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      股骨頭置換術(shù)與髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折療效比較

      2016-05-04 14:11屈振寧
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年12期
      關(guān)鍵詞:老年

      屈振寧

      【摘要】 目的 探討股骨頭置換術(shù)與髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折療效差異。方法 60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組實(shí)施股骨頭置換術(shù)治療, 對照組實(shí)施髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療。觀察患者近期并發(fā)癥、手術(shù)情況、遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于對照組, 下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組優(yōu)良率為90.0%, 對照組為83.3%。觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 股骨頭置換術(shù)與髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折遠(yuǎn)期療效近似, 但前者術(shù)后下床活動早, 近期并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得借鑒。

      【關(guān)鍵詞】 轉(zhuǎn)子間骨折;老年;股骨頭置換術(shù);髓內(nèi)釘

      老年人群隨著年齡增大, 骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高, 骨質(zhì)疏松發(fā)生后容易導(dǎo)致骨折發(fā)生, 特別是髖部骨折, 轉(zhuǎn)子間骨折在老年骨質(zhì)疏松人群中較為常見, 此類骨折臥床保守治療不但效果差, 而且容易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥, 甚至威脅到老年患者生命安全。本文選取本院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例, 觀察股骨頭置換術(shù)和髓內(nèi)釘系統(tǒng)在此類患者中的效果差異。現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2013年1月~2015年1月收治的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組中男10例、女20例, 平均年齡(69.4±3.8)歲, 合并高血壓5例、高脂血癥4例。對照組中男9例, 女21例。平均年齡(70.1±4.2)歲, 合并高血壓4例、高脂血癥5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 兩組患者均做好術(shù)前處理, 給予鎮(zhèn)痛等對癥處理, 評估患者一般情況, 根據(jù)患者具體病情實(shí)施具體處理。兩組患者均在麻醉成功后實(shí)施手術(shù)治療, 觀察組實(shí)施股骨頭置換術(shù)對照組實(shí)施髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療。股骨頭置換術(shù):采用Moore入路方法, 切口長約12 cm, 暴露到關(guān)節(jié)囊, 打開關(guān)節(jié)囊, 使股骨頸和轉(zhuǎn)子區(qū)得到顯著暴露。對骨折處進(jìn)行復(fù)位和其他處理, 在復(fù)位過程中要盡可能做到解剖復(fù)位, 安裝假體。根據(jù)骨折具體情況, 取出游離骨片、修整殘端、應(yīng)用股骨頸骨片對缺損較大處進(jìn)行填補(bǔ)等處理。髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療:擺放好體位后, 在C型臂機(jī)下觀察復(fù)位情況。取切口, 逐層對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離, 直到大轉(zhuǎn)子部位, 大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)三角選擇作為進(jìn)針處, 在C型臂機(jī)透視下把導(dǎo)針鉆入。透視下觀察正側(cè)位觀察到導(dǎo)針在髓腔內(nèi), 對股骨遠(yuǎn)端髓腔實(shí)施擴(kuò)大, 根據(jù)具體情況選擇髓內(nèi)釘, 置入的髓內(nèi)釘要合適, 透視下觀察近端鎖釘?shù)奈恢茫?根據(jù)定位情況把遠(yuǎn)端交鎖釘擰入, 安置好尾帽。再次透視下確定復(fù)位等情況良好后, 逐層關(guān)閉切口做好引流等。

      1. 3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 通過兩組患者麻醉及手術(shù)記錄等資料, 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及下床活動時間, 觀察并記錄兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生情況。對患者進(jìn)行隨訪, 觀察患者遠(yuǎn)期的髖關(guān)節(jié)活動情況。采用Harris評分法對髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評定, 評分>90分為優(yōu);81~90分為良;71~80分為可, <70分為差。

      1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間為(108± 17)min、術(shù)中出血量為(75±14)ml、下床活動時間為(10±2)d、近期并發(fā)生發(fā)生1例(3.3%)。對照組手術(shù)時間為(61±12)min、術(shù)中出血量為(45±9)ml、下床活動時間為(19±3)d、近期并發(fā)生發(fā)生10例(33.3%)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于對照組, 下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      2. 2 兩組遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能活動評定結(jié)果比較 觀察組中優(yōu)、良、可、差分別為17例、10例、2例、1例;對照組分別為16例、9例、3例、2例。觀察組優(yōu)良率為90.0%, 對照組為83.3%。觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      股骨轉(zhuǎn)子間骨折在髖部骨折中所占比例較高, 大部分患者需要實(shí)施手術(shù)治療, 這是改善患者運(yùn)動功能和生活質(zhì)量的有效方法, 但選擇具體的手術(shù)方案存在差異。內(nèi)固定術(shù)在轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療中有所應(yīng)用, 而關(guān)節(jié)置換術(shù)也是治療轉(zhuǎn)子間骨折的有效措施。髓內(nèi)釘系統(tǒng)在轉(zhuǎn)子間骨折中應(yīng)用較多, 對各種類型的轉(zhuǎn)子間骨折都適用, 手術(shù)過程中安裝方便, 能夠達(dá)到較好的復(fù)位, 同時具有一定的抗折彎效果, 此種內(nèi)固定具有較好的穩(wěn)定性, 但此種固定實(shí)施后可發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥(螺釘松動、斷釘、股骨頭壞死等)而影響到治療效果。股骨頭置換術(shù)在轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用中存在爭議, 有人認(rèn)為此種骨折不需要關(guān)節(jié)置換術(shù)(認(rèn)為此種骨折有較高的愈合率, 實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)中對患者創(chuàng)傷大)。本文結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均高于對照組(P<0.05), 說明觀察組實(shí)施的股骨頭置換術(shù)確實(shí)對患者創(chuàng)傷較大, 但觀察組下床活動時間早于對照組(P<0.05), 說明股骨頭置換術(shù)能夠使較早下床活動, 利于術(shù)后恢復(fù)。觀察組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 說明股骨頭置換術(shù)應(yīng)用過程中的近期并發(fā)癥少。而觀察組和對照組遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 說明兩組手術(shù)方法均對改善轉(zhuǎn)子間骨折患者的關(guān)節(jié)功能具有顯著效果。

      綜上所述, 股骨頭置換術(shù)與髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折遠(yuǎn)期療效相近, 但前者術(shù)后下床活動較早, 近期并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得借鑒。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 祝曉忠, 張世民, 王欣, 等. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定的隱性失血.中國矯形外科雜志, 2010, 6(17):1423-1426.

      [2] 范少地, 于杰, 陳戎波, 等. 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折人工關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)及假體選擇.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2010, 12(48):9061-9064.

      [3] 李健, 黃海, 楊波, 等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究.中國矯形外科雜志, 2011, 8(18):1513-1516.

      [4] 端木群力, 劉新功, 殷浩, 等. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨頭置換與內(nèi)固定的比較與分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2005, 3(10): 661-663.

      [收稿日期:2015-12-16]

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