喉罩七氟烷吸入在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察

王世鳳李德龍

1.貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院麻醉科 貴州畢節(jié) 551700 2.貴州省畢節(jié)市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)教研室 貴州畢節(jié) 551700

喉罩七氟烷吸入在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察

王世鳳1李德龍2

1.貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院麻醉科 貴州畢節(jié) 551700 2.貴州省畢節(jié)市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)教研室 貴州畢節(jié) 551700

目的:探討喉罩七氟烷吸入在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法：選取2013年4月至2014年4月我院收治的80例小兒疝氣手術(shù)患兒資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同麻醉方案將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用氣管插管麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用喉罩七氟烷吸入麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組體動(dòng)和睜眼時(shí)間、完全清醒時(shí)間等指標(biāo)顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組（不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%）（P＜0.05）。結(jié)論：小兒疝氣手術(shù)過(guò)程中采用喉罩七氟醚吸入麻醉效果理想，值得推廣使用。

喉罩七氟烷吸入；小兒疝氣手術(shù)；臨床效果

疝氣是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，它又被稱之為小兒腹股溝疝氣。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：小兒發(fā)生疝氣的概率為 3%，并且在男孩中更為常見，患兒發(fā)病后主要以腹部脹氣、疼痛、墜脹感等為主，嚴(yán)重者將誘發(fā)其他疾病，甚至威脅生命。目前，臨床上對(duì)于小兒疝氣更多的以手術(shù)治療為主，該方法能夠有效的改善患兒癥狀、提高臨床療效。但是，患兒手術(shù)過(guò)程中選擇何種麻醉方式尚存在較大的爭(zhēng)議。近年來(lái)，喉罩七氟烷吸入在小兒疝氣手術(shù)麻醉中廣為使用，且效果理想[1]。為了探討喉罩七氟烷吸入在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的臨床效果。選取2013年4月至2014年4月我院收治的80例小兒疝氣手術(shù)患兒資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2014年4月我院收治的80例小兒疝氣手術(shù)患兒資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同麻醉方案將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有患兒40例，男25例，女15例，年齡為（2.2～6.8）歲，平均年齡為（5.7±1.1）歲，患兒體重為（11.0-25.9）kg，平均體重為（14.2±1.1）kg；對(duì)照組有患兒40例，男27例，女 13例，患兒年齡為（2.5～6.9）歲，平均年齡為（5.4±1.3）歲，患兒體重為（11.3-25.0）kg，平均體重為（17.3±1.3）kg。患兒家屬對(duì)手術(shù)治療方案、麻醉措施等有知情權(quán)，患兒年齡、體重等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒術(shù)前禁食禁飲。入室后常規(guī)開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、心電圖、脈搏-氧飽和度，七氟烷高流量高濃度面罩吸入行麻醉誘導(dǎo)，待患兒睫毛反射消失，下頜松弛后，實(shí)驗(yàn)組（喉罩七氟烷吸入麻醉）予丙泊酚 2mg/kg靜注，然后置入喉罩，調(diào)整好喉罩位置，連接麻醉機(jī)，七氟烷吸入濃度在2%-4%進(jìn)行手術(shù)，患兒保留自主呼吸。術(shù)中呼氣末二氧化碳維持在40-55mmHg之間，一般情況術(shù)者開始縫合皮下組織時(shí)停止使用七氟烷，術(shù)畢待患兒清醒拔出喉罩。對(duì)照組（氣管插管麻醉）予丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4-0.6 ug/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg靜注，然后經(jīng)口明視氣管插管，連接麻醉機(jī)，術(shù)中七氟烷吸入濃度在2%-4%進(jìn)行手術(shù)，并根據(jù)患兒情況調(diào)整七氟烷濃度，術(shù)中呼氣末二氧化碳維持在40-55mmHg之間，同樣在術(shù)者開始縫合皮下組織時(shí)停止使用七氟烷，術(shù)畢待患兒清醒拔出氣管導(dǎo)管。兩組患兒不同點(diǎn)就是實(shí)驗(yàn)組置入喉罩，誘導(dǎo)是只用七氟烷和丙泊酚，對(duì)照組插入氣管導(dǎo)管，誘導(dǎo)時(shí)用七氟烷和丙泊酚、舒芬太尼、維庫(kù)溴銨。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行 T檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±方差）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組體動(dòng)和睜眼時(shí)間、完全清醒時(shí)間等指標(biāo)顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組麻醉效果比較(±s，h)

表1 兩組麻醉效果比較(±s，h)

組別 例數(shù) 體動(dòng)和睜眼時(shí)間 完全清醒時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 40 3.9±1.9 7.8±2.1對(duì)照組 40 5.6±2.3 10.3±2.5 t / 24.32 25.49P值 / ＜0.05 ＜0.05

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組麻醉后3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組（7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%）（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組麻醉不良反應(yīng)比較

3.討論

疝氣是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且在兒科門診中比較常見，患兒發(fā)病后臨床癥狀顯著，患兒如果不采取及時(shí)有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅生命。目前，臨床上對(duì)于小兒疝氣更多的以手術(shù)治療為主，患兒手術(shù)麻醉過(guò)程中必須要求麻醉平穩(wěn)、蘇醒及時(shí)、副作用小等。傳統(tǒng)麻醉方法雖然能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但是麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，清醒時(shí)間較長(zhǎng)。近年來(lái)，喉罩七氟烷吸入麻醉在小兒疝氣手術(shù)中廣為使用，且效果理想。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組體動(dòng)和睜眼時(shí)間、完全清醒時(shí)間等指標(biāo)顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。喉罩七氟烷吸入麻醉和其他麻醉方法相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，七氟烷屬于是一種新型的麻醉藥物，藥物既有學(xué)氣分配系數(shù)低（0.63），因此誘導(dǎo)及蘇醒迅速，同時(shí)還有芳香味，麻醉過(guò)程中誘導(dǎo)迅速，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，麻醉深度易控制，患兒也更加容易接受?；純涸谥萌牒碚致樽頃r(shí)，由于喉罩不插入氣管，對(duì)咽喉部氣道黏膜刺激相對(duì)較小，對(duì)喉頭及氣管不會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性損傷和生理功能的影響，只要患兒手術(shù)時(shí)間不超出預(yù)計(jì)時(shí)間，不會(huì)引起喉頭水腫、惡心、嘔吐等并發(fā)癥[3]。同時(shí)，喉罩吸入七氟醚全麻作用快，蘇醒迅速，無(wú)刺激味，麻醉深度更加容易控制，麻醉過(guò)程中再輔助小劑量丙泊酚和舒芬太尼能保證麻醉更加平穩(wěn)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組（不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%）（P＜0.05）。

綜上所述，小兒疝氣手術(shù)過(guò)程中采用喉罩七氟烷吸入麻醉效果理想，且喉罩置入操作簡(jiǎn)便，七氟烷麻醉誘導(dǎo)迅速，無(wú)刺激味，麻醉深度易控制等優(yōu)點(diǎn)，可避免氣管插管并發(fā)癥，對(duì)患兒合并先天性小頜、舌下墜等氣管插管困難者，喉罩更顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。因此喉罩七氟烷吸入麻醉值得推廣使用。

[1]劉敏，胡鵬，蘆智波，等.七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(23):2945-2946.

[2]楊榮寬.經(jīng)喉罩全憑七氟醚吸入麻醉在小兒淺表手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(28):139.

[3]姚澤宇，程海萍.七氟醚、丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合骶管阻滯用于小兒疝氣手術(shù)［J］.北方藥學(xué)，2013，10（8）：33-34.

R726.1

A

1672-5018（2016）10-114-02