周書軍

【摘要】目的 研究并分析肺結(jié)核患者放射線胸片的影像學(xué)特征，從而為肺結(jié)核患者的臨床診斷提供合理依據(jù)。方法 我院2013年1月1日—2014年2月1日期間共收治肺結(jié)核患者290例，對所有患者的臨床資料與影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性分析。結(jié)果 肺結(jié)核的病灶區(qū)域主要位于患者的中上肺野，病灶類型基本包括空洞影、浸潤影、網(wǎng)狀影、纖維索條影等，部分患者同時(shí)合并淋巴結(jié)腫大或胸腔積液等。結(jié)論 肺結(jié)核在臨床中十分常見，其合并癥較多，對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大。臨床中，醫(yī)師應(yīng)對患者肺結(jié)核的病灶形態(tài)、特征及其周邊淋巴結(jié)改變情況等進(jìn)行分析。x線胸片是肺結(jié)核的有效診斷方式，其可提高我國肺結(jié)核的臨床診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；X線檢查；臨床研究

近些年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與醫(yī)療水平的逐漸提高，肺結(jié)核的診斷方式日新月異，然而，放射線胸片在肺結(jié)核診斷中的獨(dú)特優(yōu)越性是其余診斷方式無法比擬的，其在基層醫(yī)院的肺結(jié)核診斷中具有不可取代的重要地位[1]。為了進(jìn)一步分析肺結(jié)核的最佳診斷方式，為了更為深入的探討放射線胸片對肺結(jié)核臨床診斷的重要價(jià)值，從而為臨床醫(yī)師的診斷提供理論依據(jù)，我院特開展本研究，并將研究的具體過程與結(jié)果做出報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2013年1月1日-2014年2月1日期間共收治肺結(jié)核患者290例，其中，男152例，女138例，患者年齡為32-78歲不等，平均年齡47.5±2.6歲。本組患者的臨床癥狀為咳嗽、咳痰、血痰、咳血。部分患者還伴有貧血、低熱盜汗、胸悶氣短、四肢乏力等癥狀。290例患者中，痰培養(yǎng)結(jié)果呈陽性反應(yīng)的患者為130例，伴有嚴(yán)重胸腔積液的患者為22例，原發(fā)性肺結(jié)核患者11例，Ⅱ型肺結(jié)核患者23例，Ⅲ肺結(jié)核患者254例。

1.2 診斷方法 運(yùn)用萬東200max光機(jī)，對患者的胸部正位進(jìn)行掃描。另采用東軟飛利浦雙排螺旋CT對患者進(jìn)行掃描，掃描的范圍為從患者胸廓至其膈面，層厚為5mm，層距為5mm。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，192例肺結(jié)核患者的結(jié)核病變部位已累及兩肺，病變出現(xiàn)纖維化的患者為102例，肺葉出現(xiàn)實(shí)質(zhì)變化的患者101例，出現(xiàn)斑片狀滲出病灶的患者為113例。CT掃描結(jié)果顯示，出現(xiàn)支氣管征患者56例，合并支氣管擴(kuò)張患者63例，出現(xiàn)支氣管狹窄患者19例。本組患者中，結(jié)核球直徑大于2厘米的患者為109例，伴有鈣化病灶的患者為88例，空洞已形成患者249例，其中52例患者的空洞內(nèi)可見曲菌球。本組大部分患者同時(shí)存在滲出、纖維化、鈣化和空洞等病灶。290例患者中，合并支氣管散播患者91例，合并肺大泡患者29例，合并縱膈淋巴結(jié)腫大患者48例。

肺結(jié)核患者放射線胸片的基本特征：肺結(jié)核的胸片特征一般表現(xiàn)為片狀或云絮狀的陰影，分散在小結(jié)節(jié)、結(jié)合浸潤病灶或陳舊性的結(jié)核病灶中。部分患者的影像學(xué)檢查結(jié)果顯示較淡密度、少數(shù)患者顯示中等密度，患者病灶邊緣的顯示不清楚。繼發(fā)性肺結(jié)核是臨床中最為多見的結(jié)核類型，血型播散性肺結(jié)核在臨床中的患病人數(shù)較少。

3討論

肺結(jié)核是現(xiàn)代臨床中極為常見的傳染性疾病之一，其主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰等。本組290例肺結(jié)核患者中，230例患者均是由于咳嗽和咳痰而就診的。我院對持續(xù)2-3周不明原因咳嗽患者進(jìn)行了常規(guī)的胸片、氣管鏡與痰涂片等檢查，從臨床檢查的結(jié)果得知，一般情況下，肺結(jié)核患者的病灶多為中部肺野，患者的上葉與中葉舌葉支氣管是肺結(jié)核疾病的好發(fā)部位，多數(shù)患者均為雙側(cè)分布，導(dǎo)致患者多葉段受損。肺結(jié)核患者的病灶呈現(xiàn)出各種不同形態(tài)，例如局限性的浸潤影、局限性或者彌散性的浸潤影、鈣化結(jié)節(jié)、纖維條索以及團(tuán)塊的結(jié)合球等[2]。臨床中，兩肺彌散性的粟粒性病灶較為多見，部分患者可同時(shí)存在多種形態(tài)的病灶。肺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)為患者的氣管或支氣管出現(xiàn)不規(guī)則的狹窄或者梗阻，其血管壁不斷增厚，管腔內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。臨床中，可在結(jié)合相關(guān)診斷經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上觀察患者的肺部胸片檢查結(jié)果，以患者的病灶部位為診斷依據(jù)，患者的肺門淋巴結(jié)腫大是臨床中診斷原發(fā)性肺結(jié)核的重要依據(jù)[3]。

對于正位胸片盲區(qū)的結(jié)核病變應(yīng)進(jìn)行CT補(bǔ)充掃描，在充分了解患者肺段、肺葉與支氣管狀況的基礎(chǔ)上展開治療較為有效。若患者存在較為嚴(yán)重的胸水、縱膈病變或淋巴結(jié)腫大、肺葉段部長等癥狀，則應(yīng)注意將其與炎癥、腫瘤和結(jié)節(jié)等其他少見疾病作對比，從而更好的保障臨床診斷準(zhǔn)確率。臨床研究結(jié)果顯示，螺旋CT是放射性胸片在診斷肺結(jié)核中的重要補(bǔ)充，其不僅可明確患者的病變結(jié)構(gòu)、部位，且能夠準(zhǔn)確的掃描出患者肺結(jié)核的性質(zhì)與內(nèi)部密度等[4]。

對于肺結(jié)核患者而言，可運(yùn)用胸片和CT相結(jié)合的方式進(jìn)行診斷，加之痰菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)等，在明確診斷、正確判定患者病情的基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行積極、有效的治療，從而改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)其早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張哲光，孫彥華.放射線胸片對肺結(jié)核診斷389例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，3（19）：26-27.

[2]許知禮，陸友金，趙卉.156例肺結(jié)核患者臨床及影像學(xué)特征回顧性分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1892-1893.

[3]劉旭忠.肺結(jié)核X線影像學(xué)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，2（14）：262-263.

[4]戴金武.老年肺結(jié)核的影像學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，22（6）：1003-1004.