李麗莉　金銳　李楠

100038　北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥劑科(李麗莉、金銳)；河北省邯鄲市人民醫(yī)院藥劑科(李楠)

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·藥物研究·

某院2013至2014年疾病譜分布與中成藥使用合理性評(píng)估

李麗莉金銳李楠

100038北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥劑科(李麗莉、金銳)；河北省邯鄲市人民醫(yī)院藥劑科(李楠)

【摘要】目的對(duì)2013至2014年某院中成藥的臨床用藥情況進(jìn)行研究，分析中成藥的用藥特點(diǎn)，變化趨勢(shì)及其與疾病譜的關(guān)系，為臨床合理用藥提供參考。方法對(duì)該院2013至2014年臨床使用中成藥的銷售金額、用藥頻度(defined daily dose，DDDs)、日均費(fèi)用(daily drug cost，DDDc)、可負(fù)擔(dān)性和疾病譜分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，展示了排名前15位的代表藥物。并對(duì)比分析中成藥使用排名與疾病診斷排名的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果該院中成藥的銷售總金額呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，與門診量的上升相符合。各類藥的銷售金額及用藥頻度相對(duì)穩(wěn)定，其中心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)用藥使用頻次最高，與該院就診人群主要為心腦血管慢病管控的老年人群相符合。同時(shí)，排名前15位藥品中，基本藥物占47%，故藥品的可負(fù)擔(dān)性較差。結(jié)論該院中成藥的使用基本合理，所選擇的用藥品種基本能夠滿足臨床需求，中成藥的使用情況和該院疾病譜相吻合，但藥品的可負(fù)擔(dān)性還有待進(jìn)一步提高。

【關(guān)鍵詞】疾病譜;中成藥;合理用藥

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，廣大患者的醫(yī)療保健意識(shí)也在不斷提高，故促進(jìn)臨床合理用藥，保證醫(yī)療安全就顯得尤為重要。隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展,中藥新劑型不斷問世,中成藥已經(jīng)成為綜合醫(yī)院藥物治療中不可替代的重要組成部分。中成藥的使用金額呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。中成藥使用金額的增長(zhǎng)是否與醫(yī)院疾病譜的變化相吻合，中成藥代表性藥物的可負(fù)擔(dān)性如何，基于以上考慮，本文對(duì)該院2013至2014年中成藥的使用情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析研究，以期為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院HIS系統(tǒng)中2013年1月至2014年12月全院中成藥實(shí)際使用情況。查詢各個(gè)藥品的種類、名稱、劑型、使用數(shù)量和金額。

1.2方法依據(jù)該院HIS系統(tǒng)2013至2014年度全院中成藥銷售情況,利用Excel 對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，納入的指標(biāo)包括銷售金額、用藥頻度(DDDs)、限定日費(fèi)用(DDDc)、可負(fù)擔(dān)性和疾病譜分布等[1，2]。文中使用的指標(biāo)定義及計(jì)算方式如下。

1.2.1DDD值的定義為藥品限定日劑量(DDD)，即在針對(duì)主要適應(yīng)證時(shí)的成人的藥物平均日劑量。本文中DDD值的確定依據(jù) 2010 年版《中華人民共和國(guó)藥典(一部) 2010 版》[3]，《中國(guó)藥典》沒收載的藥品結(jié)合其說明書及臨床實(shí)際情況而定。

1.2.2DDDs=某藥的年用藥總量/該藥的DDD值。DDDs可反映藥品的使用頻次和用藥結(jié)構(gòu)變化，該值越大，反映患者對(duì)該藥的選擇性傾向越大，用藥人次越多。

1.2.3DDDc=某藥年銷售金額/該藥的DDDs。DDDc反映出患者使用該藥品的平均日費(fèi)用，用于評(píng)估患者的可負(fù)擔(dān)性。依據(jù)WHO 規(guī)定，可負(fù)擔(dān)性的指標(biāo)是藥品總費(fèi)用低于最低日薪標(biāo)準(zhǔn)1倍，則該藥物治療方案可以被認(rèn)為具有經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性；反之，則認(rèn)為該藥品不具有經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性。其中，藥品的總費(fèi)用等于某藥的平均日均費(fèi)用乘以治療期，依據(jù)《國(guó)家基本藥物處方集》指南，急性感染病治療期為7 d,成人慢性病的治療期為30 d。最低日薪標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)北京市人力資源和社會(huì)保障局公布的北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)2013年為1 400元/月，平均日薪46.7元，2014年為1 560元/月，平均日薪52元[4]。

2結(jié)果

2.1該院中成藥銷售情況統(tǒng)計(jì)該院2013至2014年中成藥銷售金額排名前15位藥品。2013年和2014年該院中成藥銷售金額排名前十位的品種變化不大，2014年中成藥銷售金額比2013年中成藥銷售金額增長(zhǎng)10.4%，這種增長(zhǎng)的趨勢(shì)與中成藥行業(yè)開始向現(xiàn)代化方向延伸，中藥在整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)中的地位和作用呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)，以及人們對(duì)化學(xué)藥品毒副作用的深入認(rèn)知有關(guān)[5,6]。見表1。

表1　2013至2014年中成藥銷售金額排名前15位藥品

2.2中成藥 DDDs、DDDc和藥品可負(fù)擔(dān)性2013年和2014年中成藥無論是從品種的選擇及使用頻次上均變化不大，其中有14種藥品的在這兩年DDDS值排名前15位中重復(fù)出現(xiàn)，只是位次略有變化。百令膠囊DDDS在兩年中均排在第三位。復(fù)方丹參滴丸和金水寶膠囊DDDS在兩年中均排名第六位和第七位，2014年DDDs排名前15位藥品的可負(fù)擔(dān)性與2013年相比普遍較好，可能與2014年北京市人均日薪標(biāo)準(zhǔn)提高有關(guān)。見表2。

2.3疾病譜分布情況2013年和2014年該院疾病譜變化不大，排名前3位的疾病分別為高血壓、冠心病和高血脂。這種分布趨勢(shì)與我國(guó)人口日趨老齡化的國(guó)情相吻合。見表3。

表2　該院2013至2014年中成藥 DDDs 前15 位藥品可負(fù)擔(dān)性

表3　該院2013至2014年疾病譜前10位統(tǒng)計(jì)

3討論

3.1該院中成藥銷售情況分析2013年銷售金額排名前15位藥品的銷售額共計(jì)2 656.7萬元，占2013年全年中成藥銷售金額的24.19%(2013年全年中成藥銷售金額為1 0981.7萬元)，2014年銷售金額排名前15位藥品的銷售金額共計(jì)2 813.47萬元，占2014年全年中成藥銷售金額的23.2%(2014年中成藥銷售金額為12 124.3萬元)，這兩年中有12種藥品排在銷售金額前15位，可見該院中成藥的用藥種類連續(xù)性較好，臨床對(duì)常用藥品的選擇相對(duì)集中[7,8]。

具體來看，百令膠囊和心腦欣丸銷售金額在2013年和2014年都排在前兩位，百令膠囊的成分為發(fā)酵冬蟲夏草菌粉，為補(bǔ)肺腎，益精氣藥，用于肺腎兩虛引起的咳嗽、氣喘及腰酸背痛的治療；也用于慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。心腦欣的主要成分為紅景天、枸杞子、沙棘鮮漿淀粉，功效為益氣養(yǎng)陰，活血化痰，用于氣陰不足，瘀血阻滯所引起頭暈、頭痛、心悸等癥狀。治療心腦血管病的藥物出現(xiàn)的頻次較多，主要包括銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、腦心通膠囊、復(fù)方血栓通膠囊、穩(wěn)心顆粒、心元膠囊和培元通腦膠囊?？梢娕R床對(duì)于療效確切，質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格適中、安全性好的中成藥選擇性較高。隨著我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，疾病譜也發(fā)生了明顯變化，總的趨勢(shì)為以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜已經(jīng)被以慢性病以及與人們不良的生活方式密切相關(guān)的疾病為主的疾病譜所替代[9,10]。

3.2該院2013至2014年中成藥 DDDs 前15 位藥品可負(fù)擔(dān)性分析2013年DDDs排名第一的是邁之靈片，其主要成分為馬栗樹籽提取物，用于治療靜脈曲張、深靜脈血栓等疾病。2014年DDDs排名第一的為銀杏葉片，為銀杏葉提取物片，能有效抑制血小板聚集和血栓形成，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈和腦血流量，改善血液循環(huán)，降低全血黏稠度，主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙，在心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科得到廣泛應(yīng)用。2013年DDDc值低于10的有8種藥品，2014年DDDC值低于10的有6種藥品，DDDc值越低，說明該藥品的日均費(fèi)用越低。從藥品可負(fù)擔(dān)性看，2013年通絡(luò)祛痛膏最低，相當(dāng)于日新天數(shù)的2.49倍，其次為銀杏葉片，相當(dāng)于日新天數(shù)的2.54倍，邁之靈片相當(dāng)于日薪天數(shù)的3.22倍，此三種藥品相當(dāng)于日薪天數(shù)的倍數(shù)較低，說明藥品的可負(fù)擔(dān)性較好。心腦欣丸相當(dāng)于日新天數(shù)的18.15倍，說明藥品的可負(fù)擔(dān)性較差。2014年相當(dāng)于日薪天數(shù)較低的三種藥品分別為通絡(luò)祛痛膏，相當(dāng)于日薪天數(shù)的2.20倍，銀杏葉片相當(dāng)于日薪天數(shù)的2.25 倍，復(fù)方丹參滴丸相當(dāng)于日薪天數(shù)的2.76倍，以上三種藥品相當(dāng)于日薪天數(shù)的倍數(shù)較低，說明藥品的可負(fù)擔(dān)性較好[11,12]。培元通腦膠囊相當(dāng)于日薪天數(shù)的11.06倍，說明藥品的可負(fù)擔(dān)性較差。排名前15位藥品中，基本藥物7種，占47%，總體來講，藥品的可負(fù)擔(dān)性較差。

3.3從該院2013至2014年疾病譜分布情況分析中成藥用藥合理性2013年和2014年該院疾病譜分布主要以高血壓、高血脂、冠心病和糖尿病等老年病和慢性病為主，這兩年該院中成藥DDDS排名前15位的藥品中，心血管系統(tǒng)藥品有8 種，因該院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，該院中醫(yī)科為北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，該院心血管內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科為醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)科為醫(yī)院的特色學(xué)科，醫(yī)院對(duì)科室的扶持力度較大，學(xué)科發(fā)展較快，技術(shù)力量較強(qiáng)，慕名來該院就醫(yī)的老年患者和心腦血管疾病患者較多，故心腦血管疾病用藥頻度較大[13]，這與我國(guó)人口日趨老齡化及心血管疾病發(fā)病率逐年增加的國(guó)情相吻合。另外補(bǔ)虛藥，主要包括腎虛和氣血兩虧用藥，其代表藥為百令膠囊和金水寶膠囊[14]，為呼吸科常用藥，同時(shí)也是腫瘤輔助用藥，因該院以腫瘤?？茷樘厣[瘤化療患者較多，故上述兩種藥品用藥較多也屬正常。

從這兩年的調(diào)查結(jié)果可以看出，該院中成藥使用基本合理，用藥趨勢(shì)與疾病譜變化相吻合。由于中成藥具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，越來越受到患者的推崇，中成藥在醫(yī)院臨床用藥中的地位更加重要，醫(yī)師在處方中應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下辯證施治。藥師應(yīng)發(fā)揮自身的專業(yè)特長(zhǎng),通過處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)處方中的不合理現(xiàn)象,并善于總結(jié)分析,將分析結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)部門,由醫(yī)務(wù)部門對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù),督促其不斷改進(jìn),同時(shí)加強(qiáng)基本藥物使用宣傳，制定優(yōu)先使用基本藥物的考評(píng)機(jī)制[15]，鼓勵(lì)醫(yī)生優(yōu)先使用基本藥物，減輕患者的用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而不斷提高合理用藥水平，以保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

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(收稿日期：2015-12-06)

【中圖分類號(hào)】R 98

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)07-1094-03

通訊作者：李楠，056001河北省邯鄲市人民醫(yī)院藥劑科；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.046

E-mail：1355711716@qq.com