甘美勤

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 麻醉科，河南 開封 475001

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三聯(lián)療法預(yù)防婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察

甘美勤

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 麻醉科，河南 開封 475001

摘要：〔目的〕 觀察昂丹司瓊、氟哌利多復(fù)合地塞米松(三聯(lián)療法)在婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的預(yù)防療效。〔方法〕 擇期全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者120例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)后均行PCEA(硬膜外鎮(zhèn)痛)。隨機(jī)分為3組(n=40)。A組單純生理鹽水組，B組昂丹司瓊組，C組昂丹司瓊+地塞米松+氟哌利多組。觀察并記錄患者術(shù)后24 h的惡心嘔吐情況及不良反應(yīng)。〔結(jié)果〕 三組PONV發(fā)生率相比，A組>B組>C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！步Y(jié)論〕 三聯(lián)療法在婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐方面有很好的預(yù)防療效。

關(guān)鍵詞：三聯(lián)療法；婦科腔鏡；惡心嘔吐

術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是婦科腹腔鏡術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，會引起不同程度的不適，嚴(yán)重者甚至造成脫水、電解質(zhì)紊亂、切口裂開、吸入性肺炎和出血等并發(fā)癥[1-2]。由于其伴隨的癥狀讓人難以忍受，所以，術(shù)后惡心嘔吐受到各國麻醉醫(yī)生的關(guān)注。為此，探尋安全、高效的預(yù)防方法是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題。我院使用三聯(lián)療法對婦科腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)處理療法，降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，現(xiàn)將療效報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2015年1月至2015年8月在我院擇期行婦科腔鏡手術(shù)患者120例，依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I～Ⅱ級，年齡19～54歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)在18～31之間，均無吸煙史。其中腹腔鏡下子宮全切術(shù)88例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)22例，腹腔鏡下盆腔腫瘤切除術(shù)10例。隨機(jī)分為A、B、C三組，每組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對三聯(lián)療法藥物之一過敏者；②肝、腎功能有嚴(yán)重異常；③有椎體外系癥狀史或精神異常史；④術(shù)前48 h內(nèi)有服用化療藥物或止吐藥物史。每組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　患者一般資料比較表

1.2方法

各組患者入室后，常規(guī)開放靜脈通路，麻醉開始前輸注平衡液300～500 mL。麻醉誘導(dǎo)前10 min A、B、C組分別給以生理鹽水5 ml、昂丹司瓊6 mg、昂丹司瓊6 mg+地塞米松10 mg+氟哌利多2.5 mg靜脈輸注。給以咪達(dá)唑侖0.05 mg·kg-1、舒芬太尼0.2 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1、順阿曲庫銨0.15 mg·kg-1誘導(dǎo)插管，接麻醉機(jī)。術(shù)中靜脈泵入丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼以及吸入七氟醚維持麻醉，順阿曲庫銨維持肌松，術(shù)畢入麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇，接靜脈鎮(zhèn)痛泵，泵藥均為舒芬太尼150 μg/100 mL。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和記錄術(shù)中血壓、心電、脈搏和呼末CO2的變化。記錄術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。PONV的評定按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)評定，分四級：1級：無惡心和嘔吐；2級：無嘔吐，有輕微惡心，腹部不適；3級：惡心和嘔吐明顯，無內(nèi)容物吐出；4級：嘔吐嚴(yán)重，嘔出內(nèi)容物有胃液，須藥物控制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1三組手術(shù)患者24 h內(nèi)的PONV發(fā)生率

A組發(fā)生率最高，B組次之，C組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2不良反應(yīng)

各組患者24 h內(nèi)未見明顯不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

表2　三組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率(n=40，%)

3討論

PONV 是由多種因素刺激外周神經(jīng)反射和中樞作用引起的一種不良反應(yīng)，其中5-HT3 的釋放起了重要作用。對于PONV高風(fēng)險(xiǎn)人群，專家共識意見認(rèn)為，在給予適當(dāng)?shù)脑u估后進(jìn)行聯(lián)合用藥，以預(yù)防性干預(yù)，提高圍術(shù)期安全。在各種因素中，女性、使用阿片類藥物、不吸煙、有PONV病史或眩暈史是四種主要的高危因素。近年來，腹腔鏡技術(shù)以其獨(dú)有的優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用，人工氣腹會導(dǎo)致胃壓高，胃液容易返流，胃腸道的化學(xué)感受器受高碳酸血癥的刺激，極易興奮催吐中樞，發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐，但該技術(shù)術(shù)后PONV發(fā)生率高達(dá)53% ～72%[3]。麻醉患者恢復(fù)期間，大部分患者會有不同程度的PONV 反應(yīng)[4]，由此導(dǎo)致一系列的反應(yīng)：患者情緒煩躁、傷口因張力大而裂開，嘔吐致誤吸，并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，更嚴(yán)重的會危及生命。對于PONV 發(fā)生的處理關(guān)鍵在于術(shù)前預(yù)防[5]。美國門診麻醉學(xué)會近期發(fā)布了“術(shù)后惡心嘔吐管理指南”，對PONV高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議預(yù)防性治療采用聯(lián)合治療(≥兩種干預(yù)措施)和(或)多形式治療。據(jù)此，本實(shí)驗(yàn)給予高危人群聯(lián)合用藥預(yù)防治療惡心嘔吐，為臨床合理化用藥提供數(shù)據(jù)支持并予以推廣使用。

昂丹司瓊可拮抗外周、中樞的5-HT受體，是一種新型的對5-HT具有高度選擇性的受體拮抗劑，能夠阻斷5-HT受體，也就阻斷了迷走神經(jīng)興奮引致的惡心嘔吐。氟哌利多屬于丁酰苯類，有鎮(zhèn)靜安定的藥效，對邊緣系統(tǒng)、皮質(zhì)下和錐體系統(tǒng)、下丘腦都有抑制的作用，強(qiáng)鎮(zhèn)吐療效是由于氟哌利多對中樞的多巴胺受體也有作用。地塞米松預(yù)防嘔吐的確切機(jī)制還不太清楚，是否與抑制中樞前列腺合成或者是改變了中樞神經(jīng)的5-羥色胺代謝都尚在研究中。藥理學(xué)方面，地塞米松被認(rèn)為是有效的止吐藥，無論是單用還是復(fù)合其他止吐藥都能減少癌癥藥物化療嘔吐，但用于術(shù)后止吐較少。合用地塞米松可增強(qiáng)其他止吐劑療效。本研究結(jié)果表明，對于PONV高?；颊?，術(shù)前單用一種或兩種止吐藥仍有較高的惡心嘔吐發(fā)生率，三組比較發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)靜注昂丹司瓊(B組)惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組(A組)，而聯(lián)合運(yùn)用三種藥物預(yù)防性治療PONV，特別是復(fù)合小量的氟哌利多，多途徑阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，這些神經(jīng)遞質(zhì)都與術(shù)后的惡心嘔吐有關(guān)，從而進(jìn)一步降低PONV發(fā)生率。全組沒有不良反應(yīng)發(fā)生，提高了患者的舒適度和圍術(shù)期安全[6]。

綜上所述，三聯(lián)療法能夠有效地預(yù)防婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)生的惡心嘔吐，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 費(fèi)賢彬，彭俊杰，吳堅(jiān)，等．吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔病128例臨床觀察[J]．中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012,19:440-442．

[2] 陳慧，曹慧娟．地塞米松復(fù)合昂丹司瓊預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的研究[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2012,17:271-272．

[3] Liu K, Hsu C C,Chia Y Y. Effect of dexamethasone on postoperative emesis and pain[J]．Br J Anaesth,1998,80(1):85-86

[4] 楊寬明，孫靜．托烷司瓊與地塞米松用于預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的臨床體會[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(20):153-154.

[5] 孫燕，周際昌．臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：195．

[6] 趙東，潘芳，楊拔賢．術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率與預(yù)防性用藥的意義[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2006,22(12):912-914.

[責(zé)任編輯時(shí) 紅]

Triple therapy to prevent gynecologic cavity mirror curative effect observation of postoperative nausea and vomiting

GAN Meiqin

Department of anesthesia, Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital, Henan Kaifeng 475001, China

Abstract:〔Objective〕To observe the Dan SiQiong, droperidol compound dexamethasone (triple therapy) in gynecologic cavity mirror effect prevention of postoperative nausea and vomiting(PONV). 〔Methods〕120 patients with elective general anesthesia downlink gynecological laparoscopic surgery, the American society of anesthesiologists (ASA) class for Ⅰ ～ Ⅱ,postoperative PCEA in epidural analgesia. Randomly divided into 3 groups (n= 40).A purely physiological saline group, group B the Dan SiQiong group, group C, Dan SiQiong + dexamethasone + droperidol group. Observe and record patients postoperative nausea and vomiting and adverse reactions of 24 hours a day. 〔Results〕Three groups compared with the incidence of PONV, group A>B>C group, the difference was statistically significant (P<0.05). 〔Conclusion〕The triple therapy on postoperative nausea and vomiting of cavity mirrors of department of gynaecology have very good prevention effect.

Key words:Triple therapy; Gynecologic cavity mirror; nausea and vomiting

中圖分類號：R285.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡介：甘美勤(1972-)，女，河南民權(quán)人，副主任醫(yī)師，從事臨床婦兒麻醉學(xué)研究工作。

收稿日期：2015-10-12

文章編號：1672-7606(2016)01-0065-03