參苓白術(shù)散加減治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效

盧興超，向新瓊

628001四川省廣元市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科(盧興超)；廣元市婦幼保健院(向新瓊)

?

參苓白術(shù)散加減治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效

盧興超，向新瓊

628001四川省廣元市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科(盧興超)；廣元市婦幼保健院(向新瓊)

【摘要】目的 觀察參苓白術(shù)散加減治療老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的臨床療效。方法選取2014年5月—2015年5月在廣元市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科住院治療的老年CAP患者76例，采用摸球法將患者分為對照組和試驗(yàn)組，各38例。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療，連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論參苓白術(shù)散加減治療老年CAP的臨床療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性感染；老年人；參苓白術(shù)散；治療結(jié)果

盧興超，向新瓊.參苓白術(shù)散加減治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：95-97.[www.syxnf.net]

Lu XC，Xiang XQ.Clinical effect of shenling baishu powders in treating aged patients with community-acquired pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：95-97.

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺部炎癥，該病好發(fā)于老年人，且致死率較高。臨床研究顯示，老年CAP患者臨床癥狀常不明顯，但該病具有侵襲性，可同時(shí)誘發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后效果較差[1]。以往臨床上常采用西藥治療CAP，如頭孢哌酮、甲磺酸加替沙星、舒巴坦鈉等，但其治療效果不理想，且患者易出現(xiàn)抗生素耐藥。近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，人們對中醫(yī)藥有了越來越多的認(rèn)識。中醫(yī)理論認(rèn)為，CAP屬于“咳嗽”“風(fēng)溫”等范疇，根據(jù)病機(jī)可分為外感咳嗽(風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺)和內(nèi)傷咳嗽(痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等)[2]。本研究采用參苓白術(shù)散加減治療老年CAP的臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月—2015年5月在廣元市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科住院治療的老年CAP患者76例，采用摸球法將患者分為對照組和試驗(yàn)組，各38例。兩組患者性別、年齡、合并疾病及中醫(yī)辨證分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2納入、排除與退出標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”[3]及“社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)”[4]中CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>60歲；(3)發(fā)病時(shí)間<72 h；(4)患者對本研究知情并自愿參加。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)對喹諾酮類抗生素或中藥過敏患者；(2)病毒性肺炎、重癥肺炎患者；(3)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病且正在接受相關(guān)治療患者；(4)惡性腫瘤患者；(5)有免疫缺陷或近期接受器官移植患者；(6)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；(7)CURB-65評分≥3分患者。但不排除入組前正在接受藥物治療但經(jīng)藥物洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.2.3剔除標(biāo)準(zhǔn)(1)不按照規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施患者；(2)資料不完整無法判定臨床療效及安全性患者；(3)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，難以繼續(xù)治療患者；(4)使用影響臨床療效的藥物患者。

1.3治療方法兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散加減治療。兩組患者均清淡飲食、適當(dāng)鍛煉。連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評價(jià)臨床療效。

1.3.1常規(guī)西醫(yī)治療左氧氟沙星氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20066252)0.4 g靜脈注射，1次/d；鹽酸氨溴索(生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Espana，S.A.；規(guī)格：2 ml∶15 mg；國藥準(zhǔn)字H20130778)30 mg靜脈滴注，2次/d。

1.3.2參苓白術(shù)散加減治療方劑組成：人參10 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，扁豆20 g，陳皮10 g，蓮肉15 g，山藥15 g，砂仁10 g，薏苡仁15 g，桔梗15 g，大棗15 g，甘草10 g；兼有風(fēng)寒表證、脈象較浮、惡寒發(fā)熱者，去蓮肉、大棗加荊芥5 g、防風(fēng)15 g；兼有風(fēng)熱表證(如口干咽痛等)者，去蓮肉酌情加金銀花15 g、連翹15 g；肝火犯肺者加柴胡15 g、黃芩15 g；痰熱較重者加黃芩15 g、石膏30 g；肺陰虧耗者加沙參15 g、麥冬15 g。煎煮方法：500 ml冷水浸泡30 min后煮沸，文火煎煮10 min取汁；藥渣加水500 ml煮沸后文火煎煮15 min取汁，跟前汁混勻，分3次服用，1劑/d。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》中中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減少幅度>95%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常，胸片顯示正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少幅度為70%～95%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)明顯下降，胸片顯示滲出液明顯吸收；有效：臨床癥狀有一定程度改善，中醫(yī)證候積分減少幅度為30%～69%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)下降，胸片顯示滲出液部分吸收；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療期間兩組患者均無剔除及脫落病例。試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.157，P=0.031，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較　〔n(%)〕

2.2中醫(yī)證候積分治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

Table3ComparisonofTCMscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)治療前治療后對照組3811.49±3.673.49±2.76試驗(yàn)組3812.47±3.152.33±1.79t值1.252.17P值0.220.03

2.3不良反應(yīng)治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

3討論

西醫(yī)理論認(rèn)為肺炎由細(xì)菌引起，因此常采用抗生素進(jìn)行治療，但頻繁使用抗生素會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌耐藥現(xiàn)象。且老年人由于機(jī)體功能衰退，因此用藥效果并不明顯。中醫(yī)理論認(rèn)為，老年人發(fā)生CAP的主要原因?yàn)椤罢龤馓澨摚禎駜?nèi)阻”，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，老年人天癸已竭，臟腑功能逐漸衰竭，脾肺氣虛，脾虛則水濕運(yùn)化無力，聚濕成痰；肺氣虧虛不能通調(diào)水道、下輸膀胱，氣虛則無力排除體內(nèi)痰液，導(dǎo)致疾病加重。因此，中醫(yī)理論認(rèn)為老年CAP的治療關(guān)鍵是止咳化痰、補(bǔ)益肺脾，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[7]。張蕊[8]曾采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年痰熱郁肺證，結(jié)果顯示治療有效率為93.3%。

本研究采用參苓白術(shù)散加減治療老年CAP。參苓白術(shù)散方中人參、白術(shù)、茯苓具有益氣健脾滲濕的功效，為君藥；山藥、蓮肉具有健脾益氣的功效，白扁豆、薏苡仁具有健脾滲濕的功效，為臣藥；砂仁具有醒脾和胃行氣化滯的功效，為佐藥；桔梗能開宣肺氣、通調(diào)水道并載藥上行，甘草、大棗能健脾和中、調(diào)和藥性，共為佐使藥。諸藥合用具有健脾、和胃、杜絕生痰之源、補(bǔ)脾益肺的功效。且本研究還根據(jù)患者病情適當(dāng)加減藥物，力求達(dá)到治病求根、標(biāo)本同治的效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，且治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，參苓白術(shù)散加減治療老年CAP的臨床療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊云龍.蘇州地區(qū)老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(10)：79-80.

[2]李建生，余學(xué)慶.中醫(yī)藥治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床研究要點(diǎn)的思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(10)：2193-2198.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)[J].中醫(yī)雜志，2011，52(24)：2158-2159.

[5]王玉梅，劉博，劉亮，等.清熱宣肺化痰法治療老年社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證的臨床療效[J].臨床肺科雜志，2014，19(8)：1448-1451.

[6]王俊濤，任紅俠.老年社區(qū)獲得性肺炎68例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(4)：728-729.

[7]曾彬，吳倩.老年社區(qū)獲得性肺炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(6)：1031-1032.

[8]張蕊.清熱化濕法治療老年社區(qū)獲得性肺炎濕熱郁肺證的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7)：807-809.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Shenling Baishu Powders in Treating Aged Patients With Community-acquired Pneumonia

LUXing-chao，XIANGXin-qiong.DepartmentofTraditionalChineseMedicine，theThirdPeople′sHospitalofGuangyuan，Guangyuan628001，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of shenling baishu powders in treating aged patients with community-acquired pneumonia.MethodsFrom May 2014 to May 2015，a total of aged inpatients with community-acquired pneumonia were selected in the Department of Traditional Chinese Medicine，the Third People′s Hospital of Guangyuan，and they were divided into control group and test group by lot-drawing，each of 38 cases.Patients of control group received conventional Western medicine，while patients of test group received extra shenling baishu powders based on conventional Western medicine，both groups continuously treated by 14 days as a course.Clinical effect，TCM score before treatment and after treatment，incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of test group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of TCM score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while TCM score of test group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions during treatment.ConclusionShenling baishu powders has certain clinical effect in treating aged patients with community-acquired pneumonia，can effectively relieve the clinical symptoms，and is safe.

【Key words】Community-acquired infections；Aged；Shenling baishu powder；Treatment outcome

(收稿日期：2015-11-23；修回日期：2016-03-13)

【中圖分類號】R 51

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.028

通信作者：盧興超，628001四川省廣元市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科；E-mail：2479813710@qq.com

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·