董新新

【摘要】 目的 分析急性牙髓炎一次性根充治療的應(yīng)用效果及臨床優(yōu)勢(shì)。方法 70例急性牙髓炎患者， 根據(jù)不同治療方法將其分成對(duì)照組與觀察組， 各35例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)根管治療， 觀察組應(yīng)用一次性根充治療， 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療成功32例， 治療成功率91.4%；對(duì)照組治療成功25例， 治療成功率71.4%， 觀察組治療成功率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根充治療臨床治療效果理想， 而且臨床治療優(yōu)勢(shì)十分明顯， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性牙髓炎；一次性根充治療；應(yīng)用效果；優(yōu)勢(shì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.075

急性牙髓炎指患者牙髓組織出現(xiàn)的急性炎癥， 深齲處患者牙周病變根尖孔導(dǎo)致牙髓發(fā)生逆行性感染， 在臨床上患者會(huì)表現(xiàn)出劇烈的疼痛， 使用常規(guī)止痛藥物治療并不能取得理想的效果[1]。由于疼痛無法定位， 發(fā)展到后期會(huì)演變成牙髓壞疽。臨床治療多選擇牙齒根管治療， 對(duì)根管治療的傳統(tǒng)治療方法療程過長， 患者需要2～3次就診， 甚至更多次數(shù)就診， 才能完成全部的治療療程， 嚴(yán)重影響了患者的工作與生活。應(yīng)用一次性根管治療術(shù)明顯減少了患者的就診次數(shù)， 還能盡可能防止藥物對(duì)患者尖周組織造成的不良刺激， 所以， 一次性根充治療術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療[2]。本次研究中， 選擇2013年5月～2015年5月本院收治的70例急性牙髓炎患者作為研究對(duì)象， 其中觀察組應(yīng)用一次性根充治療術(shù)， 取得了理想的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2015年5月本院收治的70例急性牙髓炎患者作為研究對(duì)象， 所選70例患者均確診為急性牙髓炎， 經(jīng)X線片與口腔體腔攝影檢查符合急性牙髓炎臨床癥狀表現(xiàn)。根據(jù)不同治療方法， 把70例患者分成對(duì)照組與觀察組， 每組35例。對(duì)照組男18例， 女17例；年齡24～62歲， 平均年齡（42.2±10.5）歲；觀察組男17例， 女18例；年齡25～62歲， 平均年齡（41.8±11.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)根管治療術(shù)， 保持患者在無痛狀態(tài)下進(jìn)行開髓減壓引流， 通過分次實(shí)施完成患者牙髓根管預(yù)備和根管消毒、根管充填等臨床治療方法。觀察組應(yīng)用一次性根充治療術(shù)， 選擇碧蘭麻或者利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 為患者進(jìn)行開髓、拔髓與擴(kuò)根， 手術(shù)過程中， 以3%的雙氧水與生理鹽水交替使用為患者反復(fù)沖洗， 隔濕患牙后， 將根管進(jìn)行干燥處理， 再以甲醛甲酚（Fc）對(duì)根管進(jìn)行消毒， 選擇Vitapex糊劑對(duì)患牙進(jìn)行根管充填和窩洞的修復(fù)。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 本次研究臨床應(yīng)用效果可以分為成功、失敗兩種。成功：患者不存在自覺癥狀， 而且牙咀嚼功能與咬合關(guān)系表現(xiàn)良好， 不存在觸痛與叩痛， 也無竇道與牙周袋， 患者牙動(dòng)度保持生理范圍之內(nèi)， 經(jīng)X線片顯示， 患牙根充物填充后根管內(nèi)不存在空隙， 且牙根處完整， 牙周膜間隙表現(xiàn)正常， 連續(xù)完整的尖周硬板， 不存在稀疏區(qū)， 所有癥狀與體征符合標(biāo)準(zhǔn)即可判定治療成功；失?。夯颊哂凶杂X癥狀， 而且牙咀嚼功能表現(xiàn)不良， 觸之叩擊時(shí)有痛感， 叩時(shí)會(huì)有不適感， 有竇道和牙周袋， 經(jīng)X線片顯示， 患者根充物出現(xiàn)超填或者欠填情況， 尖周未見異?；颊哂型干鋮^(qū)， 有其中任一癥狀或體征即可判定治療失敗。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者臨床治療效果， 比較兩組治療成功率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察兩組患者患牙情況及X線片情況， 觀察組治療成功32例， 治療成功率91.4%；對(duì)照組治療成功25例， 治療成功率71.4%， 觀察組治療成功率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

急性牙髓炎臨床表現(xiàn)疼痛劇烈， 而且患者發(fā)病較急， 經(jīng)過檢查， 可以發(fā)現(xiàn)患者深齲牙體硬組織有實(shí)質(zhì)性缺損， 越接近牙髓， 越能發(fā)現(xiàn)有微小的穿孔， 在穿孔處還發(fā)現(xiàn)滲出膿液或者血液。凡到醫(yī)院就診的患者大多為慢性牙髓炎急性發(fā)作期， 齲源性表現(xiàn)十分明顯。急性牙髓炎沒有慢性發(fā)作的過程， 是受到急性物理的損傷或者化學(xué)的刺激、感染等情況引起[4]。

急性牙髓炎臨床治療多選擇牙齒根管治療， 治療根本目的是為了清除感染牙髓和感染牙本質(zhì)、毒性分解產(chǎn)物等， 而患者牙根管經(jīng)過沖洗和消毒、填塞等， 可以有效隔絕細(xì)菌， 防止細(xì)胞在根管內(nèi)引起再次感染， 避免患者牙根尖周病變， 利于根尖周病變及早愈合?，F(xiàn)階段， 臨床治療急性牙髓炎多選擇根管治療方法， 可以有效保存患牙。傳統(tǒng)根管治療術(shù)需要完成根管的預(yù)備、消毒、充填這三步， 三步治療要保持連續(xù)的過程， 通過互相補(bǔ)償， 可以防止治療失敗。根管治療要經(jīng)清理、成形與沖洗， 大多感染物都可以清除干凈， 經(jīng)過充填， 充填的材料可以保持消毒的作用， 使患者發(fā)揮防御的機(jī)能， 利于尖周病變愈合。所以， 預(yù)備好髓腔， 充填好根管以后， 可以省略根管消毒。但是， 傳統(tǒng)治療方法對(duì)患處的開髓引流為患者緩解疼痛同時(shí)， 菌群過于復(fù)雜， 導(dǎo)致根管深處出現(xiàn)多種微生物的定植， 細(xì)菌處于生物膜生長時(shí)會(huì)有新毒性， 加大致病性與抗藥性， 不利于臨床治療[5]。

一次性根充治療能有效避免以上情況， 不過一次性根充法具有較高的麻醉要求， 患者要在絕對(duì)無痛下接受治療。局麻醉藥物碧蘭麻浸潤組織效果較強(qiáng)， 可以起到較好的局部麻醉效果， 幫助一次性根充治療提供必要的治療基礎(chǔ)。經(jīng)X線拍攝， 可以了解患者牙根管長度， 選擇合適根管進(jìn)行預(yù)備、充填， 可以保障成功率。臨床治療質(zhì)量與根管充填的材料有著密切的關(guān)系， 選擇Vitapex糊劑對(duì)患牙進(jìn)行根管充填和窩洞的修復(fù)， 具有極可靠的殺菌力， 而且不會(huì)對(duì)患者致敏， 也不會(huì)對(duì)患者根尖組織造成不良刺激， 對(duì)牙根管還能起到持續(xù)消毒作用， 聯(lián)合牙膠尖， 可以起到根治效果。

臨床治療需要高效而快速的方法， 應(yīng)用一次性根充治療方法操作簡單， 門診就可以由醫(yī)師獨(dú)立完成， 患者復(fù)診次數(shù)較少， 治療療程較短， 可以保證患牙的完整治療， 確?；佳辣４媛?， 滿足修復(fù)與治療的臨床需要， 還能減輕患者的工作強(qiáng)度。本次研究中， 觀察組治療成功率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與相關(guān)報(bào)道一致[6]。

總之， 急性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根充治療臨床治療效果理想， 而且臨床治療優(yōu)勢(shì)十分明顯， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熱百·卡德爾.分析急性牙髓炎一次性根充治療的臨床療效.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（17）：114-115.

[2] 范俊. 急性牙髓炎一次性根充治療的臨床療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（33）：15-16.

[3] 袁文匯.應(yīng)用一次性根管治療急性牙髓炎的療效觀察.求醫(yī)問藥（下半月刊）， 2012， 10（1）：377.

[4] 李惠玲.急性牙髓炎一次性根管治療的療效觀察.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 8（16）：1.

[5] 王建平， 周紅華， 田莉萍， 等.急性牙髓炎一次性根管治療的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（9）：105-106.

[6] 岑紹彭.急性牙髓炎1次性根管治療的療效觀察.中國中醫(yī)藥咨訊， 2010， 2（14）：97.

[收稿日期：2015-11-30]