孔紅梅

【摘要】 目的 分析精神發(fā)育遲滯患兒智力障礙程度及其相關(guān)因素。方法 回顧性分析60例精神發(fā)育遲滯患兒臨床資料， 應(yīng)用韋氏兒童智力量表（C-WISC）對患兒進(jìn)行測試， 并收集分析相關(guān)病史資料。結(jié)果 一般結(jié)果：①智力障礙程度：輕度占40.0%；中度占41.7%；重度占18.3%；②生產(chǎn)情況：早產(chǎn)占28.3%；難產(chǎn)占33.3%；③窒息史占53.3%；④驚厥史占50.0%；⑤C-WISC測試結(jié)果，平均智商為（46.3±10.3）；⑥臨床癥狀， 癲癇占35.0%；大腦發(fā)育不全占6.7%。腦電圖檢查結(jié)果：正常占35.0%；異常占65.0%。CT檢查結(jié)果：正常32例；腦容量不足6例， 腦積水5例， 腦發(fā)育不全4例， 側(cè)腦室擴(kuò)大3例， 額葉發(fā)育不全3例， 小腦萎縮2例， 硬性化結(jié)節(jié)2例， 先天性腦癱1例， 右額頭葉局限性腦萎縮1例， 先天性腦癱1例。32例CT檢查正?；純?， 15例腦電圖異常；28例CT顯示異常患兒， 7例腦電圖顯示正常。主要影響因素為窒息史、驚厥史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。結(jié)論 影響精神發(fā)育遲滯患兒智力障礙危險(xiǎn)因素較大， 有窒息史、驚厥史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史， 是引起精神發(fā)育遲滯患兒智力障礙的主要危險(xiǎn)因素。建議臨床高度重度重視孕期和圍生期保健護(hù)理， 消除危險(xiǎn)因素， 促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。

【關(guān)鍵詞】 精神發(fā)育遲滯；智力障礙；窒息；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.195

精神發(fā)育遲滯也稱智力低下， 是以智力障礙為突出表現(xiàn)的一種發(fā)育障礙， 極易引起兒童殘疾。研究發(fā)現(xiàn)[1]， 精神發(fā)育遲滯患兒智力影響因素復(fù)雜， 且其智力結(jié)構(gòu)中各因素影響程度不一。關(guān)于精神發(fā)育遲滯患兒智力障礙影響因素研究一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)， 本文應(yīng)用C-WISC作為測試工具， 分析60例精神發(fā)育遲滯患兒智力障礙影響因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2013年7月～2014年7月本院接收的60例精神發(fā)育遲滯患兒作為研究對象， 均經(jīng)C-WISC、腦電圖等檢查確診， 且符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男47例， 女13例；年齡3個(gè)月～11歲， 平均年齡（6.5±2.3）歲；智力障礙程度：輕度18例， 中度33例， 重度9例。

1. 2 方法 回顧性分析60例精神發(fā)育遲滯患兒臨床資料， 總結(jié)患兒智力障礙程度及其影響因素。

2 結(jié)果

2. 1 回顧性分析結(jié)果

2. 1. 1 一般結(jié)果 ①智力障礙程度， 輕度24例， 占40.0%；中度25例， 占41.7%；重度11例， 占18.3%；②生產(chǎn)情況：早產(chǎn)17例， 占28.3%；難產(chǎn)20例， 占33.3%；③窒息史32例， 占53.3%；④驚厥史30例， 占50.0%；⑤C-WISC測試結(jié)果， 智商27～70， 平均（46.3+10.3）；⑥臨床癥狀： 癲癇21例， 占35.0%；大腦發(fā)育不全4例， 占6.7%。

2. 1. 2 腦電圖檢查結(jié)果 正常21例， 35.0%；異常39例， 占65.0%。

2. 1. 3 CT檢查結(jié)果 正常32例；腦容量不足6例， 腦積水5例， 腦發(fā)育不全4例， 側(cè)腦室擴(kuò)大3例， 額葉發(fā)育不全3例， 小腦萎縮2例， 硬性化結(jié)節(jié)2例， 先天性腦癱1例， 右額頭葉局限性腦萎縮1例， 先天性腦癱1例。32例CT檢查正常患兒， 15例腦電圖異常；28例CT顯示異?；純海?7例腦電圖顯示正常。

2. 2 影響因素 窒息史、驚厥史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等為精神發(fā)育遲滯患兒智商影響的主要因素。

3 討論

精神遲滯發(fā)育表現(xiàn)為明顯的智力低下特征， 且多發(fā)病與發(fā)育成熟前階段（18歲以前）。由于嬰幼兒期語言發(fā)育遲緩， 語言表達(dá)能力和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育相對較慢， 也即是說其軀體及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育并無明顯的異常， 因此輕度精神發(fā)育遲滯患兒不易被察覺， 診斷比較困難。本研究33例（55.0%）患兒為中度， 原因或與輕度不易診斷有關(guān)[2]。

本研究通過對可能影響精神發(fā)育遲滯患兒智商的相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 在窒息史、驚厥史、生產(chǎn)過程、CT檢查結(jié)果、腦電圖檢查結(jié)果、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史和孕期用藥史等危險(xiǎn)因素中， 得出窒息史、驚厥史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史和腦電圖檢查結(jié)果對患兒智商的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過觀察腦電圖， 發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲滯患兒智力障礙程度與腦電圖檢查結(jié)果具有高度關(guān)聯(lián)性。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]， 腦電圖是否顯示睡眠紡錘波可作為評價(jià)智力發(fā)育障礙程度一個(gè)有效指標(biāo)， 原因是紡錘波多寡與腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)損害有一定的關(guān)系。因此可以說腦電圖能較好地反映腦細(xì)胞活動(dòng)功能。CT檢查也是評估智力發(fā)育狀況的重要診斷工具， 不過本研究中CT并未成為精神發(fā)育遲滯患兒智力障礙的危險(xiǎn)因素， 原因可能是CT無法準(zhǔn)確反映腦細(xì)胞活動(dòng)。本文32例CT檢查為正?；純?， 15例腦電圖異常；28例CT顯示異常患兒7例腦電圖則顯示正常， 說明CT在評估智障方面遜于腦電圖。以窒息為代表的產(chǎn)傷也是引起精神發(fā)育遲滯的重要影響因素， 窒息史對造成智力障礙有較大的關(guān)聯(lián)性。分析原因， 可能是窒息會引起胎兒（新生兒）大腦皮質(zhì)缺氧和神經(jīng)系統(tǒng)損傷， 破壞正常的腦發(fā)育[4]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括腦積水、癲癇、腦癱等， 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與智商直接相關(guān)， 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒出現(xiàn)智力障礙的幾率相對更高。同時(shí)也提示， 對于輕度精神發(fā)育遲滯患兒， 盡早進(jìn)行基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的對癥治療， 其智力可達(dá)到顯著改善。引起精神發(fā)育遲滯患兒智力障礙的因素比較復(fù)雜， 影響因素多， 本研究受樣本量和隨訪對象主觀因素限制， 對其他影響因素是否應(yīng)納入回歸研究中存在局限性， 如父母文化程度是否對患兒智力發(fā)育有影響仍待長期觀察， 臨床應(yīng)加強(qiáng)孕期和圍生期保健， 避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷， 促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈漁邨.精神病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：553.

[2] 張海叢， 許家成， 方平， 等.韋氏兒童智力測驗(yàn)與認(rèn)知評估系統(tǒng)對輕度智力障礙兒童測試的比較分析.中國特殊教育， 2010（2）：19-23.

[3] 陳建民， 黃恩， 李美園. 精神發(fā)育遲滯患兒的智力障礙程度及其相關(guān)因素分析.中國全科醫(yī)學(xué)， 2009， 12（16）：1538-1539.

[4] 晏麗娟， 王健， 范宏振， 等.精神發(fā)育遲滯患者韋氏智力測試結(jié)果及其相關(guān)因素.中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2013， 19（7）：691-693.

[收稿日期：2015-11-16]