尹月娥，賈玉娥，王慧媛

(東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　東莞　523945)

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臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

尹月娥，賈玉娥，王慧媛

(東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞523945)

摘要:目的:探討臨床護(hù)理路徑(CNP)在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的影響效果，旨在提高護(hù)理質(zhì)量。方法:將114例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照半隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)(quasi-randomized controlled trials)法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組57例實(shí)施常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理;觀察組57例采取臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理服務(wù)，并比較兩組護(hù)理后的應(yīng)用效果。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯的低于對(duì)照組(P＜0．05)，觀察組相關(guān)知識(shí)掌握情況94．74%明顯高于對(duì)照組84．20%(P＜0．05)，觀察組的護(hù)理滿意度為98．25%顯著高于對(duì)照組78．95% (P＜0．05)。結(jié)論:對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施CNP能夠讓孕婦早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率及滿意度。

關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);臨床護(hù)理路徑;應(yīng)用效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)，是解決難產(chǎn)兒、巨大兒的一個(gè)重要手術(shù)方案，可顯著提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量，解決妊娠合并癥和并發(fā)癥，能夠有效降低死亡率［1］。隨著麻醉方法的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物［2］，手術(shù)對(duì)于患者來說是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源。近年來由于各種原因我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸上升，造成患者術(shù)后疼痛及活動(dòng)受到限制，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥［3］。如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)切口感染、腹部脹痛、便秘等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。臨床護(hù)理路徑(Clinical nursing pathways，CNP)是指患者在住院期間進(jìn)行的護(hù)理模式，是一種符合成本－效益比例的先進(jìn)管理模式。以入院指導(dǎo)、治療、飲食、護(hù)理、教育、出院指導(dǎo)等服務(wù)，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的無效支出，降低成本，提高質(zhì)量，以低廉的費(fèi)用為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［5－6］。本研究旨在探討CNP在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1研究對(duì)象選擇2012年2月～2014年11月期間本院產(chǎn)科114例行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，入選標(biāo)準(zhǔn):均排除心臟病、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎等合并基礎(chǔ)病;均排除順產(chǎn)、妊高癥、胎盤早剝及其他妊娠合并癥。符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)征，產(chǎn)婦知情并簽署同意書;按照半隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)(quasi-randomized controlled trials)法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組57例，年齡21 ～38歲，平均(28．96±4．75)歲;孕周38～41周，平均(39．23±1．03)周。觀察組57例，年齡22～39歲，平均(28．75±4．92)歲;孕周37～42周，平均(39．41±1．11)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、一般情況等資料具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組產(chǎn)婦入院治療后，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康教育指導(dǎo)、心理咨詢、飲食干預(yù)及給藥治療等方法。

1．2．2觀察組成立CNP小組，并采取CNP護(hù)理服務(wù)，由本科經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士按照CNP的步驟而進(jìn)行干預(yù)方法。CNP方法如下:①產(chǎn)婦入院后，對(duì)產(chǎn)婦的生命體征、胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員有針對(duì)性的采取情感疏導(dǎo)以及健康教育，詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、麻醉、手術(shù)方法及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，保持良好的心態(tài)，幫助產(chǎn)婦將體位擺好，放松心情，讓患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員。②手術(shù)第1 d，護(hù)士則指導(dǎo)產(chǎn)婦采取適宜的正確體位以及如何翻身，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，早接觸、早吸吮對(duì)嬰兒的重要作用，利用有效的措施盡量緩解術(shù)后疼痛，可根據(jù)產(chǎn)婦的本人情況選擇鎮(zhèn)痛藥物，為患者播放輕柔舒緩的音樂，以良好的心態(tài)早日康復(fù)。③術(shù)后第2 d，肛門排氣后開始進(jìn)食，選擇富有營(yíng)養(yǎng)的高蛋白質(zhì)(雞蛋、牛奶)、高熱量、易消化的半流質(zhì)食物，每天飲水量大于2 500 mL，提高機(jī)體的免疫力;不斷的勤換衣服，保持皮膚清潔;每天采取會(huì)陰沖洗，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后適宜的運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后第3～4 d，要密切觀察產(chǎn)婦的一切情況、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶方法、喂母乳，囑咐產(chǎn)婦乳房保健方法，讓嬰兒吸吮雙側(cè)乳房，刺激乳汁分泌。開始做產(chǎn)后保健操。⑤術(shù)后第5 d，對(duì)產(chǎn)婦心理護(hù)理及生活護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬給新生兒沐浴、撫觸及如何體貼喂養(yǎng)嬰兒的知識(shí)。⑥術(shù)后第6～7 d，飲食方面應(yīng)合理搭配，告知患者出院后，一旦身體有異常隨時(shí)同醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行切口護(hù)理，防止感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)。囑咐婦嬰復(fù)診時(shí)間和新生兒預(yù)防接種時(shí)間，進(jìn)行出院宣教。

1．3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組產(chǎn)婦的首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率;相關(guān)知識(shí)的掌握度:由本院自行設(shè)計(jì)的相關(guān)知識(shí)掌握度調(diào)查問卷表，優(yōu)、良、一般和差，總優(yōu)良=優(yōu)+良;根據(jù)院方設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)量表，≥90分為非常滿意; 80～89分為滿意; 70～79分為一般;＜70分為不滿意?；颊邔?duì)護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意+一般。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SSPS 17．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組產(chǎn)婦護(hù)理觀察指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥、總優(yōu)良率、護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2．1兩組護(hù)理觀察指標(biāo)比較觀察組產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握情況觀察組相關(guān)知識(shí)掌握情況為94．74%，顯著高于對(duì)照組84．20% (P＜0．05)，見表2。

2．3兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為98．25%，顯著高于對(duì)照組78．95%(P＜0．05)，見表3。

表1　兩組產(chǎn)婦護(hù)理觀察指標(biāo)結(jié)果的比較/±s

表1　兩組產(chǎn)婦護(hù)理觀察指標(biāo)結(jié)果的比較/±s

注: #為t值，*為χ2值。

并發(fā)癥n　 %觀察組組別　n　　肛門排氣時(shí)間/h下床活動(dòng)時(shí)間/h住院時(shí)間/d 57　 19．6±5．6　28．6±6．7　 6．82±0．97　 0　 0．0對(duì)照組　57　 26．18±5．8　39．3±8．5　 8．79±1．36　 4　 8．51 t或χ2　　－6．74#　?。?．46#　?。?．90#　4．15 P* ＜0．05　　＜0．05　?。?．05　?。?．05

表2　兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

表3　兩組護(hù)理滿意度比較

3　討論

剖宮產(chǎn)是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法，產(chǎn)婦過度的恐懼和焦慮則可導(dǎo)致一系列生理病理變化。CNP始于20世紀(jì)80年代初，是指由護(hù)理學(xué)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、社會(huì)學(xué)、藥學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及心理醫(yī)學(xué)等多學(xué)科組成的優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理服務(wù)及管理模式。有利于提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少醫(yī)療事故的發(fā)生［7］。CNP護(hù)理人員按照路徑的標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見性、循序漸進(jìn)地為產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)，克服了護(hù)理的盲目性和隨意性。完善了護(hù)理工作的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，能夠讓產(chǎn)婦入院后對(duì)一系列的檢查、治療、護(hù)理、相關(guān)知識(shí)宣教及住院情況清清楚楚，能夠使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)及護(hù)理過程有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，消除其顧慮［8］。增強(qiáng)配合度促進(jìn)產(chǎn)婦積極參與并積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理。讓每位產(chǎn)婦在整個(gè)住院期間都受到護(hù)理人員的精心治療和護(hù)理，增加了醫(yī)患溝通的機(jī)會(huì)，大大的改善了醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療護(hù)理糾紛，可縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度及健康教育知識(shí)的掌握程度。

CNP可以有效減少資源浪費(fèi)并且避免康復(fù)的延遲，提高生活質(zhì)量，以保證服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量［9］。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，觀察組相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施CNP能夠讓孕婦早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率及滿意度。

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Application of Clinical Nursing Pathway in Peri-cesarean Stage

YIN Yue-e，JIA Yu-e，WANGg Hui-yuan
(Dept．of Obstetrics and Gynecology，Dongguan Houjie Hospital，Dongguan，Guangdong 523945)

Abstract:Objective: To explore the effect of the clinical nursing path (CNP) in perioperative cesarean section and to improve the quality of nursing．Methods: According to a randomized controlled clinical trial (quasi-randomized controlled trials) method 114 cases of cesarean section maternal were randomly divided into two groups: control group，57 cases of conventional mode of nursing and observation group of 57 cases with clinical nursing path in nursing services．The application effect of the two groups after nursing was compared with each other．Results: The anal exhaust，time to bed for the first time，length of hospital stay and the incidence of complications of observation group were significantly lower than that of control group (P＜0．05)．The related knowledge grasped by the observation group(94．74%) is obviously more than control group(84．20%) (P＜0．05)．The nursing satisfaction of the observation group(98．25%) was significantly higher than that of control group(78．95%) (P＜0．05)．Conclusion: Implementation of CNP in patients with cesarean section can make pregnant women recover at an early date，improve their quality of life，shorten the hospitalization time，reduce medical costs，and improve the patient＇s awareness of related knowledge and satisfaction．

Key words:cesarean section; clinical nursing pathway; application effect

(收稿日期:2015－04－23) (責(zé)任編輯:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．049

中圖分類號(hào):R473．71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1001－5779(2016) 01－0135－03