郭海濤

Epidemic situation of Zika virus:knowns and unknownsGUO Haitao.Department of Health Service,Logistics University of Chinese People’s Armed Police Forces,Tianjin 300309,China

寨卡病毒疫情
——已知與未知

郭海濤

Epidemic situation of Zika virus:knowns and unknowns
GUO Haitao.Department of Health Service,Logistics University of Chinese People’s Armed Police Forces,Tianjin 300309,China

西非埃博拉病毒疫情尚未徹底平息，寨卡病毒（Zika virus）又在拉丁美洲和加勒比海地區(qū)肆虐開來(lái)。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）3月4日發(fā)布報(bào)告稱，自2007年以來(lái)，世界上有52個(gè)國(guó)家及地區(qū)出現(xiàn)了寨卡病毒的傳播和流行[1]。盡管WHO、美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）等機(jī)構(gòu)的專題報(bào)道及各類學(xué)術(shù)期刊上的相關(guān)文章不斷向讀者介紹寨卡病毒的致病機(jī)制、流行機(jī)制和生物防御要求，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，存在的未知領(lǐng)域依然很多，值得研究者不斷探索及發(fā)現(xiàn)。筆者簡(jiǎn)述寨卡疫情相關(guān)情況并概析全球應(yīng)對(duì)寨卡疫情的主要策略，希望能給讀者帶來(lái)一些思考。

1 傳染源及傳播途徑

1947年寨卡病毒第一次被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)科學(xué)家正在非洲烏干達(dá)寨卡森林對(duì)黃熱病進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，從一只被俘獲的恒河猴體內(nèi)偶然分離出該病毒[2]，科學(xué)家們高度懷疑非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病的傳染源和宿主。1948年、1958年科學(xué)家在寨卡森林棲居的埃及伊蚊體內(nèi)也分離出了該病毒的若干毒株，并通過烏干達(dá)、坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)、尼日利亞等國(guó)的散發(fā)病例證實(shí)帶病毒伊蚊叮咬是該病毒最主要的傳播途徑。伊蚊作為主要傳播媒介，包括埃及伊蚊、白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊。寨卡病毒活動(dòng)一直比較隱匿，僅在赤道周圍的非洲、美洲、亞洲和太平洋地區(qū)散發(fā)，其他地方鮮有報(bào)道。2007年首次在西太平洋密克羅尼亞聯(lián)邦的雅浦島暴發(fā)流行，隨后寨卡病毒開始蔓延，2015年巴西北部的科學(xué)家通過聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction,PCR）檢測(cè)出寨卡病毒核酸存在于患者的唾液和尿液中，可通過母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。哺乳、性交、輸血等活動(dòng)也可能是其傳播途徑。因此，隱性感染者也可能是寨卡病毒疫情的傳染源。寨卡病毒的進(jìn)化樹見附錄圖1。

2 易感人群

人群普遍易感。早在1952年，科學(xué)家們就在非洲居民的血清中檢測(cè)出寨卡病毒中性抗體，提示曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。但為什么寨卡病毒沒有在非洲本土發(fā)生大流行，而在太平洋島國(guó)（地區(qū)）和美洲蔓延開來(lái)呢？科學(xué)家們猜測(cè)，病毒基因變異、不同人類族群基因易感性差異等都是影響因素。

3 臨床表現(xiàn)

寨卡病毒、登革熱病毒、基孔肯雅病毒和黃熱病毒具有相同的傳播媒介。寨卡病毒的致病機(jī)制尚不明確，根據(jù)現(xiàn)有資料顯示寨卡病毒潛伏期為3～12 d。人在感染后僅20%出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，持續(xù)2～7 d緩解，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低度發(fā)熱）、皮疹（多為斑丘疹），并可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全身乏力以及頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、黏膜潰瘍、皮膚瘙癢等。預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見。寨卡病毒感染可引起多種并發(fā)癥，包括新生兒小頭癥、神經(jīng)和自身免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ绺窳?巴利綜合征）等?？茖W(xué)家首先排除其他病毒感染影響，方能建立起寨卡病毒與以上疾病的因果聯(lián)系。

4 疫情的防治與近況

寨卡病毒由伊蚊傳播現(xiàn)今已眾所周知，隨著氣候逐漸轉(zhuǎn)暖，伊蚊繁殖力增強(qiáng)且繁殖地?cái)U(kuò)大。伊蚊可傳播多種疾病，人群與其接觸空間變大需要引起各界廣泛重視。寨卡防控中由于缺乏特效的抗病毒藥物，也無(wú)有效的疫苗，WHO提出防蚊滅蚊作為主要防控措施，以阻止寨卡疫情繼續(xù)擴(kuò)散。世界上將近一半人口居住在伊蚊分布地區(qū)，在我國(guó)埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島，以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)，疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻。截至3月4日，我國(guó)大陸輸入性病例數(shù)已達(dá)到10例，同日WHO發(fā)布的報(bào)告稱我國(guó)近鄰老撾人民民主共和國(guó)出現(xiàn)了本地傳播病例，也就在這一天，國(guó)家質(zhì)檢總局聯(lián)合多部委發(fā)布《關(guān)于嚴(yán)控寨卡病毒傳入我國(guó)的公告》，有效期為12個(gè)月。另外，2015—2016年是厄爾尼諾強(qiáng)活躍期，太平洋表層的熱流轉(zhuǎn)而從東走向美洲，使美洲獲得了更多的能量和降水，這也在一定程度有利于寨卡病毒的傳播。1997—1998年也是厄爾尼諾強(qiáng)活躍期，我國(guó)南方出現(xiàn)大量降水，北方持續(xù)干旱。未來(lái)受厄爾尼諾強(qiáng)活躍天氣影響，我國(guó)發(fā)生寨卡疫情本地傳播的可能性很大，防疫形勢(shì)不容樂觀，但筆者團(tuán)隊(duì)相信，經(jīng)過2003年以來(lái)“非典”等疫情的考驗(yàn)和歷練，政府也有能力和信心面對(duì)挑戰(zhàn)，將損失減到最低！

5 國(guó)際社會(huì)的應(yīng)對(duì)措施

2015年11月，巴西政府宣布此次疫情為全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，2016年2月1日，WHO宣布此次疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergency of international concern,PHEIC)。2月8日，美國(guó)CDC啟動(dòng)針對(duì)寨卡病毒的一級(jí)響應(yīng)（為最高級(jí)別）。2月16日，WHO發(fā)布《寨卡病毒戰(zhàn)略響應(yīng)框架和聯(lián)合行動(dòng)方案》，強(qiáng)調(diào)要從監(jiān)測(cè)、響應(yīng)、科研3大戰(zhàn)略途徑入手，通過監(jiān)測(cè)、社區(qū)參與和風(fēng)險(xiǎn)溝通、媒介控制、感染人群保健、科研、合作6個(gè)具體方面工作推進(jìn)疫情應(yīng)對(duì)，在這個(gè)過程中不建議對(duì)國(guó)際商貿(mào)活動(dòng)采取過多限制。筆者團(tuán)隊(duì)欣喜地看到，《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005年）》自2007年正式實(shí)施以來(lái)，國(guó)際社會(huì)的傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、出入境管理制度、國(guó)際合作應(yīng)對(duì)機(jī)制等方面取得了較大進(jìn)展，雖然筆者團(tuán)隊(duì)不清楚此次疫情的最終擴(kuò)散范圍及影響，但是可以肯定的是，通過世界各國(guó)的共同努力，一定能夠撲滅此次疫情。

[1]WHO.Zika virus,microcephaly and Guillain-Barré syndrome situation report[EB/OL].(2016-03-04)[2016-04-05].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204526/2/zikasitrep_4Mar2016_eng.pdf?locale=en&ua=1.

[2]Kindhauser M K,Allen T,Frank V,et al.Zika:the origin and spread of a mosquito-borne virus[EB/OL].(2016-02-09)[2016-04-05].http://158.232.12.119/bulletin/online_first/16-171082.pdf.

（2016-03-07收稿 2016-04-05修回）

（責(zé)任編輯 宋宮儒）

附錄：

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.04.017

郭海濤，碩士，講師，E-mail:ght417@163.com

300309 天津，武警后勤學(xué)院武警衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系

圖1 寨卡病毒的進(jìn)化樹資料來(lái)源：Lanciotti R S,Lambert A J,Holodniy M,et al.Phylogeny of zika virus in western hemisphere[J].E I D,2016,22(5):in press