張娟利 薛娜

【摘要】目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響。方法：2015年2月～2015年6月，觀察組與對(duì)照組各入選患者50例，分別給予綜合護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理，對(duì)比不同時(shí)間段生活質(zhì)量。結(jié)果：出院前、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分高于病情穩(wěn)定后48h，出院前、出院后3個(gè)月觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可提升患者出院前、出院后3個(gè)月生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠心?。痪C合護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

心血管病是人類第一殺手。冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種常見(jiàn)的器質(zhì)性心臟病，我國(guó)冠心病發(fā)病率約為0.5%～1.5%，冠心病高危人群約10%，近年來(lái)隨著人口老齡化，冠心病發(fā)病率逐年上升[1]。冠心病危害極大，尚無(wú)根治方法，以胸痛、心悸、心絞痛為主要癥狀表現(xiàn)，影響患者正常生活、工作，還可并發(fā)心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，患者心理壓力較大，冠心病患者生命質(zhì)量低于正常人[2]。冠心病患者生活質(zhì)量與疾病發(fā)作關(guān)系密切，兩者可互為因果，患者疾病發(fā)作與其自我管理水平水平密切相關(guān)，加強(qiáng)對(duì)患者的綜合護(hù)理干預(yù)非常必要。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年2月～2015年6月，醫(yī)院收治的冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，男女不限；②以心絞痛發(fā)作入院，非心肌梗死、心力衰竭等危急重癥入院；③以冠心病為主癥，未合并其它類型危重癥，如惡性腫瘤；④本地居民，可獲得隨訪；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②存在認(rèn)知、精神障礙，無(wú)法進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。退出標(biāo)準(zhǔn)：①違反科學(xué)實(shí)驗(yàn)原則；②因主客觀原因退出，如車禍等意外傷害。共納入患者100例，其中男61例、女39例，年齡44～74歲、平均（67.3±8.1）歲。病程1～14年、平均（5.3±1.0）年。勞力型心絞痛58例（初發(fā)性20例、穩(wěn)定性38例），自發(fā)性心絞痛42例，其中臥位性心絞痛28例、梗死后心絞痛14例?；颊呔髟V心絞痛發(fā)作，頻繁發(fā)作時(shí)間10日～3個(gè)月、平均（2.3±1.1）個(gè)月。有明顯誘因83例。55例患者休息或可明顯緩解。合并癥：高血壓78例、糖尿病10例、肥胖11例、慢支炎14例。吸煙26例、飲酒7例。文化水平：初中及以下44例。家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入大于3000元72例。據(jù)入院先后順序，將患者分為對(duì)照組、觀察組各50例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組

按照冠心病治療路徑，給予護(hù)理，遵醫(yī)囑落實(shí)長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，包括急性期用藥護(hù)理、并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)等，穿插健康教育，出院前進(jìn)行指導(dǎo)，醫(yī)囑按期復(fù)查。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①入院疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)估、自護(hù)能力評(píng)估，熱情接待患者，通過(guò)交談、簡(jiǎn)單的調(diào)查，了解患者疾病情況、家屬照料情況等，據(jù)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論，安排護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于自護(hù)能力差、家庭護(hù)理能力不足者，增加護(hù)士護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)者，強(qiáng)化健康教育；②健康宣教，配合基礎(chǔ)護(hù)理，采用視頻播放、材料閱讀等方法，向患者及其家屬傳授冠心病相關(guān)知識(shí)，包括疾病概述、危險(xiǎn)因素、疾病管理、用藥等，循序漸進(jìn)；③優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理，糾正不良行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食管理、規(guī)律作息、戒煙酒、適量運(yùn)動(dòng)，舉證論證，提高患者知信行水平；④心理護(hù)理，據(jù)患者文化水平、性格特征等狀況，采取不同的心理護(hù)理策略，每日評(píng)估患者心理狀態(tài)，通過(guò)答疑解惑、健康教育、主動(dòng)鼓勵(lì)支持，在移情等心理學(xué)理論指導(dǎo)下，開展心理護(hù)理，減輕患者焦慮、抑郁，如多與內(nèi)心積郁患者，需多安慰、疏導(dǎo)，鼓勵(lì)集體活動(dòng)；⑤出院指導(dǎo)，方法家庭護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃表，進(jìn)行再次宣教；⑥院外延伸服務(wù)，建立聯(lián)系方法，采用微信、電話、短信、QQ等方式，接受咨詢，提供日常督導(dǎo)、天氣提醒等服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

病情穩(wěn)定后48h、出院前、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月，WHOQOL-100量表評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組獲得隨訪46例，對(duì)照組44例。出院前、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分高于病情穩(wěn)定后48h，出院前、出院后3個(gè)月觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

冠心病患者生活質(zhì)量影響因素較多，包括病情、心理狀態(tài)、家屬與社會(huì)支持情況等。綜合護(hù)理干預(yù)是一種護(hù)理服務(wù)理念，旨在通過(guò)控制不利于疾病治療、康復(fù)的因素，提升疾病管理水平[3]。結(jié)果顯示，出院前，觀察組生活質(zhì)量、出院后3個(gè)月高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于提升院內(nèi)、院外遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。主要途徑可能為：①綜合護(hù)理干預(yù)有助于提升患者疾病管理水平進(jìn)而穩(wěn)定病情，減輕疾病發(fā)作癥狀，提升患者軀體感受，減輕疾病帶來(lái)的負(fù)面影響；②改善患者心理狀態(tài)、提升患者心理調(diào)節(jié)能力，鼓勵(lì)家屬照護(hù)，通過(guò)答疑解惑等方法解決焦點(diǎn)心理問(wèn)題，減輕焦慮等負(fù)面情緒；③為患者提供院外護(hù)理服務(wù)，提升患者受社會(huì)支持力度。以上都是可提升患者生活質(zhì)量的可行途徑。需注意的是，觀察出院后1個(gè)月生活質(zhì)量呈下降趨勢(shì)，可能原因?yàn)椋孩僭诮邮軐I(yè)化的護(hù)理服務(wù)后，院外家庭護(hù)理質(zhì)量、患者獲得的正性感受劣于院內(nèi)護(hù)理，落差感使患者出現(xiàn)不適；②綜合護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)了院外護(hù)理干預(yù)，改變了患者生活習(xí)慣，患者可能有不適與心理壓力。綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)注重院內(nèi)干預(yù)，盡快提高患者自我管理水平，注重院外干預(yù)的強(qiáng)度控制，做好過(guò)渡。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[2]陳麗華，羅全，朱光凝，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響及分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（15）：145-146.

[3]張傳政，趙列賓，仇曉春，等.我國(guó)社區(qū)慢性病管理10年文獻(xiàn)研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（9）：1292-1295.