晉娟

【摘要】 目的 探討分析陰道超聲在宮頸占位性病變穿刺病檢中的應(yīng)用價(jià)值。方法 30例宮頸占位性病變患者在陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行組織穿刺病檢， 對(duì)比分析活檢和術(shù)后病理結(jié)果， 評(píng)估活檢與術(shù)后病檢相符率。結(jié)果 所有患者均一次穿刺成功， 穿刺組織成功送病檢， 結(jié)果顯示原發(fā)性宮頸癌20例， 宮頸轉(zhuǎn)移癌4例， 良性病變6例， 所有患者活檢后無(wú)明顯不適感， 30例患者中23例進(jìn)行了手術(shù)治療， 術(shù)前活檢與術(shù)后病理結(jié)果相符率為95.65（22/23）。結(jié)論 在陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行宮頸占位性病變的穿刺活檢， 準(zhǔn)確定位， 精準(zhǔn)獲取組織， 及時(shí)送檢， 安全方便， 在宮頸占位性病變?cè)\斷中值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲；宮頸；占位病變；活檢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.072

宮頸癌是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤， 嚴(yán)重威脅女性健康。早期診斷中， 宮頸鉗宮頸活檢是最常見(jiàn)方法， 但是此法對(duì)內(nèi)生型宮頸癌容易漏診[1]。本文對(duì)30例宮頸占位病變宮頸鉗活檢陰性的患者進(jìn)行陰道超聲引導(dǎo)下宮頸占位病變穿刺活檢， 探討分析陰道超聲在宮頸占位性病變穿刺病檢中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2010年5月～2015年5月本院婦科門診或住院的宮頸占位病變宮頸鉗活檢陰性的患者30例， 年齡29～65歲， 平均年齡（51.2±11.9）歲。4例宮頸刮片異常， 已行化療或介入治療；2例有惡性腫瘤病史；5例有盆腔手術(shù)史。所有患者在行穿刺前均取得患者及家屬的同意， 并講明可能存在的風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)穿刺術(shù)禁忌證。

1. 2 儀器與方法 配備有頻率6～10 MHz的 EC-10C5探頭的Siemens Sequoia 512彩超診斷儀；自動(dòng)彈射式活檢槍（Bard公司）和PTC穿刺針（18G×200 mm， 日本八光公司）。患者取膀胱截石位， 清醒狀態(tài)， 常規(guī)消毒鋪單。術(shù)前， 超聲評(píng)估宮頸內(nèi)病灶大小、部位以及與周圍組織的關(guān)系， 選擇血運(yùn)豐富的實(shí)行組織區(qū)域進(jìn)行穿刺。陰道超聲監(jiān)視下， 18G穿刺針緩慢進(jìn)針至病灶邊緣， 激發(fā)活檢槍， 取得病灶組織， 肉眼觀察。每個(gè)病灶不同方位取材兩條， 所取組織立即送病檢。患者術(shù)后休息30 min左右后回病房或回家。

2 結(jié)果

2. 1 陰道超聲診斷 所有患者陰道超聲提示在宮頸肌層內(nèi)可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊狀不均勻回聲包塊， 包塊大小0.7 cm×1.2 cm～ 6.5 cm×5.0 cm， 包塊下緣距離宮頸外口距離1.2 cm～3.5 cm， 22包塊內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)， 6個(gè)包塊可見(jiàn)少許血流信號(hào)， 2個(gè)包塊無(wú)血流信號(hào)。

2. 2 穿刺活檢診斷 所有患者穿刺順利， 一次獲取標(biāo)本成功， 順利完成病理檢測(cè)， 結(jié)果提示：原發(fā)性宮頸癌20例， 宮頸轉(zhuǎn)移癌4例（包括子宮內(nèi)膜癌1例， 淋巴瘤1例， 淋巴瘤1例， 尿道旁腺癌1例）， 良性病變6例（不典型增生2例， 4例子宮內(nèi)膜異位）。

2. 3 臨床治療情況 所有患者中， 23例患者進(jìn)行了手術(shù)治療， 術(shù)前活檢與術(shù)后病理結(jié)果相符率為95.65（22/23）。有1例穿刺活檢提示良性病變， 術(shù)后發(fā)現(xiàn)為宮頸癌。其他患者均接受了專業(yè)的治療或臨床處置。

3 討論

宮頸癌嚴(yán)重危害女性健康， 早期診斷， 早期治療顯得尤為重要。隨著影像醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展， 多普勒超聲、MRI、X線等在宮頸癌診斷中應(yīng)用廣泛[2]。但這些都是初步診斷， 或者是輔助診斷， 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理學(xué)。宮頸鉗鉗取占位組織病理檢查是常用活檢方法[3]， 但其鉗取組織較淺， 適用于表淺的外生型癌組織， 對(duì)于內(nèi)生型較深的癌組織不容易取到， 漏診率較高， 達(dá)11.8%[2]。本文患者中宮頸癌的漏診率達(dá)到66.67%（20/30）， 顯著高于11.8%， 可能原因是樣本量偏少， 沒(méi)有限制病例納入條件。因?yàn)楸疚闹饕怯懻摮暤膽?yīng)用價(jià)值， 所以在此不必深究。本文所有病例為宮頸占位病變宮頸鉗活檢陰性的患者， 病灶位于深處， 包塊下緣距宮頸外口最近1.2 cm， 最遠(yuǎn)3.5 cm?；顧z鉗取樣深度一般為2～4 mm[3]， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于穿刺深度， 與既往報(bào)道宮頸鉗漏診結(jié)論一致[4]。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢指在超聲監(jiān)視下采用自動(dòng)彈射活檢槍和活檢針對(duì)目標(biāo)區(qū)域取材病檢的方法， 優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單安全， 標(biāo)本質(zhì)量好， 超聲引導(dǎo)診斷技術(shù)在肝臟、乳腺、甲狀腺等臟器病變中廣泛應(yīng)用[5]， 宮頸占位性病變中應(yīng)用不多， 報(bào)道較少。陰道高頻超聲清楚顯示宮頸病變， 縮短探頭與宮頸距離， 避免脂肪、膀胱等組織干擾， 比腹部超聲優(yōu)勢(shì)明顯[6]。超聲引導(dǎo)下宮頸占位性病變的穿刺活檢， 需要注意的是：①超聲影像必須提示有占位病變， 才可進(jìn)行穿刺；②宮頸與周圍組織清晰界定后方可進(jìn)針；③選取病變血供豐富的實(shí)性區(qū)域穿刺；④穿刺前排空膀胱， 穿刺針避開(kāi)膀胱、血管等， 勿損傷臟器， 注意安全操作。

綜上所述， 陰超引導(dǎo)下進(jìn)行宮頸占位性病變的穿刺取材活檢， 安全、簡(jiǎn)便、精準(zhǔn)、有效， 病理報(bào)告準(zhǔn)確， 有利于宮頸占位性病變， 特別是深部病變的診斷及鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-09]