吳佩莼　吳曉平

【摘要】 目的：觀察分析芩連芷柏湯化裁治療妊娠期智齒冠周炎的臨床效果。方法：選取本院2013年1月-2015年8月期間收治的200例妊娠期智齒冠周炎患者，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予岑連芷柏湯化裁治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果予以觀察比較。結(jié)果：兩組患者治療后的疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分明顯下降，并且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為97%，明顯高于對(duì)照組的79%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期智齒冠周炎患者實(shí)施岑連芷柏湯化裁治療，能夠顯著減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量及臨床療效，是一種值得臨床選用與推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期； 智齒冠周炎； 芩連芷柏湯化裁； 臨床療效

Observation of Qinlian Zhi Bai Decoction Treatment for Pericoronitis in Period of Pregnancy/WU Pei-chun，WU Xiao-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：099-101

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the Qinlian Zhi Bai Decoction on clinical effect of pregnancy pericoronitis.Method：200 patients with pericoronitis of wisdom tooth during pregnancy were selected in our hospital from January 2013 to August 2015，according to the methods of treatment they were divided into the control group and the observation group，100 cases in each group.The control group was given conventional treatment，and the observation group in the conventional treatment based on Qinlian Zhi Bai Decoction treatment，the clinical therapeutic effect of two groups of patients were observed and compared.Result：The pain visual analogue score （VAS）of two groups were significantly decreased，and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 97%，which was significantly higher than 79% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implements to the pregnancy patients with pericoronitis of wisdom tooth Qinlian Zhi Bai Decoction in the treatment can significantly reduce the pain of patients and improve the quality of life of the patients and clinical efficacy，it is worthy of clinical use and promotion of the treatment.

【Key words】 Pregnancy； Pericoronitis； Qinlian Zhi Bai Decoction； Clinical curative effect

First-authours address：Central Hospital in Shantou City，Shantou 515031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.028

智齒冠周炎是一種較為常見的口腔科疾病，18～30歲的智齒萌出期青年與伴有阻生智齒的人經(jīng)常發(fā)生此病[1]。在進(jìn)行治療的時(shí)候，主要采用全身抗生素、冠周盲袋局部沖洗等治療方法，治療效果較好。女性妊娠高峰期為25～30歲，因?yàn)樾l(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、雌激素水平的改變，使得智齒冠周炎發(fā)生率較高[2]。而一般人群的治療方法并不適用于妊娠期智齒冠周炎的治療，所以，妊娠冠周炎治療非常棘手。本文通過對(duì)200例妊娠期智齒冠周炎患者的研究，探討岑連芷柏湯化裁治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2015年8月期間收治的200例妊娠期智齒冠周炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均為

（28.7±1.0）歲，孕期2～8個(gè)月，孕期（5.1±0.6）個(gè)月，病程2～7 d，平均（4.7±0.4） d；觀察組年齡24～39歲，平均（29.8±1.5）歲，孕期2～8個(gè)月，平均（5.0±0.4）個(gè)月，病程2～8 d，平均（4.8±0.2） d。兩組患者在年齡、孕期、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，用0.9%氯化鈉注射液（吉林科倫康乃爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025619）沖洗阻生牙冠周盲袋，并且向牙齦盲袋中置入碘甘油（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302），1次/d。之后給予患者比較安全的頭孢拉啶膠囊（浙江大東吳藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020842），口服3次/d，0.25 g/次；同時(shí)給予0.2%的洗必泰（北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022190）含漱，3次/d，3 d 為1個(gè)療程。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予岑連芷柏湯化裁治療，其配方為：黃連250 g，黃柏250 g，白芷200 g，白芍200 g，山茱萸200 g，椿白皮200 g，條岑50 g，蒼術(shù)50 g。使用方法為用水煎服，加水400 mL侵泡20 min后煎至200 mL，保溫備用。1劑/d，分早晚2次服用，趁熱含漱，之后緩慢服下，3 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者全身癥狀完全消失，口腔疼痛、局部紅腫等癥狀以及體征明顯消退，張口與咀嚼進(jìn)食功能恢復(fù)正常；有效：患者全身癥狀改善明顯，口腔疼痛、局部紅腫等癥狀及體征顯著減輕，張口與咀嚼進(jìn)食功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者全身、局部癥狀及體征無變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象[3]。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛予以評(píng)價(jià)，0分：無痛；≤3分：有輕微的疼痛，可以忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有漸強(qiáng)烈疼痛，疼痛難以忍受，并影響食欲和睡眠[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 治療后，兩組患者的VAS評(píng)分較治療前均有明顯下降（P<0.05）；且觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為97%，對(duì)照組為79%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=15.341，P<0.05），見表2。

3 討論

在人類種系演化過程中，食物越來越精細(xì)，“退化”程度明顯超出了牙齒，導(dǎo)致頜骨發(fā)育相對(duì)不健全，造成最后萌出的智齒缺乏足夠的位置，在牙冠和齦瓣之間出現(xiàn)了盲袋，非常容易滋生一些細(xì)菌[5]。當(dāng)出現(xiàn)感冒、疲勞等情況的時(shí)候，機(jī)體抵抗力就會(huì)降低，導(dǎo)致局部細(xì)菌繁殖增加，從而出現(xiàn)智齒冠周炎?；颊叱税橛芯植刻弁?、腫脹之外，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、食欲不振、體溫升高等癥狀，從而進(jìn)一步發(fā)展成頜面部蜂窩織炎、冠周膿腫甚至骨髓炎[6-7]。

妊娠期女性的雌激素、孕酮等激素水平明顯提升，而牙齦就成為了女性激素與孕酮的靶向組織[8]。妊娠期間，女性孕酮等激素水平提升，導(dǎo)致牙齦部位毛細(xì)血管不斷擴(kuò)張，在一定程度上加大了血管的通透性，造成炎癥細(xì)胞與液體滲出越來越多，從而誘發(fā)了智齒冠周炎[9]。相關(guān)文獻(xiàn)[6]表明，妊娠期智齒冠周炎的發(fā)病率可以達(dá)到34%。妊娠期智齒冠周炎會(huì)給孕婦帶來很大的痛苦，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)狀況，所以，一定要給予及時(shí)的治療。但是，在此病治療過程中，一定要對(duì)孕婦與胚胎發(fā)育進(jìn)行綜合考慮，盡可能降低藥物對(duì)胎兒發(fā)育的影響，因?yàn)閾?dān)心抗生素使用會(huì)影響胎兒發(fā)育，大多數(shù)醫(yī)生與患者均會(huì)選擇局部治療方式。

在局部治療中，本文選用的藥物主要為：（1）碘甘油是一種消毒防腐劑，屬于外用藥物。其具有抗菌、殺菌、消毒等作用，能夠顯著減少炎癥的滲出，具有良好的組織修復(fù)功能，同時(shí)還可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，是一種臨床常規(guī)治療方法，但是在治療過程中，一定要試驗(yàn)患者是否對(duì)碘過敏[10]。（2）頭孢拉啶膠囊作為第一代頭孢菌素，具有良好的抗菌作用，適合應(yīng)用于敏感菌導(dǎo)致的急性咽炎、中耳炎、扁桃體炎、支氣管炎等呼吸道感染、皮膚軟組織感染、泌尿生殖道感染等；并且頭孢拉啶膠囊是一種口服制劑，不適合用于治療嚴(yán)重感染[11]。同時(shí)，在對(duì)患者用藥之前，需要向其詢問是否伴有頭孢菌素類、青霉素類及其他藥物過敏史，當(dāng)患者伴有青霉素類過敏性休克史的時(shí)候，禁止服用此藥，并且對(duì)其他患者的服藥情況予以嚴(yán)密觀察，及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。（3）洗必泰是一種光譜殺菌劑，其可以和唾液糖蛋白進(jìn)行結(jié)合，從而減少牙齒表面吸附的蛋白，形成干擾菌斑。除此之外，洗必泰還能和細(xì)菌細(xì)胞外的多糖進(jìn)行結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌無法有效吸附于獲得膜上，實(shí)現(xiàn)了防范牙周病與齲病的效果[12]。同時(shí)，與氟化物聯(lián)用，可以充分發(fā)揮協(xié)同作用。以上藥物聯(lián)合使用，可以有效改善患者的癥狀，減輕患者疼痛。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療之后，兩組患者的疼痛程度均明顯減輕，并且觀察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為97%，明顯高于對(duì)照組的治療總有效率79%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，中藥湯劑的臨床治療效果更佳。在陳世娟等[13]的《自擬中藥含漱湯治療妊娠期智齒冠周炎29例臨床觀察》報(bào)道中，通過對(duì)58例妊娠期智齒冠周炎患者的分組研究得知，采用自擬中藥含漱湯治療的治療組患者的疼痛評(píng)分明顯下降，并且顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組患者的總有效率為96.6%，顯著高于對(duì)照組的79.3%，比較差異顯著（P<0.05）。由此可以說明，采用自擬中藥含漱湯治療妊娠期智齒冠周炎的臨床效果較好，進(jìn)一步驗(yàn)證了中藥湯劑治療的高效性與安全性。正是因?yàn)橹兴幘哂邪踩?、可靠、毒副作用小等?yōu)勢(shì)，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為智齒冠周炎是“合架風(fēng)”、“盡牙癰”，屬于飲食不節(jié)，溫?zé)嵝钣谖改c，引動(dòng)胃火，導(dǎo)致氣血壅滯不行，化腐成癰[6]。為此，在臨床治療中，主要采用內(nèi)外結(jié)合的治療方法，在沒有化膿之前，給予疏風(fēng)清熱、消腫止痛、解毒祛瘀治療。在本文研究中，主要給予岑連芷柏湯化裁治療妊娠期智齒冠周炎，其中黃連具有清熱瀉火、解毒的功效；黃柏具有清熱燥濕、清熱降火的功效；白芷具有消腫散結(jié)的功效；白芍具有緩急止痛、養(yǎng)血的功效；山茱萸具有抗菌、抗炎的功效；椿白皮具有清熱燥濕、止血的功效；條岑具有利水消腫、清熱解毒的功效；蒼術(shù)具有消腫、清熱的功效[14-15]。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮清熱解毒、消腫散結(jié)、抗菌抗炎的功效，在智齒冠周炎的治療中，具有非常顯著的臨床效果。

綜上所述，對(duì)妊娠期智齒冠周炎患者實(shí)施岑連芷柏湯化裁治療，能夠顯著減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量及臨床療效，是一種值得臨床選用與推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]劉剛，劉洪泉.塞克硝唑局部應(yīng)用治療妊娠期智齒冠周炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：157-158.

[2]謝流，楊翎春.康復(fù)新液治療妊娠期智齒冠周炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：779.

[3]陽(yáng)金楚，李映荷，余松，等.妊娠期智齒冠周炎的中藥治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（5）：68-70.

[4]王琳，張曉芳，王璐，等.150例妊娠期牙齦出血的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：481.

[5]吳軍正，李元聰，胡開進(jìn)，等.石辛牙痛口含片治療胃火牙痛智齒冠周炎Ⅲ期臨床試驗(yàn)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：79-84.

[6]張志，鄭美華.米諾環(huán)素和高錳酸鉀溶液治療急性智齒冠周炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（13）：2422-2424.

[7]方玨璇.奧硝唑潑尼松糊狀劑治療智齒冠周炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（24）：3012.

[8]王思宏，宋義勇.鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部治療早期智齒冠周炎112例臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（3）：523-524.

[9]張燕玲.局部應(yīng)用替硝唑治療智齒冠周炎200例的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（3）：106.

[10]陸蔚.苯酰甲硝唑粉劑局部用藥治療妊娠期智齒冠周炎的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2011，30（21）：147-148.

[11]盧海波，廖建興，康非吾，等.米諾環(huán)素對(duì)急性智齒冠周炎治療效果的觀察[J].口腔頜面外科雜志，2012，22（3）：214-215.

[12]楊柳，程顯迭.康復(fù)新液與甲硝唑糊劑治療急性智齒冠周炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（14）：67-68.

[13]陳世娟，李元聰，譚勁.自擬中藥含漱湯治療妊娠期智齒冠周炎29例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（11）：63-64.

[14]彭林紅，王建民.兩種方案治療智齒冠周炎的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012， 7（10）：79-80.

[15]張賢華，杜巖，沈輝，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的臨床效果和微生物學(xué)評(píng)價(jià)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：74-77.

（收稿日期：2015-10-27） （本文編輯：蔡元元）