。王德昭等[16]研究也顯示，baPWV及ABI的異常能反映冠狀動脈及眼底動脈等小動脈硬化情況，合并高血壓和糖尿病的患者眼底動脈硬化的比例更高，這說明糖尿病患者更易損傷小動脈，而高血壓患者更易導(dǎo)致大動脈硬化的發(fā)生，可見動脈硬化是一種全身性疾病，小到眼底動脈、大到胸腹主動脈、以及外周動脈等，都可發(fā)生明顯的硬化過程。

表1 不同下肢動脈硬化程度患者一般資料的比較

表2 不同下肢動脈硬化程度患者動態(tài)血壓變異性的比較

24hSBP: 24h systolic blood pressure; 24hDBP: 24h diastolic blood pressure; dSBP: daytime systolic blood pressure; dDBP: daytime diastolic blood pressure; nSBP: nighttime systolic blood pressure; nDBP: nighttime diastolic blood pressure. 1mmHg＝0.133kPa

四肢多普勒檢查能較早地發(fā)現(xiàn)動脈硬化情況，對下肢動脈硬化具有良好的監(jiān)測作用，而且具有操作簡便、重復(fù)性高、受試者依從性好、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點，可作為清晨高血壓早期動脈硬化及危險因素篩選的理想指標(biāo)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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（編輯: 周宇紅）

Correlation of brachial-ankle pulse wave velocity and the risk of lower limb arteriosclerosis in morning hypertensive patients

YANG Liu, DANG Yong-Kang*, GUO Jian-Quan, BAO Yong-Tao, JIANG Xue-Chao, YANG Peng-Yun, TONG Xiang-Yang

(Department of Vascular Surgery, Chifeng Municipal Hospital, Chifeng 024000, China)

To analyze the correlation of brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) with the risk of lower limb arteriosclerosisin morning hypertensive patients in order to provide reference data for early prevention of arteriosclerosis in them.According to the results of 24-hour ambulatory blood pressure monitoring, 100 patients with morning hypertension admitted in our hospital from November 2010 to November 2015 were randomly enrolled in the study. Color Doppler ultrasonography was used to observe lower extremity limb arteriosclerosis and measure baPWV and ankle-brachial index. Then the patients were accordingly divided into 4 groups, namely, normal group, and mild, moderate and severe arteriosclerosis groups. Medical history, biochemical indicators, and ambulatory blood pressures were analyzed for the correlation of risk for lower limb arteriosclerosis with baPWV.The patients having diabetes, hyperlipidemia, coronary heart disease and history of cerebral infarction had more severe lower limb arteriosclerosis (＜0.05). Parameters as mean 24-hour systolic blood pressure(24hSBP), mean daytime SBP(dSBP) and night SBP(nSBP) had no obvious correlation with the severity of atherosclerosis (＞0.05), but mean 24h diastolic blood pressure(24hDBP), mean daytime diastolic blood pressure (dDBP), and mean night DBP(nDBP) had the correlation (＜0.05).Morning hypertension is closely related to lower extremity atherosclerosis. baPWV can be regarded as a simple and effective indicator to assess the early arterial stiffness in the patients with morning hypertension. The hardening of the arteries is correlated to DBP but not to SBP.

brachial-ankle pulse wave velocity; morning hypertension; arteriosclerosis; ambulatory blood pressure

R543.5; R544.1

A

10.11915/j.issn.1671-5403.2016.03.050

2015?12?01;

2016?01?11

黨永康，E-mail: dangyongkang@163.com