程雙喜+賴(lài)雪芳+詹文

【摘要】目的探討0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表在兒童智力障礙診斷中的臨床應(yīng)用效果。方法 9539例參加健康體檢的6個(gè)月～5歲兒童應(yīng)用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行智力評(píng)估并記錄其胎齡及出生體重。結(jié)果 測(cè)評(píng)后， 被測(cè)試兒童中智力低下兒童所占比例為2.76%（263/9539）；早產(chǎn)兒組總體智力水平得分為（89.18±11.54）分， 足月兒組總體智力水平得分為（96.46±7.96）分， 足月兒組發(fā)育商明顯高于早產(chǎn)兒組（P<0.01）。被測(cè)兒童總體智力水平得分為（94.96±9.59）分。足月兒中出生體重<2.5 kg

組兒童智力評(píng)分為（93.22±9.95）分， ≥2.5 kg組兒童智力評(píng)分為（96.60±7.81）分， 足月兒中出生體重<2.5 kg

組兒童智力評(píng)分發(fā)育商明顯低于出生體重≥2.5 kg組（P<0.01）。263例智力低下兒童各領(lǐng)域發(fā)育商（DQ）<70分

中， 大動(dòng)作領(lǐng)域落后145例（55.13%）， 精細(xì)動(dòng)作領(lǐng)域落后217例（82.51%）， 適應(yīng)能力領(lǐng)域落后220例（83.65%）， 語(yǔ)言領(lǐng)域落后232例（88.21%）， 個(gè)人-社交行為領(lǐng)域落后217例（82.51%）。本組智力障礙患兒中被懷疑為孤獨(dú)癥譜系障礙者所占比例最高， 達(dá)20.15%。結(jié)論 早產(chǎn)、出生體重低等因素對(duì)智力發(fā)育有較大影響。智力障礙患兒中以語(yǔ)言發(fā)育落后為主要表現(xiàn)者多見(jiàn)。智力障礙患兒常常伴隨特殊性的表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)心理發(fā)育；智力障礙；兒童；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.016

近年來(lái)， 社會(huì)對(duì)幼兒神經(jīng)心理發(fā)展越來(lái)越重視。智力低下在人群中的患病率約1%左右[1， 2]。但智力障礙病因復(fù)雜且大多尚未明了[3， 4]， 除早產(chǎn)、感染、缺血缺氧、外傷及環(huán)境因素所致外， 部分智力障礙由遺傳基因異常所致。因而， 快速且有效的判斷患兒智力是否發(fā)育異常， 并結(jié)合患兒智力特點(diǎn)及伴隨的其他特征進(jìn)一步明確智力障礙的病因常比較困難。本文對(duì)9539例6個(gè)月～5歲兒童應(yīng)用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行智力評(píng)估分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月本院參加健康體檢的6個(gè)月～5歲兒童9539例， 其中智力水平為低智能263例。9539例兒童中8253例兒童有記錄其胎齡， 其中胎齡<37周兒童876例（早產(chǎn)兒組）， 胎齡≥37周兒童7377例（足月兒組）。7377例足月兒中7326例兒童有記錄其出生體重， 其中出生體重<2.5 kg兒童243例（<2.5 kg組）， 出生體重≥2.5 kg組兒童7083例（≥2.5 kg組）。

1. 2 測(cè)量方法 運(yùn)用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行智力評(píng)估， 測(cè)試內(nèi)容包括大動(dòng)作測(cè)試、精細(xì)動(dòng)作測(cè)試、適應(yīng)能力測(cè)試、言語(yǔ)能力測(cè)試以及個(gè)人-社交行為測(cè)試[1]。針對(duì)所測(cè)得結(jié)果采用商數(shù)形式表示， 記為DQ， 計(jì)算公式：測(cè)驗(yàn)得分/實(shí)際月齡×100。另外， 記錄每例兒童的胎齡、出生體重。對(duì)每例兒童進(jìn)行體格檢查， 記錄其身高（身長(zhǎng)）、體重。對(duì)應(yīng)用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行智力評(píng)估為異常的兒童詢(xún)問(wèn)其母親妊娠史、家族史， 詳細(xì)記錄其面部特征及伴隨的發(fā)育畸形。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 若0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)估總發(fā)育商得分<70分為低智能[2， 3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 智力水平測(cè)試結(jié)果 測(cè)評(píng)后， 被測(cè)試兒童中智力低下兒童所占比例為2.76%（263/9539）；早產(chǎn)兒組總體智力水平得分為（89.18±11.54）分， 足月兒組總體智力水平得分為（96.46±

7.96）分， 足月兒組發(fā)育商明顯高于早產(chǎn)兒組（P<0.01）。見(jiàn)表1。被測(cè)兒童總體智力水平得分為（94.96±9.59）分。足月兒中出生體重<2.5 kg組兒童智力評(píng)分為（93.22±9.95）分， ≥2.5 kg組兒童智力評(píng)分為（96.60±7.81）分， 足月兒中出生體重<2.5 kg組兒童智力評(píng)分發(fā)育商明顯低于出生體重≥2.5 kg組（P<0.01）。見(jiàn)表2。263例智力低下兒童各領(lǐng)域DQ<70分中， 大動(dòng)作領(lǐng)域落后145例（55.13%）， 精細(xì)動(dòng)作領(lǐng)域落后217例（82.51%）， 適應(yīng)能力領(lǐng)域落后220例（83.65%）， 語(yǔ)言領(lǐng)域落后232例（88.21%）， 個(gè)人-社交行為領(lǐng)域落后217例（82.51%）。見(jiàn)表3。

2. 2 智力障礙幼兒臨床表現(xiàn) 本組智力障礙患兒中被懷疑為孤獨(dú)癥譜系障礙者所占比例最高， 達(dá)20.15%?；純喊橛械湫兔娌刻卣鞅憩F(xiàn)者所占比例相對(duì)較少達(dá)9.51%。見(jiàn)表4。

3 討論

嬰幼兒時(shí)期是心理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期， 也是發(fā)展速度最快時(shí)期， 采取措施對(duì)這一階段的嬰幼兒智力障礙進(jìn)行診斷才能盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。本文主要采用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行智力測(cè)試， 有著比較好的推廣效果， 得出早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等因素對(duì)智力發(fā)育影響較大。本次研究中， 被測(cè)兒童總體智力水平得分為（94.96±9.59）分。早產(chǎn)兒組總體智力水平得分為（89.18±11.54）分， 足月兒組總體智力水平得分為（96.46±7.96）分， 足月兒組發(fā)育商明顯高于早產(chǎn)兒組（P<0.01）。提示足月兒的發(fā)育商明顯高于早產(chǎn)兒。早產(chǎn)和出生體重低對(duì)智力發(fā)育影響較大， 實(shí)際工作中評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒的發(fā)育商常采用糾正胎齡的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。足月兒中出生體重<2.5 kg組兒童智力評(píng)分為（93.22±9.95）分， ≥2.5 kg組兒童智力評(píng)分為（96.60±7.81）分， 足月兒中出生體重<2.5 kg組兒童智力評(píng)分發(fā)育商明顯低于出生體重≥2.5 kg組（P<0.01）。提示足月兒中出生體重<2.5 kg組發(fā)育商明顯低于出生體重≥2.5 kg組， 說(shuō)明宮內(nèi)發(fā)育遲緩對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有明顯影響。263例智力低下兒童各領(lǐng)域DQ<70分中， 大動(dòng)作145例（55.13%）， 精細(xì)動(dòng)作217例（82.51%）， 適應(yīng)能力220例

（83.65%）， 語(yǔ)言232例（88.21%）， 個(gè)人-社交行為217例（82.51%）。在智力低下患兒中以語(yǔ)言領(lǐng)域發(fā)育落后所占比例最高， 達(dá)88.21%， 以大動(dòng)作領(lǐng)域發(fā)育落后所占比例相對(duì)較低， 達(dá)55.13%。提示主要表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育落后的智力障礙患兒所占比例最高， 主要表現(xiàn)為大動(dòng)作發(fā)育落后的智力障礙患兒所占比例相對(duì)較低。智力障礙患兒常常伴隨一些特殊性的表現(xiàn)， 部分患兒常常同時(shí)伴隨多種特征性表現(xiàn)。智力障礙的幼兒伴有下列五種特征者要高度懷疑遺傳基因異常所致[5， 6]：①其他體表及內(nèi)臟畸形， 比如先天性心臟病、脊柱畸形、多指（趾）或少指（趾）、生殖器發(fā)育不正常；②母親存在異常妊娠史， 主要有多次流產(chǎn)、胎死腹中、死產(chǎn)等；③懷疑存在孤獨(dú)癥譜系障礙；④患兒帶有典型的面部特征；⑤患兒生長(zhǎng)嚴(yán)重滯后。近年來(lái)， 隨著微陣列技術(shù)分辨率的提高， 國(guó)內(nèi)外科研人員利用染色體微陣列比較基因組雜交技術(shù)和外顯子測(cè)序等對(duì)不明原因智力障礙患兒開(kāi)展了研究， 從而對(duì)這一部分智力障礙患兒的病因進(jìn)行精準(zhǔn)診斷[7-13]。

總之， 應(yīng)用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表可以對(duì)兒童的智力進(jìn)行較客觀的評(píng)估；對(duì)無(wú)早產(chǎn)、感染、缺血缺氧、外傷及環(huán)境因素所致的智力障礙患兒結(jié)合其伴隨的臨床特征， 懷疑基因異常的兒童可考慮進(jìn)一步行外周血染色體核型分析、染色體微陣列比較基因雜交分析、外顯子測(cè)序等檢測(cè)方法進(jìn)一步明確智力障礙病因。

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[收稿日期：2017-01-19]

基金項(xiàng)目：2016年?yáng)|莞市科技局醫(yī)療衛(wèi)生一般項(xiàng)目支持（項(xiàng)目編號(hào)：201610515000173）

作者單位：523000 廣東省東莞市婦幼保健院