為了探討PBL 教學法在《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》課程教學中的可行性。我們在教學中引進PBL 教學方法，結(jié)果顯示該教學模式可以明顯提高學生的自學能力、合作能力與交流解決問題的能力，并能極大地激發(fā)學生的學習熱情，提高學習效果，說明在《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》課程的教學方法中，PBL 教學法是一值得肯定與研究推廣的方法。

PBL（Problem–Based Learning）教學法即以問題為基礎(chǔ)的教學法，是美國神經(jīng)病學教授Barrows在1969年創(chuàng)立的。PBL強調(diào)以問題為基礎(chǔ)的教學，即在教學中讓學生組建團隊合作解決潛藏在一個病例中的若干問題，從而學習隱含于問題背后的基礎(chǔ)理論知識，這樣不但提高了學生學習課堂基礎(chǔ)知識的興趣，同時也便于理論更好地與實際臨床病例相結(jié)合，培養(yǎng)了學生解決問題的能力。還培養(yǎng)了學生合作解決具體病例，從不同角度思考問題的能力等，本文旨在探討PBL教學法在《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》課程教學中的應用效果。

一、采取PBL教學法的《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》教材內(nèi)容的選擇

人衛(wèi)版關(guān)洪全主編的《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》（第一版）教材分三篇，第一篇免疫學基礎(chǔ)，第二篇醫(yī)學微生物學，第三篇醫(yī)學寄生蟲學。第一篇免疫學內(nèi)容對于初次接觸免疫學的學生來說比較難懂，我們采用傳統(tǒng)的教學法，便于同學們掌握牢免疫學的基礎(chǔ)知識和基本理論。第二篇醫(yī)學微生物學分緒論、細菌學總論與各論、病毒學總論與各論、真菌學，在緒論、總論部分，我們也采取傳統(tǒng)的教學法講述，便于學生快速掌握基礎(chǔ)知識，為各論部分開展PBL教學打好基礎(chǔ)。病原微生物各論部分，教材安排講述順序為病原菌形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性、致病性與免疫性、微生物學診斷與防治這一順序，各論部分內(nèi)容紛雜，不同病原菌間的特性容易混淆，如果采用傳統(tǒng)的講授法教學，開始學生有比較濃厚的興趣，逐漸會因為內(nèi)容的相似混淆而乏味，難以充分調(diào)動學生的學習興趣，我們嘗試在各論內(nèi)容教學中引入PBL教學法，把課本基礎(chǔ)理論知識要點與臨床病例相結(jié)合，讓學生在解答他們感興趣的臨床病例所產(chǎn)生的問題過程中學習基礎(chǔ)理論知識，結(jié)果顯示教學效果良好。

二、PBL教學法的引入

在教師備課時，我們根據(jù)課程內(nèi)容加上臨床資料，設(shè)計出病例，針對病例設(shè)計出涵蓋基礎(chǔ)理論知識的若干問題，提前一周布置給學生，學生查閱教材和參考資料，課前準備好PPT，上課時根據(jù)分配的問題分組討論，每組由一個同學具體回答問題，其他同學補充，不同組間再討論與質(zhì)疑，最后，老師重點解答有爭議的問題，并對涉及的章節(jié)內(nèi)容簡單地總結(jié)。

例如，在學習厭氧性細菌時，我們引入以下病例：小潔，女，重慶某職業(yè)技術(shù)學院學生，2016年5月在學校宿舍產(chǎn)子，當時托同學在小攤買一剪刀沒有消毒自行剪斷臍帶，之后回教室上課，十幾天后無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、嗜睡、言語少等癥狀。后患者病情逐漸加重，牙關(guān)緊閉，角弓反張，呼吸困難，入院后第二天因搶救無效死亡。根據(jù)病案我們提出以下問題：“ 病人可能感染什么病原菌？該病原菌形態(tài)特征怎樣？什么特點的傷口容易感染？病原菌發(fā)病機制怎樣？如何預防？這樣，通過一個病例和幾個相關(guān)問題我們就把破傷風梭菌致病的幾乎所有知識點概括進去了。然后，布置學生分組課外準備不同問題，上課時每組回答一個問題，該組其它同學補充，組間進行討論，教師最后對本節(jié)內(nèi)容總結(jié)，指出其中的重點和難點。

又比如學習結(jié)核桿菌時，我們引入以下案例：云南某患者，2015年春夏以來有午后低熱、咳嗽現(xiàn)象發(fā)生，體形日漸消瘦、夜間盜汗、乏力、食欲減退、胸悶、左胸上部疼痛，X射線檢查發(fā)現(xiàn)左胸上部有陰影，結(jié)核菌素試驗陽性。問：該患者可能感染了什么病原體？該病原體的形態(tài)特征怎樣？培養(yǎng)特性怎樣？致病性和免疫性有何特點？治療主要用什么藥物？治療特點是什么？通過這些問題的布置，學生積極閱讀課本理論知識，踴躍查找相關(guān)資料，尋找問題的答案，上課時分組討論，提高了學習興趣，提升了學習效果。

在PBL教學中，經(jīng)常會出現(xiàn)針對同一個病案，不同的同學得出不同的診斷結(jié)果，這在學習初期是很正常的情況，可以判定是在知識水平儲存不夠條件下的“誤診”，因此老師先要鼓勵學生爭論，在爭論中答案漸漸明晰，如果答案不明晰，老師要適當引導正確的知識點，并指出“誤診”的原因。學生之間的爭論可以提高學習的興趣，同時培養(yǎng)學生分析解決問題的能力和高度整合所學知識的能力。

三、PBL 教學方法效果評價

針對PBL教學法的研究比較多，例如馬玉龍等以新鄉(xiāng)醫(yī)學院2011級預防和檢驗專業(yè)的學生為實驗對象，采用PBL教學法教學，結(jié)果顯示，采用PBL教學組的學生自學能力和平均成績等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)組。天津醫(yī)科大學的李詠梅等以2012級臨床五年制學生為實驗對象，引入PBL教學法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL教學法有利于培養(yǎng)學生各種能力和提高綜合素質(zhì)。皖南醫(yī)學院的厲榮玉等也發(fā)現(xiàn)PBL教學法能調(diào)動學生學習的積極性，還能提高學生分析問題和解決問題的能力。我們通過在醫(yī)學微生物學教學中引入PBL教學法，也發(fā)現(xiàn)此教學法相對于傳統(tǒng)教學法有相當大的優(yōu)勢。

首先，我們通過引入病案再提出問題，極大地調(diào)動了學生的學習積極性，使本來枯燥紛亂的《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》各論內(nèi)容變得生動有趣，并且通過PBL教學法能夠為學生營造一個暢所欲言，在爭論中吸收他人的好的觀點的環(huán)境，有利于辨清思路，加深課本基礎(chǔ)知識的學習，另外，通過參與辯論學生還可以發(fā)現(xiàn)自己所學知識的不足。PBL教學法還可以培養(yǎng)學生多方面的能力，比如團隊協(xié)作能力、運用所學知識綜合推理解決問題的能力等。在期終考試中，我們設(shè)計了適當?shù)幕趩栴}的案例分析題，閱卷后統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)采用PBL教學的實驗組解決案例分析題的能力要強于對照組。因此PBL教學法是一種值得在《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》教學中進一步研究與推廣應用的教學法。

基金項目：湖南省高校科技創(chuàng)新團隊（NO.15）；湖南省普通高校省級精品課程（NO.45）；湖南中醫(yī)藥大學重點學科（NO.1）；湖南中醫(yī)藥大學重點學科《病原生物學》資助項目（NO.1）。

※通訊作者：盧芳國

（作者單位：湖南中醫(yī)藥大學）