李永強

528251廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

?

·短篇論著·

呼吸運動鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

李永強

528251廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【摘要】目的觀察呼吸運動鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效。方法選取佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院2013年1月—2015年1月收治的COPD患者180例，按照入院順序分為對照組90例和治療組90例，然后采用隨機單盲設(shè)計法將治療組患者分為A、B、C 3個亞組，每組30例。對照組患者給予常規(guī)治療；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組患者給予呼吸運動鍛煉，B組患者給予營養(yǎng)支持，C組患者給予呼吸運動鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)支持。比較各組患者治療前和治療3個月后肺功能〔第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)和第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)〕、血氣分析指標〔動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕及生存質(zhì)量〔圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分和6分鐘步行距離(6MWD)〕。結(jié)果治療前4組患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2及PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后A、B、C 3組患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)；C組患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2高于A組和B組，PaCO2低于A組和B組(P<0.05)。治療前4組患者SGRQ評分和6MWD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后A、B、C 3組患者SGRQ評分高于對照組，6MWD長于對照組(P<0.05)；C組患者SGRQ評分高于A組和B組，6MWD長于A組和B組(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸運動鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)支持治療COPD的臨床療效確切，能有效改善患者肺功能，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；呼吸運動鍛煉；營養(yǎng)支持；治療結(jié)果

李永強.呼吸運動鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：107-110.[www.syxnf.net]

Li YQ.Clinical effect of breathing exercise combined with nutrition support on chronic obstructive pulmonary disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：107-110.

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是呼吸科常見疾病[1]，其臨床表現(xiàn)為肺部氣流部分受限，且呈持續(xù)性進行性進展，嚴重危及患者的生命健康。有研究顯示，COPD患者存在呼吸功能障礙及營養(yǎng)不良情況。佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院自2013年1月開始將呼吸運動鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)支持用于COPD的治療中，并取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1納入與排除標準納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的最新版“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中COPD的診斷標準[1]：(1)有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難及危險因素接觸史；(2)使用支氣管擴張劑治療后第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)<70%；(3)X線檢查顯示肺過度充氣；(4)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢測結(jié)果顯示肺部氣流受限，且呈不完全可逆。排除標準：惡性腫瘤患者，心、腦、肝、腎功能不全及代謝性疾病患者，哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴張等肺部疾病患者，近30 d內(nèi)發(fā)生急性加重患者[2]。

1.2一般資料選取佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院2013年1月—2015年1月收治的COPD患者180例，按照入院順序分為對照組90例和治療組90例，然后采用隨機單盲設(shè)計法將治療組患者分為A、B、C 3個亞組，每組30例。對照組中男55例，女35例；年齡60～75歲，平均年齡(64.5±11.5)歲；病程3～13年，平均病程(6.5±3.5)年；吸煙時間12～25年，平均吸煙時間(15.5±3.5)年。治療組中男58例，女22例；年齡58～73歲，平均年齡(63.5±10.5)歲；病程2～13年，平均病程(6.8±4.2)年；吸煙時間10～25年，平均吸煙時間(13.5±4.5)年。兩組患者性別(χ2=2.465)、年齡(t=0.609)、病程(t=0.521)、吸煙時間(t=1.653)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法對照組患者給予常規(guī)治療，包括吸氧、預(yù)防感染、止咳平喘、使用支氣管擴張劑等藥物治療[3]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組患者給予呼吸運動鍛煉，B組患者給予營養(yǎng)支持，C組患者給予呼吸運動鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)支持。

1.3.1營養(yǎng)支持[4]在日常飲食基礎(chǔ)上，每日添加能全素(生產(chǎn)廠家：荷蘭紐迪希亞公司；規(guī)格：430 g/罐)1/4罐，產(chǎn)生熱量8 400 kJ，2個雞蛋、500 ml牛奶，營養(yǎng)支持計劃執(zhí)行3個月。

1.3.2呼吸運動鍛煉[5](1)縮唇呼吸：用鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩慢呼吸，縮唇程度以不感到費力為宜，一般吸氣時間為2 s，呼氣時間逐漸延長至8 s或更長。(2)腹式呼吸：主要是靠腹肌和膈肌收縮而進行的一種呼吸，吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時腹肌收縮，膈肌松弛并恢復(fù)原位，腹部凹下。根據(jù)患者病情采取坐位或臥位，上述兩種呼吸方式同時進行，10～15 min/次，2次/d。(3)運動鍛煉：根據(jù)患者自身情況選擇運動，開始時以慢步走為主，進食后1 h進行，30～60 min/d，以不感到疲勞、心悸、氣促為宜，且能在停止運動后8～10 min完全恢復(fù)平靜。逐漸適應(yīng)后鍛煉時間可延長，鍛煉方式也可逐漸過渡到慢跑、廣播體操、氣功等，另外步行、騎車、游泳、劃船也適合COPD患者。呼吸運動鍛煉持續(xù)12周，共24次，如因特殊原因不能參加，則呼吸運動鍛煉時間延長至做足24次為止，連續(xù)4次或以上不能參加者視為自動脫離本研究。

1.4觀察指標評估各組患者治療前和治療3個月后肺功能、血氣分析指標及生存質(zhì)量變化。應(yīng)用意大利科斯曼肺功能自動分析儀檢測肺功能，指標包括第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)和FEV1/FVC；血氣分析指標包括動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分及6分鐘步行距離(6MWD)評定患者生存質(zhì)量[6]。

2結(jié)果

2.1肺功能指標和血氣分析指標治療前4組患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2及PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后4組患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2及PaCO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中A、B、C3組患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2高于A組和B組，PaCO2低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者治療前后肺功能指標和血氣分析指標比較±s)

注：FEV1%=第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比，F(xiàn)EV1/FVC=第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比，PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓；與對照組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05

2.2生存質(zhì)量治療前4組患者SGRQ評分和6MWD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后4組患者SGRQ評分和6MWD比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中A、B、C 3組患者SGRQ評分高于對照組，6MWD長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組患者SGRQ評分高于A組和B組，6MWD長于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table2ComparisonofSGRQscoreand6-minutewalkdistancebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)SGRQ評分(分)治療前 治療后6MWD(m)治療前 治療后對照組9062.51±12.9859.31±11.38265.65±48.52285.45±38.52A組3061.89±11.8153.51±10.82ab268.35±46.65305.52±38.35abB組3061.78±11.6253.49±10.73ab267.65±47.45306.51±39.55abC組3061.23±11.7545.61±9.61a268.15±51.39340.55±40.52aF值0.0912.470.0415.38P值0.960.000.990.00

注：SGRQ=圣喬治呼吸問卷，6MWD=6分鐘步行距離；與對照組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05

3討論

COPD是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其病死率較高，患者因伴有呼吸功能障礙而導(dǎo)致機體日?；顒幽芰κ芟?，表現(xiàn)為日常活動時出現(xiàn)氣促、喘息及胸悶癥狀，嚴重影響患者的社會適應(yīng)能力。有研究顯示，COPD患者可能存在營養(yǎng)不良和肺部感染，營養(yǎng)不良時機體呼吸肌能量儲存低而無法滿足正常的能量供給，導(dǎo)致肌纖維功能減弱、呼吸收縮力減小、呼吸肌疲勞，從而影響機體通氣效果[7-8]；肺部感染時機體攝入的蛋白質(zhì)被大量分解，導(dǎo)致營養(yǎng)不良情況加重；且此時患者易出現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥，引起機體電解質(zhì)紊亂，影響機體對蛋白質(zhì)的消化吸收，導(dǎo)致病情反復(fù)、遷延不愈或加重。因此，臨床上治療COPD時應(yīng)在盡可能恢復(fù)肺功能的同時改善患者營養(yǎng)不良情況[9]。

COPD患者因普遍存在營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、消化吸收功能紊亂而導(dǎo)致機體代謝加快，進而發(fā)生營養(yǎng)不良。有研究顯示，COPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為30%～70%，且營養(yǎng)不良與氣道阻塞嚴重程度相關(guān)，氣道阻塞越嚴重患者營養(yǎng)不良情況越嚴重，營養(yǎng)不良使呼吸肌功能受限，機體免疫功能下降。有研究表明，COPD患者并發(fā)的營養(yǎng)不良為蛋白質(zhì)熱量型營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為機體脂肪含量減少及肌肉質(zhì)量下降。Stay等[10]研究顯示，合理的營養(yǎng)支持能有效改善COPD患者新陳代謝，維持機體電解質(zhì)平衡，減少心力衰竭及骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率，提高機體免疫能力，減少藥物治療療效，從而減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

營養(yǎng)支持是針對不同患者采取的個性化營養(yǎng)搭配方法，有利于緩解患者營養(yǎng)不良狀況，其通過調(diào)整營養(yǎng)攝入量而恢復(fù)機體電解質(zhì)平衡，從而改善預(yù)后效果。但營養(yǎng)支持應(yīng)以機體正常消耗及需要為根據(jù)，注意避免攝入高耗氧量食物而影響機體的血氣，減少碳水化合物攝入量以避免發(fā)生高碳酸血癥[11]。臨床研究顯示，COPD患者日常飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量應(yīng)遵循2∶3∶5的配比原則，本研究營養(yǎng)支持中使用能全素、雞蛋及牛奶恰好遵循2∶3∶5的營養(yǎng)配比原則，且能全素中含有礦物質(zhì)、維生素和微量元素等，亦對患者肺功能具有改善作用[12]。

本研究采用呼吸運動鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)支持治療COPD。呼吸運動鍛煉中縮唇呼吸能改變呼吸過程中氣流速度，降低呼吸道壓力，從而增強氣道外壓力抵御作用，避免外周小氣道提前陷閉，有助于肺泡中氣體排出，從而恢復(fù)COPD患者呼吸系統(tǒng)的正常氣體交換，改善血氣指標，進而緩解患者氣促癥狀[13-14]；腹式呼吸通過調(diào)節(jié)呼吸肌參與非必須呼吸淺快而增加肺泡潮氣量、消除無效腔，改善肺泡通氣功能，提高氣體分布，減少呼吸能耗，從而緩解氣促癥狀；運動鍛煉是在患者自身情況允許前提下進行的選擇性運動，從慢步走開始逐漸改變鍛煉方式，逐漸恢復(fù)患者的日常活動能力[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后A、B、C 3組患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2及SGRQ評分高于對照組，PaCO2低于對照組，6MWD長于對照組；C組患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2及SGRQ評分高于A組和B組，PaCO2低于A組和B組，6MWD長于A組和B組。提示呼吸運動鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)支持治療COPD的臨床療效優(yōu)于單獨呼吸運動鍛煉或營養(yǎng)支持，且能有效改善患者肺功能、血氣指標及生存質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸運動鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)支持治療COPD的臨床療效確切，能有效改善患者肺功能，提高生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]張在其，陳榮昌，楊全坤，等.以呼吸生理為導(dǎo)向呼吸運動鍛煉對慢性阻塞性肺疾病呼吸肌功能及運動耐力的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(20)：3966-3971.

[2]田熠.呼吸運動鍛煉的健康宣教對慢性阻塞性肺病患者后期康復(fù)的護理探討[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3(3)：186-187.

[3]支秀琴.知信行模式在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸運動鍛煉健康教育中的應(yīng)用與觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(4)：35-37.

[4]董津平，王紅敏，楊杰，等.早期營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病病人肺功能恢復(fù)的影響[J].護理研究：上旬版，2010，24(7)：1727-1728.

[5]陳德釧，陳康中，鄭姿姿，等.營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并營養(yǎng)不良患者的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15(1)：78-80.

[6]崔麗，關(guān)延風(fēng)，徐磊.慢性阻塞性肺疾病急性加重期營養(yǎng)支持治療對肺功能的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11(2)：196-197.

[7]陳森欽，林永麗，陸常青.慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)支持的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(17)：43-44.

[8]黎清標，曾慶春.重組人生長激素和能全力營養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2007，14(4)：591-592.

[9] 張勇勝，舒曉亮，鐘靜霞，等.營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病病人營養(yǎng)狀況的影響及相關(guān)因素研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18(4)：211-214.

[10]Stay D，Raz M，Shpirer I.Three years of pulmonary rehabilitation：inhibit the decline in airflow obstruction,improves exercise endurance time,and body-mass index，in chronic obstructive pulmonary disease[J].BMC Pulm Med，2009，9(1)：1-5.

[11]黃潔，李承紅.運動訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病合并營養(yǎng)不良干預(yù)效果評價[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2014，28(2)：113-116.

[12]任凱，章榮.肺功能訓(xùn)練合并營養(yǎng)支持在慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期康復(fù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(1)：76-79.

[13]邢平東，李容，林曾.營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病輕度營養(yǎng)不良患者臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(21)：1-3.

[14]施春娜，馬紅映，丁群力，等.慢性阻塞性肺疾病患者氣球吹擺法肺功能鍛煉的依從性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(12)：4207-4209.

[15]Solway S，Brooks D，Lacasse Y，et al.A qualititative systematic overview of the measurement properties of functional walk tests used in the cardiorespiratory domain[J].Chest，2001，119(1)：256-270.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Breathing Exercise Combined With Nutrition Support on Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIYong-qiang.DepartmentofRespiratoryMedicine，theSecondPeople′sHospitalofNanhaiDistrict，F(xiàn)oshan，F(xiàn)oshan528251，China

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of breathing exercise combined with nutrition support on chronic obstructive pulmonary disease.Methods From January 2013 to January 2015，a total of 180 patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected in the Second People′s Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan，and they were divided into control group and treatment group according to visiting sequence，each of 90 cases；according to single-blind-random principle，patients of treatment group were divided into three subgroups：A group，B group and C group，each of 30 cases.Patients of control group received conventional treatment after admission，of A group received extra breathing exercise based on conventional treatment，of B group received extra nutrition support based on conventional treatment，while patients of C group received breathing exercise combined with nutrition support based on conventional treatment.Lung function index(including FEV1% and FEV1/FVC)，blood-gas analysis index(including PaO2 and PaCO2)and survival quality(including SGRQ score and 6- minute walk distance)before treatment and after 3 months of treatment were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC，PaO2 or PaCO2 was found among control group，A group，B group and C group before treatment(P>0.05).After treatment，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC and PaO2 of A group，of B group，of C group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2 of A group，of B group，of C group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05)；FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC and PaO2 of C group were statistically significantly higher than those of A group，of B group，while PaCO2 of C group was statistically significantly lower than that of A group，of B group，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of SGRQ score or 6- minute walk distance was found among control group，A group，B group and C group before treatment(P>0.05).After treatment，SGRQ score of A group，of B group，of C group was statistically significantly higher than that of control group，respectively，and 6- minute walk distance of A group，of B group，of C group was statistically significantly longer than that of control group,respectively(P<0.05)；SGRQ score of C group was statistically significantly higher than that of A group，of B group，respectively，and 6- minute walk distance of C group was statistically significantly longer than that of A group，of B group，respectively(P<0.05).ConclusionBreathing exercise combined with nutrition support has certain clinical effect in treating chronic obstructive pulmonary disease based on conventional treatment，can effectively improve the lung function and survival quality.

【Key words】Pulmonary disease，chronic obstructive；Breathing exercise；Nutritional support；Treatment outcome

(收稿日期：2015-11-16；修回日期：2016-03-08)

【中圖分類號】R 563.9

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.032