黃宇虹++林振意++梁艷艷++陳偉軍

[摘要] 目的 探討超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇乳腺腫塊患者119例，每位患者選取1個(gè)實(shí)性病灶，術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像檢查，對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行彈性成像分級(jí)，診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 以彈性評(píng)分≥4分為高度惡性的預(yù)測(cè)指標(biāo)，病理證實(shí)119個(gè)實(shí)性病灶中良性43個(gè)，惡性76個(gè)，彈性成像對(duì)乳腺病灶良惡性診斷的靈敏度為89.47%，特異度為93.02%，準(zhǔn)確度為90.75%。超聲彈性成像評(píng)分中1～3分與病理結(jié)果的一致性程度較理想（Kappa=0.56），4分與病理結(jié)果的一致性程度不理想（Kappa=0.24），5分與病理結(jié)果的一致性程度極好（Kappa=0.91）。 結(jié)論 超聲彈性成像有助于提高對(duì)乳腺腫塊良惡性診斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫塊；常規(guī)超聲檢查；超聲彈性成像

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0093-03

Application value of ultrasound elasticity imaging in diagnosis of malignant and benign breast tumor

HUANG Yu-hong LIN Zhen-yi LIANG Yan-yan CHEN Wei-jun

Department of Apparatus Test，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of ultrasound elasticity imaging in diagnosis of malignant and benign breast tumor. Methods 119 patients with breast tumor were selected，1 solid lesion was selected in each patient，and all patients were given the routine ultrasound examination and ultrasound elasticity imaging before operatin，elastography classification was conducted for each lesion，the diagnostic result was compared with pathology result. Results The elastic score ≥ four points was selected as predictor of high malignancy，among 119 solid lesion，43 were benign and 76 confirmed pathologically were malignant，the sensitivity was 89.47%，the specificity was 93.02%，the accuracy was 90.75% of ultrasound elasticity imaging in diagnosis of malignant and benign breast tumor.The degree of consistency of 1～3 points of ultrasound elastography score and pathological result was more ideal （Kappa=0.56），the degree of consistency of 4 points and pathological result was not ideal （Kappa=0.24），the degree of consistency of 5 points and pathologic result was excellent （Kappa=0.91）. Conclusion Ultrasound elasticity imaging is helpful to improve the accuracy of diagnosis of breast tumor.

[Key words] Breast tumor；Routine ultrasound examination；Ultrasound elasticity imaging

常規(guī)超聲是診斷乳腺腫塊檢查的首選方法，無(wú)輻射且可多次重復(fù)。目前，臨床主要依賴灰階超聲和彩色多普勒血流成像（CDFI）對(duì)乳腺腫塊的病理性質(zhì)作出判斷，而彈性成像技術(shù)是近年興起的超聲新技術(shù)，最早由Ophir等[1]于1991年提出。通過(guò)了解所檢測(cè)組織的硬度以判別其良惡性，超聲彈性成像（UEI）對(duì)乳腺疾病的良惡性鑒別可能具有良好的應(yīng)用前景[2]。本研究對(duì)UEI在乳腺腫塊良惡性判斷中的初步應(yīng)用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年10月在本院檢查的119例乳腺腫塊患者，其中女性117例，男性2例，年齡為18～83歲，中位年齡41歲，病灶共119個(gè)，其中惡性病灶76個(gè)，良性病灶43個(gè)，病灶直徑大小為6.1～121.0 mm，所有病例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法

儀器為HITACHI preirus彩超儀，線陣探頭，頻率為5～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，對(duì)乳房巨大或病灶位于乳房外側(cè)，則采取相應(yīng)側(cè)臥位。首先獲取二維聲像圖特征，觀察病灶邊緣，內(nèi)部回聲，后方衰減及微鈣化，利用多普勒觀察血流特征，血流阻力指數(shù)（RI）；最后進(jìn)行彈性成像，取樣框大于腫塊范圍的2倍，探頭在病灶部位作微小振動(dòng)，將儀器顯示器上壓力指標(biāo)數(shù)字控制在3～4，用雙輻實(shí)時(shí)顯示功能，觀察二維圖像與彈性圖像，比較病灶區(qū)與周?chē)M織的硬度。

1.3 二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

腫塊呈低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，縱橫比≥1，砂粒樣鈣化，無(wú)暈環(huán)或暈環(huán)不整彩色血流豐富等多種特征，同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，高度提示惡性病變。

1.4 彈性圖像腫塊硬度評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色（即不同相對(duì)硬度），將彈性圖像表現(xiàn)評(píng)分，1分：病灶整體發(fā)生變形，圖像顯示病灶與周?chē)M織呈均勻綠色；2～3分：病灶大部分變形，病灶區(qū)藍(lán)綠相間，以綠色為主；4分：病灶區(qū)呈雜亂的藍(lán)綠相間分布，且病灶大部分為藍(lán)色覆蓋或周?chē)鷧^(qū)域?yàn)樗{(lán)色；5分：病灶本身及周?chē)鶠樗{(lán)色?！?分以上診斷為惡性病變（圖1），≤3分診斷為良性病變（圖2）。

1.5 二維超聲聯(lián)合彈性評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)

以二維超聲診斷為基礎(chǔ)，對(duì)可疑惡性病灶，若彈性評(píng)分為4～5分（包括4分），則歸為惡性；若彈性評(píng)分在1～3分（包括3分），則歸為良性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并以手術(shù)病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，將乳腺病灶分為良性和惡性組，計(jì)算出彈性成像及常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲彈性成像評(píng)分結(jié)果與病理結(jié)果的一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa 值為0～0.4，說(shuō)明一致性程度不理想；Kappa 值為0.4～0.75，說(shuō)明一致性程度較理想；Kappa值為0.75～1，說(shuō)明一致性程度極好）。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

119個(gè)病灶診斷為良性43個(gè)病灶，其中單純?nèi)橄俨?個(gè)，乳腺纖維瘤26個(gè)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8個(gè)。惡性76個(gè)病灶，其中非浸潤(rùn)性癌32個(gè)（原位瘤），早期潤(rùn)性癌24個(gè)，浸潤(rùn)癌24個(gè)。

2.2 乳腺良、惡性病灶UEI結(jié)果分析

本研究病例彈性成像診斷乳腺良惡性病變的靈敏度為89.47%（68/76），特異度為93.02%（40/43），準(zhǔn)確度為90.75%（68/76）。在119個(gè)病灶中，UEI誤診13個(gè)，其中3個(gè)誤診為惡性，8個(gè)誤診為良性。3個(gè)誤診病灶病理結(jié)果：2個(gè)為纖維瘤伴鈣化，1個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。8個(gè)誤診病灶病理結(jié)果：3個(gè)為原位癌，1個(gè)為黏液腺癌，4個(gè)為浸潤(rùn)癌。乳腺良、惡性病灶超聲彈性成像結(jié)果與病理結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 乳腺良、惡性病灶UEI結(jié)果與病理結(jié)果分析（n）

2.3 乳腺良、惡性病灶UEI評(píng)分結(jié)果與病理結(jié)果一致性分析

UEI評(píng)分中1～3分與病理結(jié)果的一致性程度較理想（Kappa=0.56）；4分與病理結(jié)果的一致性程度不理想（Kappa=0.24）；5分與病理結(jié)果的一致性程度極好（Kappa=0.91）（表2）。

表2 乳腺良、惡性病灶UEI評(píng)分結(jié)果與病理結(jié)果一致性分析

3 討論

乳腺癌在我國(guó)婦女惡性腫瘤中的發(fā)病率已經(jīng)上升到第一位。目前乳腺癌幾乎無(wú)法預(yù)防，一旦發(fā)生后，徹底治愈的希望在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。超聲在乳腺癌的影像學(xué)診斷中占重要地位，常規(guī)超聲是乳腺檢查的首選方法，但病灶病變常表現(xiàn)為同病異像、異病同像的特點(diǎn)，因此并不能對(duì)所有乳腺病灶的良惡性作出鑒別診斷。UEI是根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)不同，施加外力其應(yīng)變不同，以不同的顏色顯示組織壓縮的移動(dòng)幅度。腫塊硬度大小與其惡性風(fēng)險(xiǎn)程度有密切關(guān)系，而早期的研究，往往追求一些不是惡性就是良性的超聲物征[3-4]，近年來(lái)新興UEI在乳腺疾病方面的應(yīng)用已相對(duì)成熟[5-7]。

本研究應(yīng)用UEI技術(shù)，用探頭擠壓病灶表面，通過(guò)高頻回聲信號(hào)，結(jié)合信號(hào)處理估計(jì)病灶內(nèi)彈性差異，預(yù)測(cè)病變程度，結(jié)果顯示，彈性成像診斷乳腺良惡性病變的靈敏度為89.47%，特異度為93.02%，準(zhǔn)確度為90.75%，提示UEI評(píng)分診斷乳腺良惡性腫瘤具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，值得臨床上推廣應(yīng)用。由于乳腺良惡性病灶的彈性系數(shù)之間有些重疊，且當(dāng)惡行病灶內(nèi)部出現(xiàn)液化或良性病灶出現(xiàn)機(jī)化、鈣化時(shí)，也會(huì)使病灶的硬度發(fā)生改變[8-9]，所以造成某些病灶UEI可能會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診，如2例纖維瘤伴鈣化，導(dǎo)致病灶硬度加大，超聲彈性成像出現(xiàn)假陽(yáng)性；1例黏液腺癌由于質(zhì)地較軟，UEI檢查評(píng)分偏低而產(chǎn)生漏診，因此仍需要根據(jù)病灶邊界、內(nèi)部回聲、血流情況綜合評(píng)價(jià)、判斷，以減少誤診，提高對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別力。此外，超聲彈性成像評(píng)分中1～3分與病理結(jié)果的一致性程度較理想（Kappa=0.56）；4分與病理結(jié)果的一致性程度不理想（Kappa=0.24）；5分與病理結(jié)果的一致性程度極好（Kappa=0.91），說(shuō)明UEI評(píng)分對(duì)1～3、5分具有較高的靈敏度和特異度，而對(duì)4分較低，因此，臨床上判讀結(jié)果中考慮功能成像彌補(bǔ)其不足，尤其是對(duì)3、4分的判讀，以提高其診斷的準(zhǔn)確性。值得一提的是，超聲表現(xiàn)為良性乳腺腫瘤常邊界光滑，乳腺癌的邊界多為毛刺狀或鋸齒狀，癌瘤直接向外浸潤(rùn)擴(kuò)展，癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管擴(kuò)展，或是癌周小梁結(jié)構(gòu)向腫瘤方向牽拽等因素所致。乳腺癌有66%～85%病理可見(jiàn)到鈣化，所以硬度較大。隨著高分辨率探頭技術(shù)的提高，超聲對(duì)微小鈣化的檢出率越來(lái)越高。乳腺惡性病灶的硬度大于良性病灶，組織的硬度與病變的病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，正常組織具有特有的組織彈性，當(dāng)受到炎癥、良性病變、腫瘤等影響時(shí)，能引起自身彈性的改變。大多數(shù)惡性腫瘤由堅(jiān)硬的病變組成，與周?chē)M織粘連，活動(dòng)減小，硬度增加[10-12]。

綜上所述，UEI的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較高，可間接反映乳腺病灶的硬度，根據(jù)硬度大小可對(duì)組織來(lái)源作出推測(cè)，有助于良惡性病灶的鑒別診斷，但由于良惡性病灶的硬度有一定程度上的重疊性，對(duì)病變性質(zhì)只能起到一定的提示作用，因此實(shí)際操作中，仍需要聯(lián)合常規(guī)超聲與彩色多普勒超聲進(jìn)行綜合判斷，才能提高診斷準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：許俊琴）