張巍　于紅娟　郭建超　王文靜

【摘要】 目的 觀察強(qiáng)督健脊針法治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法 采用自擬強(qiáng)督健脊針法治療40例腰椎管狹窄癥患者， 觀察其臨床效果。結(jié)果 經(jīng)2～6個療程治療， 其中治愈18例， 占45%；好轉(zhuǎn)12例， 占30%；未愈10例， 占25%；總有效率為73%。結(jié)論 強(qiáng)督健脊法立論新穎， 傳統(tǒng)和現(xiàn)代相結(jié)合， 操作簡便易行， 適合于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎管狹窄癥； 強(qiáng)督健脊針法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.193

腰椎管狹窄癥是中老年常見多發(fā)病， 屬骨科疑難病之一， 病程長， 致殘率較高， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文作者應(yīng)用強(qiáng)督健脊針法治療腰椎管狹窄癥40例， 療效顯著， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2007年8月～2015年4月本院收治的40例腰椎管狹窄癥患者， 其中男27例， 女13例， 年齡48～69歲， 病程最短9個月， 最長7年。其中有明顯誘因者24例， 無明顯誘因者16例。腰腿癥狀均明顯者13例， 單純下肢癥狀者27例。雙側(cè)下肢癥狀者13例， 單側(cè)下肢癥狀者27例。所有患者均具備下肢麻木、酸脹及典型間歇性跛行癥狀。且均經(jīng)腰椎CT及MRI檢查證實(shí)為骨性椎管狹窄。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①有慢性腰痛史， 部分患者有外傷史。②多發(fā)于≥40歲、的體力勞動者。③長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行， 腰痛在前屈時減輕， 在后伸時加重， 腰痛多為雙側(cè)， 可交替出現(xiàn)， 站立和行走時出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力、疼痛和跛行逐漸加重， 休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。④下肢肌萎縮、腱反射減弱、腰過伸試驗(yàn)陽性。⑤腰椎X線攝片檢查有助于診斷， 脊髓造影、CT和核磁共振檢查有重要的診斷意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者自愿并簽署知情同意書；年齡>48歲， 病程>6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤突出癥等繼發(fā)腰椎管狹窄癥者；病情危重伴下肢癱瘓患者；合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全及血液病腫瘤患者。

1. 2 治療方法 采用強(qiáng)督健脊針法。針刺主穴：后溪（雙）、申脈（雙）、命門、腰陽關(guān)、大腸俞（雙）。配穴：太陽經(jīng)疼痛加委中、飛揚(yáng)；少陽經(jīng)疼痛加陽陵泉、懸鐘；陽明經(jīng)疼痛加足三里、豐隆。針具選擇：華佗牌0.35 mm×40 mm和0.35 mm×100 mm一次性針灸針。針刺方法：先針刺后溪和申脈， 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法， 得氣為度；再深刺大腸俞， 提插捻轉(zhuǎn)瀉法， 以針感向同側(cè)下肢放射為度；余穴按常規(guī)針刺， 平補(bǔ)平瀉。同側(cè)大腸俞與申脈為一組接6805型電針儀， 低頻率， 疏密波， 20 min。1次/d， 15次為1個療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：治愈：腰腿疼痛癥狀消失， 功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕， 勞累后仍有疼痛。未愈：癥狀、體征無改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)2～6個療程治療， 其中治愈18例， 占45%； 好轉(zhuǎn)12例， 占30%；未愈10例， 占25%；總有效率為73%。見表1。

3 討論

腰椎管狹窄癥是是由于腰椎椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的骨柱或纖維性結(jié)構(gòu)狹窄致馬尾神經(jīng)受壓而發(fā)病， 多為后天所致， 與骨的發(fā)育不良、骨質(zhì)退化、韌帶鈣化腰部外傷或腰椎手術(shù)后粘連有關(guān)[2]。

本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。腰痛的發(fā)生與感受外邪、跌撲損傷和勞欲過度等因素有關(guān)。本病與腎、足太陽膀胱經(jīng)、督脈等關(guān)系密切。……取局部穴位及足太陽經(jīng)穴為主[3]。通過多年臨床實(shí)踐與探索， 根據(jù)“督脈為陽脈之海， 調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣”理論， 結(jié)合本病的現(xiàn)代發(fā)病機(jī)理， 從奇經(jīng)入手， 認(rèn)為本病病位主要在督脈。督脈不通， 影響足三陽經(jīng)氣運(yùn)行， 從而導(dǎo)致下肢疼痛和運(yùn)動障礙。故此作者選用督脈經(jīng)穴命門、腰陽關(guān)， 聯(lián)合“八脈交經(jīng)穴”中通督脈之后溪、申脈、 足太陽經(jīng)穴大腸俞， 共為主穴， 多角度通調(diào)督脈經(jīng)氣以治其本；根據(jù)下肢病變部位循經(jīng)取穴以治其標(biāo)。大腸俞從穴位解剖來看， 大腸俞穴下面有第3腰神經(jīng)后支， 深層為腰叢， 發(fā)出神經(jīng)干及其分支分布于下腹部、臀部及下肢的肌肉和皮膚， 故深刺大腸俞， 可使針感直達(dá)病所“氣至而有效”， 因此治療腰椎管狹窄癥引起的腰痛、下肢運(yùn)動、感覺功能障礙可獲滿意療效[4]。

綜上所述， 強(qiáng)督健脊法立論新穎， 傳統(tǒng)和現(xiàn)代相結(jié)合， 操作簡便易行， 適合于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

4 附：病例報(bào)告

患者男， 60歲， 右下肢酸脹沉重伴間歇性跛行2年余?；颊咝凶?00 m即出現(xiàn)右下肢酸脹沉重， 蹲下數(shù)分鐘癥狀即可緩解或消失， 騎自行車可無任何不適。查體：腰椎生理曲度較直， 未見明顯壓痛， 腰部背伸受限， 右下肢直腿抬高試驗(yàn)（-）。舌質(zhì)暗紫， 苔白膩， 脈細(xì)澀。腰椎CT示：腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病， 腰椎管狹窄。予強(qiáng)督健脊針法治療， 1個療程后癥狀緩解， 繼續(xù)治療4個療程， 癥狀明顯緩解， 行走距離可達(dá)數(shù)公里。鞏固1個療程后痊愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)， 南京：南京大學(xué)出版社， 1994：203-204.

[2] 陳朝東.中藥離子導(dǎo)入法治療腰椎管狹窄癥44例.江蘇中醫(yī)藥， 2003， 23（5）：33-34.

[3] 高樹中， 楊駿.針灸治療學(xué).中國中醫(yī)藥出版社， 2012， 7（5）：37-38.

[4] 李慶云.李慶玲.楊宗強(qiáng)， 等.深刺大腸俞加電針治療腰椎管狹窄癥療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18（34）：4230-4231.

[收稿日期：2015-11-19]