段麗　丁姝月

【摘要】 目的 研究腦梗死后血管性認知功能障礙（VCI）患者采用經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療對患者血漿C反應蛋白（CRP）以及纖維蛋白原（Fib）水平的影響。方法 118例腦梗死后VCI患者， 按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組單純采用血栓通注射液治療， 觀察組在上述基礎上聯(lián)合TMS治療。比較兩組的治療效果。結果 治療前兩組患者蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、AD認知量表（ADAS-Cog）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者CRP、Fib水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 TMS對腦梗死后VCI患者具有良好效果， 可明顯改善患者認知功能及精神狀態(tài)， 改善CRP及Fib水平， 值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 腦梗死；血管性認知功能障礙；經(jīng)顱磁刺激；血漿C反應蛋白；纖維蛋白原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.025

VCI是較為常見的認知功能障礙疾病， 多見于中老年患者， 是腦梗死患者嚴重的并發(fā)癥之一。隨著我國人口老年化的不斷加劇， VCI發(fā)生率也不斷提高， 受到人們重視和關注。目前臨床上對認知功能障礙無特效治療藥物。隨著電生理技術的不斷發(fā)展， 人們發(fā)現(xiàn)TMS可有效利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性促進神經(jīng)功能的改善， 成為康復醫(yī)學研究的重點內容[1]。本文對本院腦梗死后VCI患者進行TMS治療， 觀察TMS對患者的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的腦梗死后VCI患者118例， 所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合腦梗死后VCI診斷標準[2]。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組中男36例， 女23例；年齡42～86歲， 平均年齡（66.4±7.2）歲；病程1～8個月， 平均病程（4.2±1.6）個月；文化程度：小學及以下18例， 中學24例， 大學及以上17例。觀察組中男35例， 女24例；年齡45～82歲， 平均年齡（65.8±7.1）歲；病程1～10個月， 平均病程（4.4±1.9）個月；文化程度：小學及以下16例， 中學25例， 大學及以上18例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用血栓通注射液（內蒙古康源藥業(yè)有限公司生產， 國藥準字Z15020018， 規(guī)格：5 ml∶175 mg）進行治療， 2～5 ml血栓通注射液加入250～500 ml 10%葡萄糖注射液靜脈滴注， 1次/d， 治療2周。觀察組患者在上述基礎上給予TMS治療（SK-A型腦病生理治療機， 清華德人生物科技有限公司生產）， 患者取半臥位， 頭戴治療帽， 將可產生低頻交電磁場的治療體放于患者的雙側額葉、顳葉及枕葉對應位置， 設置參數(shù)：刺激強度3 T， 80% mT， 頻率3 Hz。安靜狀態(tài)下， 每次治療給予600次刺激， 1次/d， 治療2周。治療結束后患者均抽取晨靜脈血5 ml采用免疫比濁法測定CRP， 采用凝固法測定Fib。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者治療前后認知功能情況、CRP水平以及Fib水平。采用MoCA量表對精神功能進行評估， 主要包括注意與集中、記憶、語言、執(zhí)行功能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域， 總分30分， 分值越大， 精神狀態(tài)越好。采用ADAS-Cog量表評估患者認知功能， 包括定向、結構、記憶、觀念、語言等12項， 總分70分， 分值越小， 認知功能越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 認知功能 治療前兩組患者MoCA、ADAS-Cog評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 CRP、Fib水平 治療前兩組患者CRP、Fib水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[4]， 腦梗死患者發(fā)病后引起VCI的發(fā)生率高達50%左右， 而復發(fā)性腦梗死患者VCI發(fā)生率更是高達70%以上， VCI不僅對患者認知功能造成嚴重損害， 也降低了臨床治療效果， 增加藥物相關的不良反應， 引起人們的關注。

隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展， TMS的出現(xiàn)為認知功能障礙的患者帶來了全新治療方法。研究發(fā)現(xiàn)[5]， 一定強度的磁場刺激會引起血管擴張， 血液粘稠度下降， 加快血流流速， 改善微循環(huán)， 減少神經(jīng)細胞的損傷。CRP含量升高會導致認知功能的損傷， 這可能與炎癥機制參與了腦血管患者認知功能損害有關。而Fib是一種炎癥傳導遞質， Fib水平升高會促進炎性反應， 損傷腦血管內皮細胞。本文對本院患者采用TMS治療， 結果顯示， 治療前兩組患者MoCA、ADAS-Cog評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前兩組患者CRP、Fib水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組（P<0.05）。結果提示， TMS治療可一定程度上改善神經(jīng)狀態(tài)， 調節(jié)CRP、Fib水平， 恢復患者認知功能， 與目前研究一致。

綜上所述， TMS對腦梗死后VCI患者具有良好效果， 可明顯改善患者認知功能及精神狀態(tài)， 改善CRP及Fib水平， 值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] 梁雅慧.重復經(jīng)顱磁刺激對認知功能影響的研究進展.中國康復醫(yī)學雜志， 2015， 30（9）：959-962.

[2] 吳偉， 朱小惠， 陶華英， 等.非癡呆性血管性認知功能障礙腦梗死患者rTMS治療的臨床研究.中華全科醫(yī)學， 2015， 13（3）： 356-357， 514.

[3] 顧正天， 盧建新， 張守成， 等.重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死后輕度認知功能障礙患者的療效.中國康復醫(yī)學雜志， 2012， 27（10）： 964-966.

[4] 黃樹棟， 岑雄圖， 黃光位， 等.低頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆患者認知功能障礙的觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2015， 21（5）：661-663.

[5] 左軍杰， 張華.經(jīng)顱磁刺激對腦梗死后認知障礙的療效及C反應蛋白和纖維蛋白原的影響.中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（6）：614-616.

[收稿日期：2016-01-05]