姜婷　沈靜　王曉婷

830000　烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學教研室

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·調查研究·

烏魯木齊某區(qū)高血壓患者社區(qū)健康教育干預效果評價

姜婷沈靜王曉婷

830000烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學教研室

【摘要】目的通過對烏魯木齊某區(qū)社區(qū)高血壓居民干預前后高危行為以及相關知識知曉率改變狀況的調查，以了解干預效果。方法采用分層整群隨機抽樣方法，現(xiàn)場問卷調查與入戶調查相結合，在烏魯木齊某區(qū)隨機抽取1 000 名18周歲以上社區(qū)居民進行問卷調查，選取其中高血壓和正常高值者共307名，進行為期10個月的健康教育，對其做自身前后對照，評價干預效果。結果干預后患者各項相關危險行為發(fā)生率均低于干預前，干預后經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、高鹽飲食、高脂飲食的人數(shù)較干預前分別下降了17.3%、13%、18.6%及11.7%，干預前后上述相關行為差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，高血壓診斷標準知曉率提高51.4%，所導致疾病的知曉率提高68.4%，高血壓是終生疾病的知曉率提高13.3%，高血壓各項危險因素的知曉率平均提高31.3%，高血壓的各種預防方式的知曉率平均提高29.7%，食鹽攝入標準的知曉率提高44.3%，良好后還應堅持用藥的知曉率提高30%，血壓下降是否越低越好的知曉率提高16.7%，相關知識干預前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前少數(shù)民族和漢族在吸煙、飲酒和合理運動三項相關行為上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后少數(shù)民族和漢族高血壓相關行為在吸煙、飲酒、高鹽飲食和合理運動方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前后少數(shù)民族和漢族的飲酒行為差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論通過對社區(qū)高血壓患者實施積極的健康教育干預措施，指導其生活行為、飲食習慣的規(guī)范合理化，可以有效降低高血壓患病的風險，進而使心腦血管疾病并發(fā)癥從根本上得到控制，這對疾病的預防控制具有十分重要的意義。

【關鍵詞】高血壓；健康教育；社區(qū)干預；效果評價

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源給家庭和國家造成沉重負擔[1]。高血壓患病的年輕化，肥胖所導致的患高血壓病的危險，以及其他一些與高血壓患病有關的因素都與生活中的不良行為習慣息息相關。如果能養(yǎng)成良好的生活習慣，注意日常行為和飲食，適量運動，調節(jié)情緒，定期體檢，患病后謹遵醫(yī)囑、按時服藥，對高血壓的預防及治療都有積極作用[2]。因此，社區(qū)健康教育起到了重要作用，積極開展社區(qū)健康教育，應對越來越嚴峻的高血壓患病形式，是目前高血壓防治的重要任務。

1對象與方法

1.1研究對象2013年10月至2014年10月新疆烏魯木齊某區(qū)18周歲以上常住居民(居住1年以上，非長期外出，非流動人口)，經(jīng)測量符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際血壓聯(lián)盟診斷標準[3]的高血壓患者(SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg或近2周內服降血壓藥血壓正常者，并排除繼發(fā)性高血壓者)和正常高值者(130 mm Hg≤SBP≤139 mm Hg或80 mm Hg≤DBP≤89 mm Hg)。

1.2方法采用分層整群隨機抽樣方法，現(xiàn)場問卷調查與入戶調查相結合，在烏魯木齊某區(qū)隨機抽取1 000名18周歲以上社區(qū)居民進行問卷調查，選取其中高血壓和正常高值者共307名，進行為期10個月的健康教育，對其做自身前后對照，評價干預效果。測量血壓時為避免運動或體力勞動后等干擾因素，應讓被測量者靜息10 min后再進行測量，使用電子血壓儀測量坐位右上臂3次取平均值。

1.2.1問卷調查:問卷內容包括基本情況，即姓名、性別、年齡、族別、職業(yè)、文化程度、身高體重、血壓等；對高血壓相關知識的調查；高血壓病危險行為因素以及患者的治療控制情況；被調查者的意見建議等。

1.2.2健康干預:健康教育采用多種方式，2013年12月至2014年9月，每月進行1次，包括行為藝術健康宣教、定期電話訪問、知識宣傳短信、集中授課(授課內容根據(jù)國家高血壓防治指南進行)等形式。健康教育內容包括高血壓疾病患病危險因素、病因、診斷標準、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、正確生活行為、飲食習慣、預防及控制措施等。評價標準以血壓下降至正常血壓值即SBP<130 mm Hg或DBP<85 mm Hg且維持在正常范圍達觀察時期的2/3以上為有效；高血壓行為因素正向改變率>80%為較好，60%～80%為一般，<60%為較差。

2結果

2.1一般情況參加此次基線調查并進行社區(qū)健康教育干預且資料完整的高血壓患者和正常高值者共計307人。其中男143人，占46.6%，女164人，占53.4%；漢族224人，其中男109人，占48.7%，女115人，占51.3%；少數(shù)民族83人，其中男34人，占41%，女49人，占59%；平均年齡(66.42±7.58)歲，其中男性為(65.23±4.32)歲，女性為(68.62±6.53)歲；文化程度構成文盲占12.1%(37/307),小學為20.8%(64/307)，初中為30.3%(93/307)，高中及中專為27.4%(84/307)，大專及以上為9.4%(29/307)。

2.2干預前后血壓變化情況干預后舒張壓為101.84 mm Hg，收縮壓為150.94 mm Hg，干預前后收縮壓和舒張壓值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，尚不能認為干預后收縮壓和舒張壓與干預前的收縮壓和舒張壓不同。見表1。

2.3干預前后行為變化情況患者在進行健康教育干預后，吸煙、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食、合理運動等幾種高血壓相關行為均有變化，與干預前比較，干預后患者各項相關危險行為發(fā)生率均低于干預前，干預后經(jīng)常吸煙的人數(shù)較干預前下降了17.3%,經(jīng)常飲酒的人數(shù)較干預前下降了13%，高鹽飲食的人數(shù)較干預前下降了18.6%，高脂飲食的人數(shù)較干預前下降了11.7%，干預前后上述相關行為差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可認為干預后患者的吸煙率、飲酒率、高鹽飲食率和高脂飲食率低于干預前的吸煙率、飲酒率、高鹽飲食率和高脂飲食率；干預后進行合理運動的較干預前上升，上升了17.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可認為干預后患者的合理運動率高于干預前的合理運動率。見表2。

表1干預前后血壓變化比較

指標干預前干預后t值P值舒張壓94.33±3.30101.84±4.151.3530.248收縮壓159.96±6.56150.94±3.250.3980.530

表2　干預前后相關行為比較　n=307,人(%)

2.4干預前后相關知識知曉情況患者在高血壓診斷標準、高血壓導致的疾病、高血壓是否為終身疾病、高血壓的危險因素(超重或肥胖、遺傳、運動量少、吸煙飲酒高鹽飲食)、高血壓的預防方式(低鹽飲食、加強鍛煉、控制體重、戒煙戒酒保持心態(tài)平和)、食鹽攝入標準、自覺良好后需堅持用藥以及血壓是否降的越低越好等相關知識方面，健康教育前后的知曉率均存在變化。與干預前比較，干預后患者相關知識知曉率均高于干預前，干預后高血壓診斷標準知曉率提高51.4%，所導致疾病的知曉率提高68.4%，高血壓是終生疾病的知曉率提高13.3%，高血壓各項危險因素的知曉率平均提高31.3%，高血壓的各種預防方式的知曉率平均提高29.7%，食鹽攝入標準的知曉率提高44.3%，良好后還應堅持用藥的知曉率提高30%，血壓下降是否越低越好的知曉率提高16.7%，相關知識干預前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可以認為干預后患者的高血壓相關知識的知曉率高于干預前的高血壓相關知識的知曉率。見表3。

2.5干預前漢族和少數(shù)民族相關行為比較干預前吸煙、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食及合理運動等高血壓相關行為方面，少數(shù)民族和漢族之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中吸煙、飲酒和合理運動三項相關行為差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可以認為少數(shù)民族的吸煙率、飲酒率和合理運動率低于漢族的吸煙率、飲酒率和合理運動率；高鹽飲食和高脂飲食兩項相關行為的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3　干預前后相關知識知曉情況比較　n=307,人(%)

表4　干預前民漢相關行為比較　n=307,人(%)

2.6干預后漢族和少數(shù)民族相關行為比較干預后吸煙、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食及合理運動等高血壓相關行為方面，少數(shù)民族和漢族之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中吸煙、飲酒、高鹽飲食和合理運動方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可以認為干預后少數(shù)民族的吸煙率、飲酒率和合理運動率均低于漢族的吸煙率、飲酒率和合理運動率，而少數(shù)民族的高鹽飲食率高于漢族的高鹽飲食率；少數(shù)民族和漢族的高脂飲食率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5　干預后民漢相關行為比較　n=307,人(%)

2.7干預前后民漢相關行為比較在吸煙、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食以及合理運動等高血壓相關行為方面，健康教育干預前后少數(shù)民族和漢族各相關行為發(fā)生率有差異，其中飲酒項差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；吸煙、高鹽飲食、高脂飲食、合理運動幾方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

3討論

高血壓是一種慢性病，而且其存在發(fā)病率高、疾病相關知識知曉率低，相當數(shù)量的患者不遵照醫(yī)囑按時服藥的現(xiàn)象，因此嚴重危害社區(qū)居民的健康，也為高血壓的有效防治增加了不小的困難[4]。因而健康教育干預治療高血壓在醫(yī)學領域分析中的應用逐漸引起了人們的高度注意[5]。研究表明，除遺傳因素外，引起原發(fā)性高血壓發(fā)生的主要原因是不良的生活習慣，如吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉、長期高度緊張的心理以及不遵醫(yī)囑、不按時服藥等[6]。本次研究顯示，進行有關高血壓的社區(qū)健康教育干預后，患者在相關知識的知曉率和相關行為的發(fā)生率方面均有改善。

3.1健康教育提高了知識知曉率通過1年的高血壓社區(qū)健康教育，社區(qū)高血壓患者及正常高值人群的血壓水平雖與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但還是有一定改善，這與健康教育活動的開展密不可分。患者在高血壓診斷標準、高血壓導致的疾病、高血壓是否為終身疾病、高血壓的危險因素(超重或肥胖、遺傳、運動量少、吸煙飲酒高鹽飲食)、高血壓的預防方式(低鹽飲食、加強鍛煉、控制體重、戒煙戒酒保持心態(tài)平和)、食鹽攝入標準、自覺良好后需堅持用藥以及血壓是否降的越低越好等相關知識方面的知曉率較干預前均有較大提高，這說明我們此次研究的知識宣傳力度與效果是值得肯定的。尤其是像高血壓診斷標準、高血壓所導致的疾病、高血壓預防方式以及食鹽攝入標準等問題的知曉率的提升幅度較大，這在一定程度上說明了居民在對有關衛(wèi)生方面知識的了解途徑較單一，衛(wèi)生機構宣傳力度欠佳，我們應該采取更多有效措施來幫助人們了解更多健康知識，重視健康問題，達到預防疾病的效果。

3.2健康教育改善了高血壓相關危險行為本次研究表明，在吸煙、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食和合理運動等高血壓相關行為方面在社區(qū)健康教育干預后均有改善，但較高血壓相關知識知曉率的改善情況而言，危險行為發(fā)生率的改善力度明顯較小，說明我們所采取的健康干預措施雖然達到了一定效果，但對人們行為的約束能力還是不足，人們對于知識的認知能力高于對行為的改變能力。研究結果提示我們社區(qū)健康教育對改善人們健康狀況具有十分重要的意義，人們應該改變以往的以藥物為主的單一的治療方式，將生理、心理和社會相結合，采取有效方法調動人們改善生活習慣的積極性，達到控制血壓，改善健康的目的。

3.3民漢之間高血壓相關危險行為改善的差異漢族和少數(shù)民族在干預前行為的差異與少數(shù)民族的信仰有關。新疆的少數(shù)民族在某些生活行為方面與漢族有較大差異，其次由于長期的生活以及飲食習慣的差異也造成了該種結果的產(chǎn)生。干預后行為的差異除了上述原因外，也不排除一些受教育水平上存在的問題，有研究顯示，新疆少數(shù)民族受教育水平總體較低，且對漢語言的理解能力不足[7]，所以我們應該認識到在社區(qū)健康教育過程中方法方式方面的不足之處，應該認識到新疆地區(qū)的特殊性，因地制宜地采取一些適合本地區(qū)實施，從而在保留一些較好的生活習慣的同時逐漸改變一些不良的生活行為方式，達到改善健康水平，預防高血壓病的目的。

作為一種慢性可預防的疾病，患者除了遵循醫(yī)囑合理服藥外，合理飲食、控制體重、有規(guī)律的體育鍛煉、限酒戒煙、舒緩壓力、保持心理平衡等非藥物治療措施同樣非常重要[8,9]。對高血壓的控制必須從人們最基本的工作及生活中抓起，因而，社區(qū)健康教育起到尤為重要的作用，其工作內容對居民生活行為起到警示和督促作用，對居民健康狀況的改變以及疾病的預防具有重要意義，同時這也與我國改革開放以來，黨和政府提出的“預防為主，防治結合”的方針相適應。

參考文獻

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9張桂娟，馬民.護理干預對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響.中國老年學雜志，2010，30：34-36.

(收稿日期：2015-09-25)

【中圖分類號】R 544.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)07-1087-04

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.044

項目來源：新疆醫(yī)科大學創(chuàng)新基金項目(編號：XJC201331)