瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的效果觀察

毛奕汀

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 850000

瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的效果觀察

毛奕汀

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 850000

目的：瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的效果觀察。方法：選擇本院2015年2月-2016年11月收治宮腔鏡手術(shù)患者108例，隨機分成觀察組和對照組，每組各54例，對照組宮腔鏡手術(shù)患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚藥物，觀察組患者采用舒芬太尼復合丙泊酚藥物。對比2組宮腔鏡手術(shù)患者各項指標情況。結(jié)果：觀察組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉時間各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用舒芬太尼復合丙泊酚麻醉方案，能有效降低宮腔鏡手術(shù)患者不良反應(yīng)率，且手術(shù)麻醉效果顯著。

丙泊酚；宮腔鏡手術(shù)；舒芬太尼

宮腔鏡技術(shù)診斷全面、及時、直觀、準確，可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，并采集病變組織送檢，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病。但宮腔鏡手術(shù)對子宮的過分牽拉和擴張均會產(chǎn)生刺激，且手術(shù)時間較短[1]，故此，實施宮腔鏡手術(shù)的麻醉要求較高，需具有術(shù)后清醒用時短、安全可靠、起效速度快、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果強等。瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚均是臨床手術(shù)中常用的麻醉方式，本文通過（2015年2月-2016年11月）對本院就診的宮腔鏡手術(shù)患者采用這2種麻醉方式，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇本院（2015年2月-2016年11月）婦產(chǎn)科接受治療的宮腔鏡手術(shù)患者（108例），隨機將所有宮腔鏡手術(shù)患者分為觀察組和對照組，每組各54例（排除患有嚴重心、肝、腦、腎等臟器合并癥患者）。

對照組：年齡屬于24歲-47歲（35.27±2.16）歲，平均體重范圍在（50.43±6.19）kg，其中宮腔鏡下刮宮患者 12例、子宮息肉切除術(shù)患者16例、子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)患者11例、宮腔鏡檢查患者8例、行宮腔粘連分離術(shù)患者7例。

觀察組：年齡范圍在27歲-50歲（36.64±2.51）歲，平均體重屬于（51.23±4.78）kg，按手術(shù)類型比例為宮腔鏡下刮宮（11）；子宮息肉切除術(shù)（14）；子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)（10）；宮腔鏡檢查（13）；行宮腔粘連分離術(shù)（6）。

2組宮腔鏡手術(shù)患者手術(shù)類型等各項基線資料均無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組——宮腔鏡手術(shù)患者給予靜脈注射瑞芬太尼 0.15μ g/kg及2-2.5mg/kg丙泊酚作麻醉誘導，麻醉起效為患者入睡且睫毛反射消失。

觀察組——給予本組54例患者靜脈注射0.15μg/kg舒芬太尼及2-2.5mg/kg丙泊酚，手術(shù)全程泵注2mg-3mg/（kg·h）丙泊酚作麻醉維持。

術(shù)中密切觀察2組宮腔鏡手術(shù)患者是否發(fā)生不良反應(yīng)或異?，F(xiàn)象，若患者心律低于55次/min，給予靜脈注射0.25mg阿托品藥物；若患者血壓下降或低于基礎(chǔ)值30%時，給予靜脈注射6mg麻黃堿藥物。

1.3 觀察指標

2組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉時間采用本院自制量表記錄（麻醉時間包括手術(shù)時間、麻醉起效時間、清醒時間），并觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

觀察組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉時間各指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體結(jié)果如表1所示：

表1：對比2組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉時間（±S，min）

表1：對比2組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉時間（±S，min）

注：*與對照組相比較（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 麻醉起效時間 清醒時間觀察組 54 34.26±4.52* 2.13±0.74* 3.74±1.62*對照組 54 37.42±5.63 2.78±0.46 4.29±1.45

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%明顯低于對照組22.22%（P＜0.05），具體情況如表2所示：

表2:2組宮腔鏡手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（N，%）

3 討論

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等特點，是一種常見的婦科手術(shù)，在臨床中廣泛應(yīng)用。由于宮腔鏡手術(shù)需在宮內(nèi)操作，術(shù)中擴張宮頸、牽拉等，故此，需提高對患者采用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物的要求。若藥物鎮(zhèn)痛效果不佳，影響患者反射性迷走神經(jīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)（如心率減慢、冷汗、嘔吐、惡心等）[2]，且宮腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)前通常存在不良情緒，為達到完善的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，麻醉需迅速。

丙泊酚優(yōu)點為無肌內(nèi)不自主呃逆、咳嗽、運動等不良反應(yīng)，且誘導平穩(wěn)，起效快，蘇醒快而完全，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，是一種短效、快速靜脈全身麻醉藥，在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用廣泛[3]，其能通過阻斷迷走神經(jīng)傳入纖維及中樞化學感受器區(qū)，對5-HF3受體具有阻斷作用，從而起到鎮(zhèn)吐作用。對周圍血管直接擴張作用引起的血壓下降、心血管負行肌力負行傳導作用及較為明顯的呼吸抑制作用等均是丙泊酚的不良反應(yīng)，且因丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較弱，需與其他鎮(zhèn)痛藥物共同聯(lián)合以增強麻醉效果。

瑞芬太尼具有代謝快、起效迅速和鎮(zhèn)痛效果強等特點，是一種超短效的阿片受體激動藥[4]。瑞芬太尼能不依賴肝腎功能，通過組織和血漿中非特異性酯酶水解代謝，持續(xù)輸注時間不影響其效果，可根據(jù)手術(shù)及麻醉深度，及時對給藥速度和劑量進行調(diào)整。

舒芬太尼麻醉起效時間在2min-3min，鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效結(jié)合血漿蛋白，具有高度的脂溶性，麻醉起效時血流動力學穩(wěn)定[5]，且對血流動力學及血管系統(tǒng)的影響較小，術(shù)中能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后蘇醒快，是一種強效的μ受體合成激動劑。

觀察組患者手術(shù)時間（34.26±4.52）min、麻醉起效時間（2.13 ±0.74）min、清醒時間（3.74±1.62）min與對照組對比，觀察組處于優(yōu)勢（P＜0.05）；且觀察組宮腔鏡手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在宮腔鏡手術(shù)麻醉中采用泵注舒芬太尼復合丙泊酚，麻醉質(zhì)量高，患者術(shù)后蘇醒快，且不良反應(yīng)較少。

[1]陳玉,張文強,邱小鳳.宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的效果對比[J].中外醫(yī)療,2016,35(20):121-123.

[2]侯杰.瑞芬太尼和舒芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)中效果對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(20):4635-4636.

[3]付冬梅.宮腔鏡手術(shù)中采用瑞芬太尼與舒芬太尼復合丙泊酚麻醉的效果對比[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(31):167-168.

[4]朱海琴,喬建軍,趙勇東.靶控瑞芬太尼和舒芬太尼分別復合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(14):1922-1923.

[5]楊武,陳小麗.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中效果比較[J].當代醫(yī)學,2015,21(7):128-129.

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1672-5018（2016）11-051-01