二維彩色多普勒超聲在急性心肌梗塞早期診斷中的應用

孫雪莉

摘要：目的 研究分析二維彩色多普勒超聲在急性心肌梗塞早期診斷中的應用價值。方法 選取我院2013年9月～2015年11日收治急性心肌梗塞患者31例，全部患者均在發(fā)病24h內(nèi)入院采用二維彩色多普勒超聲進行檢查，主要測量患者左心室大小、形態(tài)及室壁厚度，評估心室運動協(xié)調(diào)性、運動幅度，觀測有無室壁膨出或心包滲出狀況。結果 在本組研究中31例急性心肌梗塞患者中經(jīng)與心電圖共同檢測診斷發(fā)現(xiàn)，31例急性心肌梗塞患者中26例（83.9%）左室室壁運動存在異常性衰減，其中8例患者室壁運動消失，18例表現(xiàn)為節(jié)段性矛盾運動；4例患者室壁向外膨出；另有1例表現(xiàn)為心尖室壁瘤。1 w后復查10例患者伴有心包積液，7例患者伴有二尖瓣返流。結論 采用二維彩色多普勒超聲方式檢測急性心肌梗塞操作簡便、安全性高，能迅速準確檢出患者節(jié)段性室壁運動狀態(tài)是否異常，直觀掌握患者心肌缺血狀態(tài)，準確定位心肌梗塞位置，有利于后經(jīng)治療或預防并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：二維多普勒超聲；急性心肌梗塞；早期診斷；室壁運動異常

近年來我國超聲診斷技術不斷更新，二維彩色多普勒超聲心動圖的應用范圍也逐步拓展，早有較多學者研究證實急性心肌梗塞的診斷采用二維彩色多普勒超聲心動圖正確性高、特別超聲無創(chuàng)診斷優(yōu)勢在檢測急性心肌梗塞的初期病癥具有明顯效果[1]。對此本文回顧分析我院2013年9月～2015年11月收治急性心肌梗塞患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年9月～2015年11收治急性心肌梗塞患者31例，男性26例，女性5例，年齡47～75歲，平均年齡（61.7±6.3）歲，全部患者均在首次發(fā)病24 h之內(nèi)來我院就診，臨床癥狀均表現(xiàn)為典型性胸痛、采取心電圖與心肌酶檢測確診符合急性心肌梗塞癥狀。根據(jù)心肌梗塞在心電圖出現(xiàn)病理性Q波及ST段改變的劃分，其中13例前壁心肌梗塞，9例前間壁心肌梗塞、5例廣泛性前壁心肌梗塞，4例下壁心肌梗塞。

1.2方法 患者采用GE的LOGIQ7、飛利浦的G4IU22二維彩色多普勒多功能超聲診斷儀，探討頻率為3.5～12 MHz，取平臥位或左側(cè)臥位，患者在檢測過程中呼吸平穩(wěn)，行二維常規(guī)超聲檢查并輔以M型超聲。檢測范圍主要包括胸骨旁左室長軸、左室各短軸、心尖二腔心及四腔心切面，各切面獲得滿意圖像，重點觀察左心室形態(tài)大小、室壁厚度及運動協(xié)調(diào)性、室壁運動幅度及收縮期室壁增厚率、室壁膨出及心包滲出情況。

2 結果

2.1二維彩色多普勒超聲檢查心室功能狀態(tài) 在本組研究中31例急性心肌梗塞患者中經(jīng)與心電圖共同檢測診斷發(fā)現(xiàn)，31例急性心肌梗塞患者中26例（83.9%）左室室壁運動存在異常性衰減，其中8例患者室壁運動消失，18例表現(xiàn)為節(jié)段性矛盾運動；4例患者室壁向外膨出；另有1例表現(xiàn)為心尖室壁瘤。對側(cè)室壁運動功能檢查發(fā)現(xiàn)僅3例患者運動正常，余下29例側(cè)室壁運動均表現(xiàn)為增強狀態(tài)。通過對比心電圖前壁急性心肌梗塞與二維超聲心電圖表現(xiàn)，其中患者左室前壁、室間隔、心尖部厚度均有一定程度變薄，平均厚度僅為（3.67±1.46）mm，運動幅度<5 mm，左后壁運動增強或正常。而心室下壁急性心肌梗塞患者左室后壁、下壁厚度無明顯變薄，不過室壁運動幅度可>5 mm。而廣泛性前壁心肌梗塞患者室間隔、左室前壁、側(cè)壁、心尖部室壁厚度均顯著變薄，室壁運動明顯減弱甚至消失。在本次研究中存在4例下壁心肌梗塞，心電圖病理性Q波主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QR形（Ⅱ?qū)?lián)：Q波<1/4 R波；Ⅲ、aVF導聯(lián)：Q波振幅>1/4 R波）；表明心肌梗塞范圍偏小。1 w后超聲復查10例患者伴有心包積液，積液寬度可達到3～7 mm。7例患者伴有二尖瓣返流，其中5例反流為輕度，2例為中度反流，反流面積可達到2.8～6.4 cm2。

2.2二維彩色多普勒超聲診斷室壁瘤結果 本組研究31例患者中，檢出4例患者室壁向外膨出，其中3例患者診斷為前室間隔中間段向右膨出，另有1例檢測為室壁瘤，病灶表現(xiàn)為梗塞區(qū)室壁向外擴張并膨出，屬廣泛性前壁心肌梗塞，見圖1。二維超聲心動圖對室壁瘤診斷的敏感性高達100%。

2.3室間隔穿孔診斷 室間隔穿孔屬急性心肌梗塞嚴重相關并發(fā)癥之一，其并發(fā)區(qū)域多在心尖間隔部[2]，臨床發(fā)病率可達到0.5%～1.%。本組研究中即出現(xiàn)1例急性心肌梗塞患者并發(fā)室間隔穿孔，患者病癥在入院第二周行二維超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心尖二腔、四腔心切面室間隔心尖段存在異常性中斷，中斷距離約5 mm，多普勒血流影像表示存在穿隔血流，血流寬度達5 mm，即符合室間隔穿孔臨床診斷標準，同時該患者超聲觀察發(fā)現(xiàn)左室明顯增大，內(nèi)徑達到67.5 mm，心包腔內(nèi)顯示存在液性暗帶，暗帶寬度可達3 mm，評估心功能為Ⅳ級，存在頻發(fā)性室性期前收縮癥狀。

圖1 梗塞區(qū)室壁向外擴張

3 討論

本組研究中對于急性心肌梗塞的初期診斷采用二維彩色多普勒超聲行快速檢測，其結果表明患者左室室壁可存在節(jié)段性運動異常，多表現(xiàn)為室壁運動明顯減弱或消失，出現(xiàn)具有典型特征性矛盾性室壁運動，同時輔以心電圖表現(xiàn)異常室壁運動區(qū)域符合心電圖梗塞位置相同[3]。急性心肌梗塞癥狀也可存在室壁瘤病理變化，病理因素主要與室壁膨出導致梗塞區(qū)域心肌壁受到異常擴張，室壁變薄，形成纖維化會壞死性改變，累及心肌全層。曾有相關研究報道急性心肌梗塞發(fā)病后室壁瘤并發(fā)率將提升20%，主要發(fā)病于心尖部或游離壁。在二維超聲心動圖的檢測中多表現(xiàn)為胸骨旁左室短軸從腱索水平至心尖部切面室間隔前段及左室前壁程度不同地向前向右室側(cè)呈局限性膨出，左室長軸、心尖二腔心、心尖四腔心切面、室間隔中間段及心尖部（含下壁心尖段）向外膨出，左室腔輪廓變形，室壁變薄[4-5]。而本次研究31例患者中及出現(xiàn)1例室壁瘤患者，屬于急性心肌梗塞發(fā)病后2 w內(nèi)因室壁膨出誘發(fā)室壁瘤。在臨床中心肌梗塞患者若合并室壁瘤可進一步增加患者梗塞范圍，在心電圖多表現(xiàn)為Q波導聯(lián)呈壞死狀，并超過3個以上，Q波振幅深，主要表現(xiàn)為QR形或QS形；心功能評價可達到Ⅲ～Ⅳ級，另外左心室內(nèi)徑增加，伴有嚴重性心律失常癥狀，患者梗塞后具有明顯心絞痛癥狀。

急性心肌梗塞作為迅速進展性危重癥，采取二維彩色多普勒超聲方式進行快速檢測，其操作簡便、無創(chuàng)可重復檢測特點，能迅速準確檢出患者節(jié)段性室壁運動狀態(tài)是否異常，直觀掌握患者心肌缺血狀態(tài)，這對臨床中診斷初期急性心肌梗塞、或其他非缺血性胸痛癥狀具有良好診斷效果，可準確定位心肌梗塞位置，有利于后經(jīng)治療或預防并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯/羅茗柯