涂　博

(河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 河南 新鄉(xiāng), 453000)

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選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合生物反饋綜合治療對痙攣性腦癱患兒腦功能及肌張力的影響

涂博

(河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 河南 新鄉(xiāng), 453000)

摘要:目的探討選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合生物反饋綜合治療對痙攣性腦癱患兒腦功能及肌張力的影響。方法80例痙攣性腦癱患兒隨機(jī)分為對照組(選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù))和觀察組(選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合生物反饋綜合治療)，每組40例。比較治療前后2組患者腦電功率水平、粗大運動功能、肌張力及關(guān)節(jié)活動度的變化情況。結(jié)果與對照組相比，觀察組治療后腦θ波值及θ/β波值均顯著降低，β波值顯著增高(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后粗大運動功能量表(GMFM)66項評分顯著增高(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后腓腸肌肌張力及足背屈角均顯著降低(P<0.05)。結(jié)論選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合生物反饋綜合治療能夠明顯改善痙攣性腦癱患兒的腦功能，降低患兒肌張力。

關(guān)鍵詞:選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù); 生物反饋; 痙攣性腦癱; 腦功能; 肌張力

痙攣性腦癱作為腦性癱瘓最常見的類型之一，是由牽張反射過度興奮所致的一種運動障礙[1-2]。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、生物反饋治療是目前治療痙攣性腦癱的兩種主要方法，其臨床療效都較為理想[3-4]。目前，痙攣性腦癱治療中存在腦功能與肌張力恢復(fù)不平衡的問題[5-6]。本研究給予痙攣性腦癱患兒選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合生物反饋綜合治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年2月本院痙攣性腦癱患兒80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組(選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù))和觀察組(選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合生物反饋綜合治療)，每組40例。所有患兒均符合2004年全國小兒腦癱專題研討會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙、視力及聽力障礙、合并先天性心臟病患兒。對照組中男25例，女15例，年齡5.2～12.3歲，平均年齡(7.2±1.3)歲；觀察組中男26例，女14例，年齡5.3～12.2歲，平均年齡(7.4±1.5)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。全身麻醉、氣管插管后，俯臥位，于腰骶部做正中切口，切除L2～3至S1棘突及椎板，切開硬脊膜后，分離前后神經(jīng)根，利用神經(jīng)電刺激儀測定各束神經(jīng)閾值，選擇、切斷閾值低的神經(jīng)，沖洗切口、縫合硬脊膜。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用生物反饋綜合治療。利用WOND2000F多功能神經(jīng)康復(fù)系統(tǒng)，患者取臥位，設(shè)定正反饋自動模式，頻率設(shè)為35 Hz，強(qiáng)度設(shè)為0～60 mA，脈寬設(shè)為20 μs，刺激時間設(shè)為5 s，刺激間歇設(shè)為10 s，每次治療時間為30 min。根據(jù)病變部位，正負(fù)電極置于不同部位，例如大腿肌張力高時，置于內(nèi)收肌處；小腿肌張力高時，置于足三里，治療1次/d，5次/周，總療程為3個月。

1.3觀察指標(biāo)

① 患兒安靜、閉眼，利用SPRINT-10腦電生物反饋儀，收集患兒腦電圖信息，分析θ波值、θ/β波值、β波值。② 根據(jù)粗大運動功能量表(GMFM)，對躺與翻身，爬與跪，走、跑、跳等66項運動功能進(jìn)行評分，分為0分(完全不能進(jìn)行)、1分(完成少于10%任務(wù))、2分(完成10%～100%任務(wù))、3分(全部完成任務(wù))，分值越高表示患兒粗大運動功能發(fā)育越好。③ 根據(jù)改良Ashworth量表，評估患兒治療前后腓腸肌肌張力變化。④ 根據(jù)關(guān)節(jié)量角器法，測定及評估患兒治療前后踝關(guān)節(jié)被動活動角度的變化情況。

2結(jié)果

2.1治療前后2組患兒腦電功率水平的變化情況比較

治療前2組患兒θ波值、θ/β波值、β波值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組患兒治療后θ波值、θ/β波值均顯著降低，β波值顯著增高(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后2組患兒腦電功率水平的變化情況比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

2.2治療前后2組患兒粗大運動功能的變化情況比較

治療前2組患兒GMFM-66項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組患兒治療后GMFM-66項評分顯著增高(P<0.05)，見表2。

表2　治療前后2組患兒粗大運動功能的變化情況比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

2.3治療前后2組患兒肌張力及關(guān)節(jié)活動度的變化情況比較

治療前2組患兒腓腸肌肌張力等級及足背屈角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組患兒治療后腓腸肌肌張力等級及足背屈角均顯著降低(P<0.05)，見表3。

3討論

腦癱患兒以持續(xù)性運動及姿勢發(fā)育異常、活動受限等損傷癥狀為主，痙攣性腦癱作為最常見的腦癱類型之一，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，給患兒及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[7-8]。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)是利用選擇性切斷脊神經(jīng)后根中一定比例Iα纖維，抑制異常沖動上傳至α細(xì)胞，有利于重新調(diào)節(jié)肌張力，有效解除痙攣，為正常肌力的發(fā)揮創(chuàng)造條件[9-10]。生物反饋療法是通過肌電信號反饋方式，將意識不到的肌電信號做放大處理，描記肌電壓數(shù)值曲線，顯示不同顏色信號燈，反映肌肉緊張度，通過反復(fù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，使患兒掌握自我感覺及自控能力，從而促進(jìn)主動運動[11]。有研究[12]證實，生物反饋療法能夠大幅提升痙攣性腦癱患兒的運動功能。

表3　治療前后2組患兒肌張力及關(guān)節(jié)活動度的變化情況比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

多數(shù)腦癱患兒的腦電圖存在異常情況，而痙攣性腦癱患兒的腦電圖異常率最高，以彌漫性θ波活動增強(qiáng)、慢波活動增強(qiáng)異常表現(xiàn)為主[13]。因此，痙攣性腦癱患兒治療時，測定腦電功率水平，能夠增強(qiáng)對治療療效的定量評估，有助于及時調(diào)整治療方案[14-15]。本研究中，與對照組相比，觀察組患兒治療后θ波值、θ/β波值均顯著降低，而β波值顯著增高(P<0.05)，表明選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合生物反饋綜合治療能夠明顯改善痙攣性腦癱患兒的腦功能，有助于改善患兒注意力及智力的發(fā)育。本研究中，與對照組相比，觀察組治療后粗大運動功能量表(GMFM)66項評分顯著增高，腓腸肌肌張力及足背屈角均顯著降低(P<0.05)，表明選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合生物反饋綜合治療能夠提高痙攣性腦癱患兒的日常生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1]Robinson K G, Mendonca J L, Militar JL, et al. Disruption of basal lamina components in neuromotor synapses of children with spastic quadriplegic cerebral palsy[J]. PloS One, 2013, 8(8): 702.

[2]馬霞. 綜合護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(24): 219.

[3]陳章明. 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合生物反饋綜合治療痙攣性腦癱患兒臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(2): 244.

[4]吳鶴鳴, 李鳴. 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療痙攣性腦癱現(xiàn)狀及其進(jìn)展[J]. 中國臨床研究, 2015, 28(4): 529.

[5]穆曉紅, 徐林, 俞興, 等. 青少年痙攣性腦癱腰骶段SPR手術(shù)中脊柱穩(wěn)定性重建[J]. 中國矯形外科雜志, 2013, 21(23): 2415.

[6]徐冰. 中西醫(yī)結(jié)合治療選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)后肌力下降的療效[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(17): 67.

[7]Van Schie P E, Schothorst M, Dallmeijer A J, et al. Short- and long-term effects of selective dorsal rhizotomy on gross motor function in ambulatory children with spastic plegia[J]. J Neurosurg Pediatrics, 2011, 7(5): 557.

[8]曾瑞曦, 盧莉云, 張毅, 等. SPR治療痙攣性腦癱患者的遠(yuǎn)期療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015, 17(3): 219.

[9]Tedroff K, Lowing K, Jacobson D N, et al. Does loss of spasticity matter A 10-year follow-up after selective dorsal rhizatomy in cerebral palssy[J]. Dev Med Child Neurol, 2011, 53(8): 724.

[10]黃慶玖, 馬駿, 張玉海, 等. 選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)治療痙攣性腦癱的療效分析[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 9(5): 269.

[11]Dehno N S, Dehkordi S N, Dadgoo M. Association between spasticity and the level of motor function with qualtiy of life in community dwelling Iranian young adults with spastic cerebral palsy[J]. Med J Islam Repub Iran, 2012, 26(4): 150.

[12]李雪梅, 姜志梅, 郭嵐敏. 腦電生物反饋治療對痙攣型腦癱患兒腦功能的改善作用[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(2): 138.

[13]賈擁政, 肖玉周, 楊文彬. 腰骶部選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療下肢痙攣性大腦性癱瘓中遠(yuǎn)期療效評估[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2013, 27(11): 1345.

[14]曹桂華, 黃慶玖. 腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療痙攣性腦癱18例圍術(shù)期護(hù)理方法與效果[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2012, 24(14): 1710.

[15]趙東升, 姬西團(tuán), 費舟, 等. 高選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療痙攣性腦癱[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2014, 13(1): 153.

Effect of selective posterior rhizotomy combined with biofeedback on brain function and muscle tension of children with spastic cerebral palsy

TU Bo

(DepartmentofNeurosurgery,XinxiangSecondPeople′sHospital,Xinxiang,Henan, 453000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of selective posterior rhizotomy combined with biofeedback on the brain function and muscle tension of children with spastic cerebral palsy. MethodsA total of 80 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into control group (selective posterior rhizotomy) and observation group (selective posterior rhizotomy combined with biofeedback), 40 cases in each group. The changes of electroencephalograph, gross motor function, muscle tension and joint activity before and after treatment were compared between two groups. ResultsCompared with the control group, the θ wave value and θ/β wave value significantly decreased and the β wave value obviously increased after treatment in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the score of 66 items of gross motor function measure (GMFM) significantly increased after treatment in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the gastrocnemius muscle tension and foot dorsiflexion angle joint activity significantly decreased after treatment in the observation group (P<0.05). ConclusionThe selective posterior rhizotomy combined with biofeedback can significantly improve the brain function and reduce the muscle tension of children with spastic cerebral palsy.

KEYWORDS:selective posterior rhizotomy; biofeedback; spastic cerebral palsy; brain function; muscle tension

中圖分類號:R 742

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-124-03

DOI:10.7619/jcmp.201607036

收稿日期:2015-12-04