朱玉鳳　趙春云　翁靜

【摘要】 目的 研究和評(píng)價(jià)急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)治療嚴(yán)重胸外傷患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 80例嚴(yán)重胸外傷患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者按照急救常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理， 研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組的患者滿意、患者知情、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在嚴(yán)重胸外傷搶救中應(yīng)用臨床效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；胸外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.180

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 工業(yè)事故、車禍不斷增多， 罹患胸外傷， 尤其是嚴(yán)重胸外傷的患者逐年增多[1]， 由于胸外傷易出現(xiàn)多發(fā)傷， 病情嚴(yán)重， 并發(fā)癥多， 嚴(yán)重影響患者生命安全。本科在對(duì)嚴(yán)重胸外傷患者的治療和搶救中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 獲得了非常滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年9月收治的80例嚴(yán)重胸外傷患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組男21例， 女19例， 年齡23～58歲， 平均年齡（43.52±15.47）歲；根據(jù)外傷原因分類：銳器刺傷5例， 鈍性打擊傷9例， 工傷11例， 車禍傷15例；根據(jù)受傷部位分類：心臟刀刺傷2例， 肋骨骨折19例， 血?dú)庑?例， 肺挫裂傷6例， 創(chuàng)傷性膈疝1例， 5例為復(fù)合傷， 合并其他臟器損傷及四肢骨折。觀察組男23例， 女17例， 年齡25～59歲， 平均年齡（44.26±16.38）歲；根據(jù)外傷原因分類：銳器刺傷6例， 鈍性打擊傷11例， 工傷10例， 車禍傷13例；根據(jù)受傷部位分類：心臟刀刺傷3例， 肋骨骨折16例， 血?dú)庑?例， 肺挫裂傷7例， 創(chuàng)傷性膈疝2例， 4例為復(fù)合傷， 合并其他臟器損傷及四肢骨折。兩組患者性別、年齡、受傷原因及部位等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)急診護(hù)理， 如建立靜脈通路、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、胸腔閉式引流等治療措施。研究組在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上再給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。具體如下。

1. 2. 1 建立全面完善的急救護(hù)理規(guī)章制度、胸外傷急救流程、護(hù)理常規(guī)。制定護(hù)士在各個(gè)崗位的責(zé)任及工作方法細(xì)則[2]， 對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范管理。高度重視臨床護(hù)理工作， 采取激勵(lì)措施， 激發(fā)護(hù)理工作人員的工作積極性。

1. 2. 2 做好準(zhǔn)備工作， 以使在接診嚴(yán)重胸外傷患者時(shí)有備無(wú)患， 包括呼吸機(jī)、氣管插管、腎上腺素等器材和藥品。要保證醫(yī)院內(nèi)患者就診程序的順暢；對(duì)重癥患者要先實(shí)施搶救， 然后再由患者家屬完成掛號(hào)等手續(xù)。護(hù)士站在接診多例患者時(shí)， 需要對(duì)患者進(jìn)行分流， 在搶救患者多時(shí)， 可僅留1名護(hù)士進(jìn)行分診， 其余護(hù)士參與搶救工作。護(hù)士要對(duì)所接診患者的病情有初步的評(píng)估， 根據(jù)病情的相對(duì)輕重做出相應(yīng)處理， 如有危急情況， 及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行治療。

1. 2. 3 與患者及家屬進(jìn)行有效地溝通與交流。緩解患者及家屬的各種緊張不適， 解釋各種治療和操作的作用和必要性， 關(guān)心和幫助患者， 使患者有戰(zhàn)勝病魔的堅(jiān)定決心， 減少和避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)誤解和不配合。

1. 2. 4 根據(jù)患者傷口所在位置協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救， 并做好相關(guān)手術(shù)前準(zhǔn)備工作?；颊呷朐汉笫紫纫皶r(shí)檢查傷口所在位置。若患者心臟投影區(qū)有傷口， 并出現(xiàn)動(dòng)靜脈壓差減小、心音低弱遙遠(yuǎn)、面色蒼白、頸靜脈怒張等情況， 應(yīng)考慮為心包填塞， 在積極采取搶救措施的同時(shí)， 抓緊時(shí)間做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 迅速送手術(shù)室行手術(shù)止血治療。如果傷口位于胸部靠近上腹部的位置， 應(yīng)考慮是否合并腹部外傷， 需要進(jìn)行腹部的體格檢查， 若有腹部壓痛、反跳痛等異常情況， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1. 2. 5 加強(qiáng)呼吸道管理 嚴(yán)重胸外傷患者， 由于疼痛劇烈， 經(jīng)常導(dǎo)致痰液不能順利咳出， 分泌物在氣道內(nèi)滯留積聚， 或者有血塊堵塞， 可造成肺部感染、肺不張， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭。故對(duì)嚴(yán)重胸部損傷患者， 如果血壓尚平穩(wěn)、神志清楚， 要鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽及排痰， 如果口腔、呼吸道內(nèi)有血液、痰液及嘔吐物積聚， 要及時(shí)清除防止窒息；如痰液過(guò)于濃稠而導(dǎo)致患者不易咳出時(shí)， 可使用鹽酸氨溴索（沐舒坦）等化痰藥， 并給予霧化吸入， 必要時(shí)可進(jìn)行吸痰；協(xié)助患者咳嗽， 做深呼吸運(yùn)動(dòng)， 協(xié)助翻身拍背， 有條件者可使用拍背機(jī)器， 以減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。如血壓不穩(wěn)、神志不清、 出現(xiàn)呼吸衰竭， 應(yīng)使用呼吸機(jī)輔助通氣， 并及時(shí)吸痰[3]。聽(tīng)診兩肺呼吸音， 避免呼吸機(jī)使用后正壓通氣導(dǎo)致氣胸加重。

1. 2. 6 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征， 包括血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等， 同時(shí)要注意觀察患者的呼吸情況， 有無(wú)呼吸困難， 以及口唇和四肢末梢有無(wú)發(fā)紺。如生命體征發(fā)生變化， 必須立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1. 2. 7 疼痛的護(hù)理 胸外傷患者常有胸部疼痛、氣促、胸悶等主觀癥狀， 經(jīng)常因?yàn)閯×姨弁磳?dǎo)致患者害怕咳嗽及翻身， 易造成肺不張、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥， 因此在患者入院后要做好溝通工作， 健康教育可以增加患者及家屬的配合程度， 要告知患者咳嗽的意義， 如何能進(jìn)行有效咳嗽， 如何在咳嗽時(shí)能減輕疼痛。如患者疼痛劇烈不能緩解， 需及時(shí)告知醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

1. 2. 8 加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員要加強(qiáng)搶救環(huán)境的管理， 盡量控制搶救室內(nèi)人員流動(dòng)， 避免不必要的干擾， 為患者營(yíng)造安靜的診療環(huán)境， 同時(shí)保持室內(nèi)合適的溫度和濕度， 保持空氣的流通[4]。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①自制客觀評(píng)價(jià)表， 并通過(guò)電話回訪的方式進(jìn)行調(diào)查， 內(nèi)容包括患者滿意、患者知情、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)師滿意4個(gè)方面， 共有子條目14個(gè)， 總計(jì)170分。②根據(jù)《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》以問(wèn)卷的方式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查， 內(nèi)容包括：工作能力、工作態(tài)度、溝通能力、健康教育、病區(qū)管理5個(gè)方面， 總計(jì)100分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組客觀評(píng)價(jià)比較 研究組患者滿意、患者知情、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及總計(jì)分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

嚴(yán)重胸外傷傷情嚴(yán)重、惡化程度快并伴有復(fù)合傷， 這進(jìn)一步加大了診斷與治療的難度， 且近年來(lái)隨建筑、交通等行業(yè)發(fā)展影響， 其發(fā)生率不斷上升， 且胸外傷嚴(yán)重程度不斷增加， 若不及時(shí)救治， 患者易死亡。因此， 在入院后第一時(shí)間給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 對(duì)搶救十分重要。

本文對(duì)40例嚴(yán)重胸外傷患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 在患者滿意、患者知情、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度對(duì)比中均優(yōu)于未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的對(duì)照組（P<0.05）， 這說(shuō)明只要醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)充分重視提高護(hù)理質(zhì)量， 全心全意為患者服務(wù)， 以患者為中心， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提供嚴(yán)重胸外傷患者的治愈率， 提高患者滿意度。

綜上所述， 急診是搶救嚴(yán)重胸外傷的前沿陣地， 也是醫(yī)療糾紛的多發(fā)科室， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 改善護(hù)患關(guān)系， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 值得臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳民俊.嚴(yán)重胸外傷的臨床急救護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）：544-545.

[2] 練貴香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診中的應(yīng)用研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（10）：1550-1551.

[3] 朱春花. 嚴(yán)重胸外傷并發(fā)ARDS患者機(jī)械通氣效果觀察與護(hù)理干預(yù). 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（2）：97-98.

[4] 孟杰.急危重癥患者急診科安全有效護(hù)理緩解淺析.河北醫(yī)學(xué)， 2009， 15（3）：374-375.

[收稿日期：2015-12-07]