高立梅

(儀征市人民醫(yī)院，江蘇 揚州　211400)

?

PDCA護(hù)理干預(yù)對小兒哮喘的護(hù)理質(zhì)量及家長滿意度探討分析

高立梅

(儀征市人民醫(yī)院，江蘇 揚州211400)

[摘要]目的：探討分析PDCA護(hù)理干預(yù)模式對小兒哮喘護(hù)理質(zhì)量及家長滿意度的影響。方法：選取2012～2014年儀征市人民醫(yī)院兒科收治的哮喘患兒120例，隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用PDCA 護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)均明顯少于干預(yù)前，生活質(zhì)量各項評分與干預(yù)前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、FVC、FEV1及PEF 與對照組相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患兒家長護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PDCA護(hù)理模式能明顯提高哮喘患兒的治療效果、改善生存質(zhì)量、提高肺功能，激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能，提高家長的滿意度。

[關(guān)鍵詞]PDCA護(hù)理模式，小兒，哮喘，護(hù)理質(zhì)量，家長滿意度

哮喘是臨床小兒常見的多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎性疾病[1]，以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促及咳嗽為主要特征，具有長期性、周期性或反復(fù)性的特點，臨床治療較為困難，嚴(yán)重危害小兒的生命健康。儀征市人民醫(yī)院兒科將PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于哮喘患兒中，旨在探討有效的護(hù)理干預(yù)模式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取2012～2014年儀征市人民醫(yī)院兒科收治的哮喘患兒120例，均參照哮喘協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，排除畸形及其他系統(tǒng)疾病并發(fā)癥患兒。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將120例患兒分為兩組。研究組60例，其中男36例，女24例；年齡2～13歲，平均(7.6±3.1)歲；病程3個月～5年，平均(3.4±1.2)年；病情，輕度27例，中度22例，重度11例。對照組60例，其中男37例，女23例；年齡3～11歲，平均(7.3±2.9)歲；病程3個月～6年，平均(3.1±1.5)年；病情，輕度26例，中度24例，重度10例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均采用糾正酸堿平衡、抗炎、吸氧、祛痰、解痙、保持呼吸道暢通、霧化吸入激素等治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患兒就診時，由護(hù)理人員對患兒家長進(jìn)行疾病知識、藥物知識、疾病預(yù)防、自我保健及就醫(yī)須知等常規(guī)宣傳，提高哮喘患兒及家長配合治療的積極性。

研究組采用PDCA 護(hù)理干預(yù)，包括4個階段：首先，計劃階段，簡稱P，對患兒健康情況進(jìn)行評估，建立健康檔案，有針對性地制訂護(hù)理計劃，以規(guī)范患兒行為。第二，實施階段，簡稱D，包括：a) 飲食干預(yù)：在患兒哮喘急性發(fā)作期，囑咐進(jìn)食清淡、易消化、維生素含量及熱量高的流質(zhì)食物，多飲開水；恢復(fù)期應(yīng)限制飲水量，多補(bǔ)充新鮮水果和蔬菜;b) 心理干預(yù)：在急性發(fā)作期要安撫并鼓勵患兒，盡可能滿足患兒的合理要求[3]；恢復(fù)期，鼓勵患兒與家長溝通，指導(dǎo)家長以正確的態(tài)度對待患兒，為患兒取得家庭支持；c) 預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作：幫助患兒選擇適合自身的體育鍛煉項目，循序漸進(jìn)、持之以恒，以增強(qiáng)其身體素質(zhì)[4]，防止哮喘反復(fù)發(fā)作。第三，檢查階段，簡稱C，隨訪期間，了解患兒在護(hù)理過程中存在的問題，并針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行合理分析。第四，處理階段，簡稱A，針對每位哮喘患兒存在的問題，重新制定干預(yù)措施和計劃，并進(jìn)入到下一個循環(huán)，在循環(huán)過程中不斷完善護(hù)理干預(yù)措施。

1.3觀察及評價指標(biāo)

a) 觀察并記錄護(hù)理干預(yù)前后患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)。b) 監(jiān)測肺功能：記錄兩組患兒護(hù)理干預(yù)后的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量(FEV1)以及呼氣峰值流速(PEF)。c) 生存質(zhì)量評定：采用本院自制的兒童哮喘生命質(zhì)量量表對其進(jìn)行評定，該量表包括日?；顒?、身體狀況、心理活動及環(huán)境因素4個方面，每一方面均采用 5 分評定法，其中，最好者評分為1分，最差者評分為5分。d) 家長滿意度評價：采用本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，主要包括滿意、較滿意、一般、不滿意四個方面，在患兒出院時由護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放，并監(jiān)督患兒家長完成，100%回收。總滿意度=(滿意病例數(shù)+較滿意病例數(shù))×總病例數(shù)-1×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后兩組患兒哮喘發(fā)作情況對比

干預(yù)前，兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)均明顯少于干預(yù)前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，研究組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　護(hù)理干預(yù)前后兩組患兒哮喘發(fā)作情況對比±s)　次

注：與本組干預(yù)前比，1)P<0.05；與對照組比，2)P<0.05

2.2護(hù)理干預(yù)后兩組患兒肺功能指標(biāo)對比

干預(yù)后，研究組患兒FVC、FEV1及 PEF 與對照組相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　護(hù)理干預(yù)后兩組患兒肺功能指標(biāo)對比±s)　次

注：與對照組比，1)P<0.05

2.3護(hù)理干預(yù)前后兩組患兒生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組患兒生活質(zhì)量各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患兒生活質(zhì)量各項評分與干預(yù)前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且研究組降低更為明顯，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　護(hù)理干預(yù)前后兩組患兒生活質(zhì)量對比±s)　　分

注：與本組干預(yù)前比，1)P<0.05；與對照組比，2)P<0.05

2.4護(hù)理干預(yù)后兩組患兒家長滿意度對比

干預(yù)后，研究組患兒家長滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　護(hù)理干預(yù)后兩組患兒家長滿意度對比

注：與對照組比，1)P<0.05

3討論

哮喘是臨床小兒常見的慢性氣道炎性疾病[5]。由于炎性反應(yīng)使患兒呼吸道發(fā)生可逆性狹窄、阻塞及呼吸道高反應(yīng)，進(jìn)而引起不同程度的肺損害，在多種刺激因素下可引起哮喘的急性發(fā)作，給患兒身心帶來嚴(yán)重影響的同時，也給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。在常規(guī)護(hù)理管理模式下，由于護(hù)理人員主動性不高、患兒配合度不高、依從性較差等因素的存在[7]，導(dǎo)致小兒哮喘的護(hù)理質(zhì)量并不十分理想。尋求有效的護(hù)理干預(yù)模式是臨床亟待解決的難題。

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，美國著名專家戴明提出了PDCA 循環(huán)模式[8]，這是一種在常規(guī)護(hù)理程序的基礎(chǔ)上將護(hù)理進(jìn)行循環(huán)質(zhì)量控制及評估的護(hù)理方法，該模式注重細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動，實則是一種大環(huán)套小環(huán)、螺旋式上升的過程。PDCA循環(huán)模式使護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控由之前的事后控制轉(zhuǎn)為事前、事中及事后評價的系統(tǒng)管理模式[9]，在實施操作中能夠?qū)τ媱澐桨高M(jìn)行系統(tǒng)的評價，根據(jù)患者反饋的結(jié)果采取措施、鞏固成績、吸取教訓(xùn)，使護(hù)理過程更具有計劃性和系統(tǒng)性，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)性改進(jìn)。研究表明[10]，將 PDCA 循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用到小兒哮喘的護(hù)理干預(yù)工作中，可使護(hù)理工作有計劃、有落實、有檢查、有處理，醫(yī)護(hù)人員在實施過程中可根據(jù)患兒個體特征不斷進(jìn)行修正、完善，且護(hù)理干預(yù)措施易被患兒及家長接受。有專家發(fā)現(xiàn)[11]，PDCA循環(huán)模式能顯著降低兒科護(hù)理風(fēng)險，提高患兒家長的護(hù)理滿意度。本組研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)均明顯少于干預(yù)前；與對照組相比，研究組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)明顯減少。肺功能是一個評估肺康復(fù)效果的重要生物學(xué)指標(biāo)，F(xiàn)VC、FEV1及PEF是衡量肺功能的常用指標(biāo)，可敏感反映運動耐力及呼吸功能。研究表明，通過PDCA自我管理模式可有效進(jìn)行長期肺康復(fù)鍛煉，有益于改善哮喘患兒的肺功能；此外，該模式同時能使患兒形成良性循環(huán)，鞏固自我管理行為，提高肺康復(fù)的積極性，增強(qiáng)肺運動耐力，減輕哮喘的發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患兒FVC、FEV1及 PEF 與對照組相比均明顯降低。干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各項評分與對照組相比均明顯降低；且研究組與對照組相比降低更為明顯，提示PDCA干預(yù)模式可改善哮喘患兒的生存質(zhì)量。干預(yù)后，研究組患兒家長護(hù)理滿意度顯著高于對照組，進(jìn)一步說明PDCA護(hù)理模式易被患兒家長所接受，與文獻(xiàn)報道基本一致。

綜上所述，PDCA能降低患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)、改善生存質(zhì)量、提高肺功能，激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能，有效地提高護(hù)理質(zhì)量滿意度，具有臨床應(yīng)用推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]凌素環(huán),黃麗萍,朱曉燕.PDCA護(hù)理模式改善小兒支氣管哮喘患者生存質(zhì)量的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(6):743-744.

[2]李英.整體護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(4):134-135.

[3]Molly A Martin,Giselle S Mosnaim,Daniel Olson,etal. Results from a Community-based Trial Testing a Community Health Worker Asthma Intervention in Puerto Rican Youth in Chicago[J]. Journal of Asthma,2015,52(1):59-70.

[4]李珍芬,劉杏豐.PDCA護(hù)理管理對兒科護(hù)理質(zhì)量與家長滿意度的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志, 2014,22(5):707-708.

[5]殷秀偉.PDCA護(hù)理模式在小兒支氣管肺炎中的綜合效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,11(3):486-487.

[6]邊瑞軍,楊曉瑩.護(hù)理干預(yù)對小兒哮喘霧化治療效果及依從性的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(8):391-392.

[7]Kintner E,Cook G,Marti CN,etal.Comparative Effectiveness on Cognitive Asthma Outcomes of the Sharp Academic Asthma Health Education and Counseling Program and a Non-academic Program[J].Res Nurs Health,2015,11(2):389-390.

[8]郝英雙,胡萃,孫玻,等.延續(xù)性護(hù)理對小兒哮喘患者情緒及其生活質(zhì)量的影響探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,12(6):1262-1264.

[9]Stephanie van Bragt,Lisette van den Bemt, Regien Kievits,etal. PELICAN:a Cluster-randomized Controlled Trial in Dutch General Practices to Assess a Self-management Support Intervention Based on Individual Goals for Children with Asthma[J].Journal of Asthma,2015,52(2):211-219.

[10]陸衛(wèi)民,趙雪頻,孫海英,等.護(hù)理干預(yù)對霧化吸人治療小兒哮喘療效及依從性的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(1):143-144.

[11]陳蓮.支氣管哮喘患兒 88 例的臨床護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(5):278-279.

本文編輯：王立鈞

[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-0126(2016)01-0069-03

[作者簡介]高立梅，女，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作