張會(huì)明　李艷華　袁志勇

066000　河北省秦皇島市海港醫(yī)院普外二科

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·論著·

快速康復(fù)外科對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響

張會(huì)明李艷華袁志勇

066000河北省秦皇島市海港醫(yī)院普外二科

【摘要】目的探究快速康復(fù)外科(FTS)對(duì)老年腹腔鏡膽囊內(nèi)切除術(shù)圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響。方法選取2013年1月至2014年1月診治的160例老年急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，隨機(jī)分成2組，每組80例，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)處理，F(xiàn)TS組術(shù)后采用快速康復(fù)外科處理，比較2組患者的臨床指標(biāo)(首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后5 d體重下降值)及細(xì)胞免疫功能)。結(jié)果FTS組患者首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后5 d體重下降值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后1 d、3 d血清均較術(shù)前明顯下降，較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FTS組患者變化較為輕微，且術(shù)后3 d均能恢復(fù)至術(shù)前水平。 結(jié)論FTS的應(yīng)用能加速老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的恢復(fù)，且對(duì)細(xì)胞免疫功能影響較小，能夠縮短患者住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；老年患者；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；細(xì)胞免疫功能

采用手術(shù)治療整個(gè)圍術(shù)期均可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，主要因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、疼痛及血容量發(fā)生變化[1,2]。近些年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療急性膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的主要手術(shù)方法，該手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，但在治療過程中仍然可引起一定的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)伴有免疫功能抑制[3,4]?？焖倏祻?fù)外科(fast track surgery,FTS)理念被越來越多的應(yīng)用，該理念優(yōu)化一系列圍術(shù)期處理措施，更好的進(jìn)行鎮(zhèn)痛、改善液體管理、早期進(jìn)食和下床活動(dòng)，大大減輕患者的手術(shù)應(yīng)激及手術(shù)痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，盡早出院[5,6]。本研究選取我院160例老年急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，分別采用常規(guī)處理和FTS處理，旨在探究FTS的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年1月我院診治的160例老年急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組80例，其中男51例，女29例；年齡62～79歲，平均年齡(69.5±5.8)歲；FTS組80例，其中男49例，女31例；年齡60～80歲，平均年齡(70.3±6.1)歲；2組患者年齡、性別構(gòu)成等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)處理，F(xiàn)TS組患者采用快速康復(fù)外科處理?？焖倏祻?fù)外科處理：術(shù)前1～2 d為患者講解快速康復(fù)的臨床意義，并禁食6 h，于術(shù)前2 h讓患者口服1 500 ml 糖水；術(shù)中將手術(shù)室室溫調(diào)至25℃，同時(shí)加熱靜脈滴注液體至35℃，將腹腔沖洗液加熱至40℃，采用毛毯等維持患者體溫37℃，根據(jù)患者病情決定是否放置引流管；術(shù)后6 h腸鳴音恢復(fù)且無惡心、嘔吐的患者立即進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)患者麻醉清醒后及時(shí)拔出胃管和導(dǎo)尿管。鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，對(duì)于無法忍受疼痛的患者進(jìn)行止痛。患者術(shù)后1 d下床進(jìn)行活動(dòng)，并進(jìn)少量半流食，腹腔引流管保留1～2 d后拔出。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后情況比較FTS組患者首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后5 d體重下降值均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表12組患者術(shù)后情況比較

組別首次肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間(d)術(shù)后5d體重下降值(kg)FTS組12.5±5.1*3.1±1.2*2.9±1.5*對(duì)照組23.2±9.64.6±2.84.5±2.8

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表22組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d T細(xì)胞亞群比較

T細(xì)胞亞群FTS組對(duì)照組CD+4(%) 術(shù)前35.12±12.5335.26±11.55 術(shù)后1d33.14±8.6523.72±6.41* 術(shù)后3d35.08±12.3626.56±11.37*CD+8(%) 術(shù)前28.15±9.5329.33±10.26 術(shù)后1d32.36±11.43*38.56±11.25* 術(shù)后3d28.36±9.7233.57±10.06*CD+4/CD+8 術(shù)前1.29±0.251.32±0.51 術(shù)后1d1.18±0.26*0.81±0.26* 術(shù)后3d1.27±0.530.86±0.33*

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

3討論

丹麥醫(yī)生Henfik Kehlet最早提出FTS理念，該理念的核心是合理優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施來減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后恢復(fù)速度。手術(shù)對(duì)患者的影響主要體現(xiàn)在外科應(yīng)激和機(jī)體免疫功能變化，腹腔鏡膽囊切除術(shù)亦會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能抑制，促進(jìn)激素及炎性因子CRP、TNF-α、IL-6、皮質(zhì)醇等釋放，患者機(jī)體免疫功能發(fā)生變化，T細(xì)胞亞群總數(shù)減少[7，8]。FTS主要通過以下幾點(diǎn)發(fā)揮作用：(1)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行教育，減輕其心理負(fù)擔(dān)和焦慮，并于術(shù)前給予適量的碳水化合物，減輕胰島素抵抗；(2)手術(shù)中進(jìn)行保溫保暖，防止低溫導(dǎo)致凝血功能異常、創(chuàng)口感染、心律失常等情況發(fā)生；(3)術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)食進(jìn)水，并下床活動(dòng)，有效止痛并減輕患者術(shù)后麻痹性腸梗阻，從而能夠阻斷應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)[9，10]。FTS理念應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以有效改善患者的心理狀態(tài),加快術(shù)后恢復(fù),降低住院費(fèi)用和住院時(shí)間,提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量和治療的依從性[11]，并且可減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。隨著我國社會(huì)的老齡化，患膽結(jié)石病的老年患者也在增多[13]，應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的效果好，有利于老年患者的術(shù)后恢復(fù)[14]。FTS理念有利于提高老年患者術(shù)后免疫功能,加速患者的術(shù)后康復(fù)[15]，因此，探討FTS對(duì)于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值顯得尤為必要。

綜上所述，F(xiàn)TS處理能顯著減輕患者手術(shù)痛苦，加速患者術(shù)后恢復(fù)，有效促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用，值得今后臨床治療中推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-09-02)

【中圖分類號(hào)】R 657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)07-1074-02

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.039