沈梅 辛宗艷 宋麗華 吾爾曼古麗·克扎提

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·短篇論著·

烏魯木齊市天山區(qū)涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況分析

沈梅 辛宗艷 宋麗華 吾爾曼古麗·克扎提

肺結(jié)核主要是通過呼吸道傳播的慢性傳染病，重要傳染源主要是痰涂片顯示為陽性的患者，同時也是引發(fā)結(jié)核病的關(guān)鍵因素，結(jié)核病發(fā)病人群以涂陽肺結(jié)核密切接觸者為主[1]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，在涂陽肺結(jié)核密切接觸者之中，新活動性結(jié)核病患者的檢出率已達到2.5% 左右，最高可達到5.0%[2]。與普通人群相比，涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者具有更高的感染率和發(fā)病率，是結(jié)核感染的一個高危人群。為了解該人群結(jié)核感染的情況，烏魯木齊市天山區(qū)對轄區(qū)內(nèi)登記的涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者進行免費攝胸片、痰涂片等進行篩查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

資料和方法

一、本研究一般資料

(一)資料來源

按照2011—2014年烏魯木齊市天山區(qū)結(jié)核病門診登記本、結(jié)核病患者登記本及涂陽肺結(jié)核患者(包括初治和復治)密切接觸者登記本搜集涂陽肺結(jié)核患者；再從中調(diào)查登記密切接觸者。

(二)方法

1.密切接觸者定義：與涂陽肺結(jié)核患者一起居住及生活6個月以上的家庭成員或其他密切接觸人員。

2.密切接觸者登記：對確診的涂陽患者詢問密切接觸者的情況，并將姓名、年齡、性別、與患者關(guān)系、篩查結(jié)果等記錄在密切接觸者登記本上。

3.篩查方法：密切接觸者中年齡<15歲的兒童首先進行癥狀篩查。對有癥狀的兒童，攝胸部后前位X線片1張，胸片提示肺部有異常陰影者，均要求患者留取3份痰標本(即時痰、夜間痰、次日清晨痰)進行痰涂片檢查；無癥狀者進行問卷篩查。接觸者中年齡≥15歲者可直接攝胸片進行篩查，對異常者同樣留取3份痰標本，進行痰涂片檢查。以上人員隨時出現(xiàn)癥狀隨時進行篩查。

4.密切接觸者篩查登記情況：2011年1月1日至2014年12月31日天山區(qū)結(jié)核病門診登記涂陽肺結(jié)核患者542例，同時對654名密切接觸者進行篩查，平均每例涂陽患者篩查1.21名密切接觸者。通過篩查了解到有癥狀者239例；無癥狀者654名，無癥狀者中326名進行了X線攝片檢查。2011年篩查人數(shù)最多，達到每例涂陽患者平均篩查1.42名，后逐漸有所下降；2013年篩查人數(shù)最低，為每例涂陽患者平均篩查0.95名(表1)。

表1 烏魯木齊市天山區(qū)2011—2014年密切接觸者篩查表

5.診斷標準：患者診斷按照《肺結(jié)核診斷標準(WS288-2008)》[3]。(1)菌陽肺結(jié)核患者：痰涂片鏡檢痰菌為陽性的患者均可診斷為涂陽肺結(jié)核患者。(2)菌陰肺結(jié)核患者：胸片顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變；痰涂片鏡檢3次痰菌陰性；具有咳嗽、咯痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低熱等癥狀。根據(jù)以上診斷標準，對篩查中發(fā)現(xiàn)的患者進行明確診斷。

二、健康教育宣傳

對所有涂陽肺結(jié)核患者及密切接觸者進行結(jié)核病防治知識宣傳教育(簡稱“宣教”)，內(nèi)容包括：(1)結(jié)核病的發(fā)病誘因、常見癥狀、傳播途徑，以及結(jié)核病對患者健康的影響。(2)國家的結(jié)核病免費政策。(3)家庭成員如何進行正確的防護。(4)正規(guī)治療的重要性。(5)日常飲食指導。

三、統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)用百分比進行統(tǒng)計學描述，采用χ2檢驗進行兩兩比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、密切接觸者篩查結(jié)果

2011—2014年654名密切接觸者中有565名進行X線胸部攝影及查痰篩查，結(jié)果檢出肺結(jié)核患者17例，檢出率3.01%。其中無癥狀者326名，占57.70%；有癥狀者239例，占42.30%。無癥狀者中有326名進行了胸片、痰涂片相關(guān)檢查，檢查率78.55%；共檢出肺結(jié)核患者8例(均為菌陰患者)，檢出率2.45%。有癥狀者239例均進行了胸片檢查，胸片提示異常者均進行了痰涂片檢查，檢查率為100.00%；共查出肺結(jié)核患者9例，其中菌陽4例，菌陰5例，檢出率為3.77%(表2)。

表2 烏魯木齊市天山區(qū)2011—2014年肺結(jié)核患者密切接觸者檢查情況

注 有癥狀者和無癥狀者檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=262.19，P<0.01)

表3 烏魯木齊市天山區(qū)2011—2014年肺結(jié)核患者密切接觸者各年齡組在不同性別中的檢出率統(tǒng)計

二、密切接觸者性別、年齡分布及檢出率比較

565名篩查者中，男256名，占45.31%；女309名，女性是男性的1.21倍。各年齡段中男性以25～54歲為主要篩查對象，女性以35～54歲為主要篩查對象；密切接觸者中年齡最小的2歲，最大為82歲，性別年齡差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.18，P<0.05)。

從發(fā)現(xiàn)的患者來看，密切接觸者中男性發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者共計9例(其中陽性3例，陰性6例)，檢出率為3.52%；女性密切接觸者中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者共計8例(其中陽性1例，陰性7例)檢出率為2.59%。性別間檢出率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.41，P>0.05)(表3)。

討 論

一、密切接觸者登記情況評價

1.涂陽患者的密切接觸者篩查人數(shù)不高的主要原因：(1)密切接觸者包括與痰涂片陽性的肺結(jié)核患者直接接觸的家庭成員、同事和同學等，因?qū)Α懊芮薪佑|者”的界定標準難以具體化，選擇篩查對象的主觀性就較強，導致參與篩查的人員受限。(2)現(xiàn)今，大多數(shù)的結(jié)核病患者當?shù)弥约夯加薪Y(jié)核病時，認為這是個人隱私，怕引起別人的歧視，同時也不愿意透露密切接觸者信息，故篩查人數(shù)有限。(3)當門診患者較多時，對患者尤其是痰涂片陽患者的健康宣教就會減少，未讓他們更多地了解密切接觸者篩查的重要意義。(4)一部分密切接觸者因交通不便及時間沖突等特殊原因，不愿來定點機構(gòu)篩查，而在其他醫(yī)療機構(gòu)進行篩查，又未將篩查情況如實反饋；行動不便人員，無法前往定點機構(gòu)進行結(jié)核病篩查。

2.篩查率變化的原因分析：2012年底至2013年為結(jié)核病防治機構(gòu)由疾病預防控制部門轉(zhuǎn)交定點醫(yī)院時期，機構(gòu)交接及患者思維的轉(zhuǎn)變需要一定的時間，從而導致2013年的篩查率有所降低。2014年定點結(jié)核病門診逐步走向正軌，患者對定點門診有了一定的了解，篩查人員逐漸增加。

二、密切接觸者篩查情況評價

檢出活動性肺結(jié)核患者共計17例，檢出率為3.01%，痰涂片陽性檢出率為0.71%，陰性檢出率為2.83%，這與國內(nèi)其他地區(qū)報道的涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者中活動性肺結(jié)核患者的檢出率2.5%～7.6%，痰涂片陽性患者檢出率0.5%～2.8%相近[4-7]。檢出的17例患者中，無癥狀者8例，占檢出患者的47.06%，從而體現(xiàn)出部分結(jié)核病患者在被感染上Mtb后，因機體抵抗力及各種原因影響，病情表現(xiàn)得比較隱匿，有些患者甚至可能無癥狀，但胸片及痰檢檢查提示患病。由此可見，在今后的篩查過程中，不僅需要將具有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者作為重點篩查對象，也應對無可疑癥狀者加以重視，同時進行篩查，以增加結(jié)核病患者的早期發(fā)現(xiàn)概率。

三、密切接觸者性別、年齡情況分析

本研究發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核患者中，女性多于男性，這主要是因為已登記的涂陽肺結(jié)核患者以中年男性居多，密切接觸者中家屬又占88.07%，故女性篩查者多于男性。而從年齡上來看，15歲以下兒童一般為家庭的重點保護人群，家里一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者，家長就會主動地采取隔離措施，從而減少了接觸的機會；另一方面，因15歲以下兒童年齡小，不宜進行X線胸部攝影篩查，主要通過癥狀來篩查，會出現(xiàn)一定的漏檢現(xiàn)象。25～54歲年齡段的密切接觸者為中青年人群，行動方便，知識水平也較高，對于傳染性肺結(jié)核具有一定的了解，故自我篩查率也就較高。因我國肺結(jié)核患者以中年男性為主要發(fā)病人群，在男性密切接觸者中結(jié)核病的檢出率也較女性高。

加強對涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者的篩查工作，有助于提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率，并能及時對新發(fā)現(xiàn)患者給予相應的治療，這對防止結(jié)核病進一步擴散是十分有益的。在密切接觸者中，尚有一部分的人員未接受篩查，在今后的工作中，仍需加大健康宣教的力度，加強對結(jié)核病防治知識的宣傳教育，使防治知識和國家的免費治療政策真正做到家喻戶曉，提高可疑結(jié)核病癥狀者的及時、主動就診率[3]。

[1] 高翠南，譚青云，許卓衛(wèi)，等. 涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者的結(jié)核病檢出情況分析. 中國防癆雜志，2011，33(6)：328-330.

[2] 王治國，鄭國慶，張玉軍．通許縣涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者篩查情況分析. 江蘇預防醫(yī)學，2013，24(1)：52-53.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.肺結(jié)核診斷標準(WS288-2008)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4] 張?zhí)旌?，成詩明，陳偉，等．涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸者篩查研究．中國防癆雜志，2010，32(11)：736-740．

[5] 侯雙翼，張險峰，葉建君，等．涂陽肺結(jié)核病人家庭密切接觸者痰涂片陽性檢出情況分析．中國防癆雜志，2006，28(2)：71-73．

[6] 程俊，王銀發(fā)，李永文，等．涂陽肺結(jié)核病人家庭密切接觸者篩查現(xiàn)狀及影響篩查因素的研究．中國防癆雜志，2010，32(1)： 16-19．

[7] 霍麗麗，張愛霞．涂陽肺結(jié)核病人家庭密切接觸者篩查情況分析．臨床肺科雜志，2011，16(6)：914-915．

(本文編輯：薛愛華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.01.018

830001 烏魯木齊市天山區(qū)疾病預防控制中心(沈梅、宋麗華、吾爾曼古麗·克扎提)；烏魯木齊慈善醫(yī)院(辛宗艷)

2015-07-08)