張升平

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病孕婦分娩中的臨床應(yīng)用價值。方法 100例妊娠期糖尿病孕婦， 隨機分為對照組與觀察組， 各60例。對照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)后的血糖、分娩方式、妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理干預(yù)1周后空腹血糖為（5.3±0.8）mmol/L， 明顯低于對照組的（7.2±1.1）mmol/L（P<0.05）；觀察組自然分娩率為86.7%高于對照組的66.7%（P<0.05）；觀察組妊高癥、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組圍生兒結(jié)局明顯好于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為93.3%高于對照組的76.7%（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善妊娠期糖尿病孕婦血糖水平， 減少不良妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.171

妊娠期糖尿病指的是懷孕后機體出現(xiàn)血糖持續(xù)升高現(xiàn)象。大量研究[1]證實妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局存在諸多影響。鑒于妊娠期糖尿病對母嬰所造成的威脅， 臨床必需加強該類孕婦的臨床治療和護(hù)理， 單純通過降血糖藥物在一段時間內(nèi)或許可以控制血糖水平， 但持續(xù)用藥帶來的不良影響同樣存在[2]。通過加強護(hù)理干預(yù)來改善血糖水平， 成為保證妊娠質(zhì)量的重要措施。本研究對護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病孕婦分娩中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的120例妊娠期糖尿病（空腹血糖值監(jiān)測2次均>6.0 mmol/L）孕婦為研究對象， 經(jīng)詢問均為妊娠期發(fā)病， 采用數(shù)字隨機法將孕婦分為對照組與觀察組， 各60例。對照組年齡20～32歲， 平均年齡（26.4±2.4）歲， 孕周28～38周， 平均孕周（31.6±2.6）周， 初產(chǎn)婦48例， 經(jīng)產(chǎn)婦12例， 空腹血糖（8.4±1.6）mmol/L；觀察組年齡21～33歲， 平均年齡（26.8±2.6）歲， 孕周27～38周， 平均孕周（31.4±2.4）周， 初產(chǎn)婦50例， 經(jīng)產(chǎn)婦10例， 空腹血糖（8.6±1.7）mmol/L。兩組孕婦年齡、孕周和空腹血糖等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 護(hù)理方法 對照組孕婦入院后采取常規(guī)護(hù)理， 包括入院須知、體征監(jiān)測、醫(yī)院環(huán)境、合理用藥和適當(dāng)活動等， 觀察組孕婦入院后采取綜合護(hù)理干預(yù)， 具體措施包括：①人性化管理：妊娠期糖尿病確診后， 及時告知孕婦， 同孕婦溝通， 建立個人資料檔案， 動態(tài)監(jiān)測記錄血糖變化， 由醫(yī)生評估病情， 采取針對性治療策略。②健康教育：由專業(yè)護(hù)理人員向孕婦講解分娩注意事項和妊娠期糖尿病相關(guān)知識， 包括發(fā)病因素、危害性、治療方案等， 引起患者的重視， 做到積極配合治療。③心理護(hù)理：同孕婦及其家屬溝通， 了解其心理狀況， 對于焦慮、緊張的孕婦給予心理疏導(dǎo)， 幫助其緩解心理壓力， 向孕婦講解分娩過程， 用體貼話語指導(dǎo)正確對待分娩每個階段， 給予孕婦心理支持和安慰， 盡可能消除孕婦恐懼心理。④飲食護(hù)理：入院后了解孕婦的飲食規(guī)律， 根據(jù)體質(zhì)量為其制訂科學(xué)食譜， 合理搭配營養(yǎng)， 熱量每天需限制在125 kJ/kg， 碳水化合物50%～55%， 脂肪20%～25%， 蛋白質(zhì)20%～25%， 多食低糖量新鮮果蔬、 富含維生素食品及高脂肪、低膽固醇食品。⑤運動干預(yù)， 根據(jù)孕婦的具體情況制定干預(yù)策略， 前提是保證孕婦和胎兒的健康， 在護(hù)理人員的陪同下， 孕婦餐后1 h進(jìn)行適度運動， 時間控制在20～30 min， 有助于緩解壓力。⑥加強監(jiān)測， 定期監(jiān)測孕婦的心率、血壓、血糖、宮縮和胎心活動情況， 出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。⑦產(chǎn)褥期護(hù)理， 做好感染預(yù)防措施 ， 合理使用抗生素， 保持孕婦會陰處清潔， 采取適當(dāng)保暖措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測記錄兩組孕婦入院后血糖變化， 比較兩組分娩方式、妊娠結(jié)局。自行設(shè)計問卷調(diào)查孕婦對護(hù)理的滿意度， 主要包括血糖控制水平、醫(yī)院環(huán)境和舒適度、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、母嬰結(jié)局4項內(nèi)容， 每項25分， 總分100分，

91～100分表示很滿意， 81～90表示滿意， 71～80分表示一般，

<70分表示不滿意， 總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組護(hù)理干預(yù)1周后空腹血糖為（5.3±0.8）mmol/L， 明顯低于對照組的（7.2±1.1）mmol/L（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組自然分娩率為86.7%（52/60）， 對照組自然分娩率為66.7%（40/60）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組妊高癥、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）， 觀察組圍生兒結(jié)局明顯好于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 觀察組護(hù)理總滿意度為93.3%， 對照組為76.7%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

美國妊娠期糖尿病發(fā)病率為2%～5%， 國內(nèi)該病發(fā)生率為1%～5%， 近些年該病的發(fā)病率呈明顯增加趨勢， 給母嬰健康造成嚴(yán)重的影響。已有報道[3， 4]指出妊娠期糖尿病不僅危害母嬰健康， 分娩婦女中年后發(fā)生糖尿病的可能性加大， 臨床對妊娠期糖尿病的治療和護(hù)理越加重視。血糖升高對孕婦的影響主要包括流產(chǎn)率升高、妊高癥、羊水過多和產(chǎn)后出血等， 對胎兒的影響包括巨大兒、窒息兒、早產(chǎn)兒等發(fā)生率增加。相關(guān)文獻(xiàn)對妊娠期糖尿病的危害分析指出胎兒血糖會隨孕婦血糖濃度的升高而升高， 糖代謝異常致使胎兒胰島素分泌， 其新陳代謝受到影響， 導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。妊娠期羊水中糖含量過高， 從而刺激羊膜， 致使羊水增多， 容易造成胎膜早破， 增加產(chǎn)后出血率。針對妊娠期糖尿病孕婦分娩過程中存在諸多不良妊娠結(jié)局的可能， 如何將血糖控制在合理水平， 以降低不良妊娠結(jié)局成為臨床所關(guān)注的問題。僅依靠血糖控制藥物難以有效的將妊娠期孕婦血糖控制在合理范圍， 在孕婦分娩過程中加強其護(hù)理干預(yù)同樣重要。本院采取人性化管理， 建立個人檔案， 從而為制訂個性化降血糖方案提供依據(jù)。健康教育的目的是提高孕婦對分娩過程和妊娠期糖尿病的認(rèn)識， 從而提高其用藥、飲食和運動的依從性。合理搭配飲食和適度運動均是控制血糖的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 需要醫(yī)護(hù)人員和孕婦的共同努力。運動可促使葡萄糖進(jìn)入肌肉， 增加組織對胰島素敏感性， 促進(jìn)降血糖作用， 但切忌過度運動， 以防對胎兒造成影響。妊娠期各項指標(biāo)的監(jiān)測是指導(dǎo)治療的前提， 也是預(yù)防和減少新生兒不良結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。觀察組經(jīng)過護(hù)理后自然分娩率明顯高于對照組（P<0.05）， 其對護(hù)理的總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）， 說明護(hù)理干預(yù)具有臨床應(yīng)用價值。

綜上所述， 妊娠期糖尿病對母嬰存在諸多影響， 加強妊娠期護(hù)理干預(yù)可有效控制血糖水平， 減少不良妊娠結(jié)局， 是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)。

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[收稿日期：2015-11-16]