徐全中，張秀明，溫冬梅,吳劍楊，李 曼，胡 婷，索明環(huán)，蕭金麗，闞麗娟，龐嘉琳

(中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，廣東中山 528403)

·檢驗(yàn)科與實(shí)驗(yàn)室管理·

急診檢驗(yàn)室地理位置對(duì)急診樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間的影響*

徐全中，張秀明△，溫冬梅,吳劍楊，李 曼，胡 婷，索明環(huán)，蕭金麗，闞麗娟，龐嘉琳

(中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，廣東中山 528403)

急診檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性是衡量醫(yī)學(xué)水平和實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的一個(gè)重要指標(biāo)，包括國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)15189:2012在內(nèi)的國際衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)也對(duì)及時(shí)性提出要求[1]。而及時(shí)性主要是通過樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間(turnaround time,TAT)來評(píng)價(jià)的[2]。TAT分為項(xiàng)目申請(qǐng)、標(biāo)本采集、標(biāo)本確認(rèn)、標(biāo)本運(yùn)輸、前處理、標(biāo)本分析、結(jié)果回報(bào)、結(jié)果分析及根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的醫(yī)療措施共9個(gè)時(shí)間段[3]。任何一個(gè)環(huán)節(jié)均有可能會(huì)影響TAT。目前，針對(duì)急診檢驗(yàn)室在醫(yī)院所處的地理位置對(duì)急診TAT的影響少有報(bào)道。本文就急診檢驗(yàn)室在醫(yī)院所處的地理位置對(duì)急診樣本運(yùn)輸時(shí)間的影響進(jìn)行研究，探討急診檢驗(yàn)室在醫(yī)院所處的地理位置對(duì)急診TAT的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急診科、急診ICU、兒科ICU、內(nèi)科ICU和外科ICU 5個(gè)科室的2015年1～8月急診樣本量最少和最多月份的急診樣本(包括血常規(guī)、凝血和生化)運(yùn)輸時(shí)間為例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。急診科位于門急診大樓1樓，急診ICU與急診檢驗(yàn)室同在門急診大樓2樓，兒科ICU與內(nèi)科ICU分別位于距離門急診大樓約30 m遠(yuǎn)內(nèi)科樓的3樓和5樓，外科ICU位于距離門急診大樓約150 m遠(yuǎn)外科樓的5樓。

1.2 方法 利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information system,LIS)分別對(duì)急診科、急診ICU、兒科ICU、內(nèi)科ICU和外科ICU 5個(gè)科室2015年2月和7月的急診樣本運(yùn)輸時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。為了剔除每天8:00～17:30時(shí)間段兩種運(yùn)輸模式可能造成人為等待對(duì)急診樣本運(yùn)輸時(shí)間的影響，選擇只對(duì)每天17:30～23:00時(shí)間段內(nèi)的急診樣本運(yùn)輸時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(預(yù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：本院2015年1～8月急診樣本量最少和最多的月份分別為2月和7月，每天急診樣本主要集中于10:00～13:00、16:00～23:00兩個(gè)時(shí)間段，其他時(shí)間段急診樣本量較少。本院急診樣本在8:00～17:30時(shí)間段內(nèi)采用每間隔30 min與非急診樣本一起定期運(yùn)輸和有急診樣本時(shí)護(hù)士電話“中央運(yùn)輸”再由“中央運(yùn)輸”派專人運(yùn)輸兩種模式運(yùn)輸；17:30至次日8:00時(shí)間段內(nèi)采用有急診樣本時(shí)護(hù)士電話“中央運(yùn)輸”再由“中央運(yùn)輸”派專人運(yùn)輸一種模式運(yùn)輸。)

2 結(jié) 果

急診科、急診ICU、兒科ICU、內(nèi)科ICU和外科ICU 5個(gè)科室2015年2月和7月急診樣本運(yùn)輸時(shí)間均不符合正態(tài)分布，制作頻數(shù)分布圖發(fā)現(xiàn)均呈負(fù)偏態(tài)分布。

2.1 5個(gè)科室2015年2月和7月急診樣本量分布 2015年2月和7月5個(gè)科室急診樣本量排列順序基本一致，從少到多依次為急診科、急診ICU、外科ICU、兒科ICU和內(nèi)科ICU，見表1。

表1 五個(gè)科室2015年2、7月急診樣本量分布(n)

2.2 5個(gè)科室2015年2月和7月急診樣本運(yùn)輸時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果 5個(gè)科室各自2月和7月樣本運(yùn)輸時(shí)間中位數(shù)差異不明顯，差異范圍為0.1～0.5 min。5個(gè)科室2月和7月運(yùn)輸時(shí)間中位數(shù)從小到大的次序相同，依次為急診科、急診ICU、兒科ICU、內(nèi)科ICU和外科ICU。急診ICU與急診科運(yùn)輸時(shí)間中位數(shù)差異范圍為0.1～0.5 min；兒科ICU與內(nèi)科ICU差異范圍為0.3～1.0 min，兒科ICU與急診ICU差異范圍為3.3～3.9 min；外科ICU與兒科ICU差異范圍為4.5～5.4 min，外科ICU與急診ICU差異范圍為8.2～8.9 min，見圖1。

圖1 5個(gè)科室2015年2、7月急診樣本運(yùn)輸時(shí)間統(tǒng)計(jì)

3 討 論

Steindel等[4]研究發(fā)現(xiàn)樣本的采集和運(yùn)輸過程對(duì)TAT有較大的影響。樣本的采集過程與患者、患者數(shù)量和醫(yī)療人員相關(guān)，而樣本的運(yùn)輸過程除了與人員相關(guān)外，還與檢驗(yàn)科在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的地理位置布局有關(guān)。鄒德學(xué)等[5]就認(rèn)為急診檢驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置在一個(gè)合適的樓層和合理的位置。

Valenstein等[6]對(duì)TAT的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，TAT數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布。本文通過對(duì)5個(gè)科室各自2個(gè)月的急診樣本運(yùn)輸時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果與Valenstein等[6]的研究一致。因此5個(gè)科室每個(gè)月的運(yùn)輸時(shí)間用中位數(shù)來描

述。本研究結(jié)果顯示，急診科、急診ICU、兒科ICU、內(nèi)科ICU和外科ICU 5個(gè)科室2015年7月急診樣本量均明顯大于各自2月的急診樣本量，而5個(gè)科室各自2月和7月的急診樣本運(yùn)輸時(shí)間中位數(shù)并沒有明顯差異，可見急診樣本運(yùn)輸時(shí)間與急診樣本量沒有直接關(guān)系。急診科與急診ICU分別位于急診檢驗(yàn)室同一棟樓的1樓和2樓，其急診樣本運(yùn)輸時(shí)間中位數(shù)差異不明顯(最大差異為0.5 min)；兒科ICU與內(nèi)科ICU分別位于距離急診檢驗(yàn)室所在樓約30 m遠(yuǎn)的內(nèi)科樓3樓和5樓，2個(gè)科室間的急診樣本運(yùn)輸時(shí)間中位數(shù)最大差異(1.0 min)明顯小于兒科ICU與急診ICU的差異(最小差異為3.3 min)；外科ICU位于距離急診檢驗(yàn)室所在樓約150 m遠(yuǎn)的外科樓，其急診樣本運(yùn)輸時(shí)間中位數(shù)與兒科ICU的最小差異為4.5 min，與急診ICU 的最小差異為8.2 min。由此可見，隨著與急診檢驗(yàn)室距離的增大，急診樣本運(yùn)輸時(shí)間也進(jìn)一步增長。急診ICU與急診檢驗(yàn)室同在同棟樓的2樓，急診ICU與急診科的急診樣本運(yùn)輸時(shí)間中位數(shù)差異雖然不明顯，但急診ICU 2月和7月的急診樣本運(yùn)輸時(shí)間中位數(shù)均稍大于急診科2月和7月的急診樣本運(yùn)輸時(shí)間中位數(shù)，這可能與急診樣本運(yùn)輸人員有關(guān)。急診樣本運(yùn)輸人員可能認(rèn)為來源于急診科的的樣本更需要緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至急診檢驗(yàn)室。因此，也需要對(duì)急診樣本運(yùn)輸人員進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)，讓其形成急診檢驗(yàn)的整體觀。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，急診檢驗(yàn)在醫(yī)院所處的地理位置會(huì)對(duì)急診樣本運(yùn)輸時(shí)間產(chǎn)生影響，從而影響急診TAT。因此，急診檢驗(yàn)室的設(shè)立應(yīng)充分考慮其在醫(yī)院中的位置布局，以盡最大可能縮小急診TAT。

[1]ISO.Medical laboratories:particular requirements for quality and competence[Z].2012.

[2]Valenstein P.Laboratory turnaround time[J].Am J Clin Pathol,1996,105(6):676-688.

[3]Lundberg GD.Acting on significant laboratory results[J].JAMA,1981,245(17):1762-1763.

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[5]鄒德學(xué)，吳金斌．急診檢驗(yàn)工作中的科學(xué)化管理[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(3)：259-260．

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中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2014J043)。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1673-4130(2016)07-1014-02

2015-11-22)