彩超引導(dǎo)下穿刺無水酒精介入治療腎囊腫的療效觀察

董懷生

摘要：目的 探討彩超引導(dǎo)下穿刺采用無水酒精介入治療腎囊腫的臨床療效。方法 138例腎囊腫患者經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，確定無手術(shù)禁忌癥，在彩超引導(dǎo)下采用配戴專用穿刺引導(dǎo)裝置的探頭引導(dǎo)下確定穿刺部位，采用局部浸潤(rùn)麻醉，用18穿刺針穿刺，50ml注射器抽出囊液，然后注入抽出囊液量約1/3～1/4的無水乙醇，保留5～10min后抽出，反復(fù)沖洗2～3次，最后囊內(nèi)保留無水乙醇約5～10ml。結(jié)果 138例患者均一次穿刺成功，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，有效率100%，隨診2年，復(fù)發(fā)11例（7.9%），經(jīng)二次無水酒精介入治療均痊愈。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下無水乙醇介入治療腎囊腫具有操作簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)小、可重復(fù)、費(fèi)用低等有點(diǎn)，且療效可靠，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：腎囊腫；超聲引導(dǎo)；介入；無水酒精

腎囊腫是泌尿外科的常見良性疾病，其發(fā)病隱匿，早起并無任何癥狀，多在行其他疾病就診檢查時(shí)或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著人民生活水平的提高，群眾健康體檢意識(shí)的加強(qiáng)，腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率逐漸提高。腎囊腫多無癥狀，小的腎囊腫一般不需治療，囊腫直徑>4cm或有臨床癥狀時(shí)才需治療[1]。本病采用開放手術(shù)治療或腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥。我院自2010年6月～2014年12月采用彩超彩超引導(dǎo)下采用無水酒精介入治療腎囊腫138例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組138例，其中男性87例，女性51例；年齡24～65歲，平均41.5歲；單發(fā)腎囊腫116例，其中左腎囊腫62例，右腎囊腫54例，多發(fā)腎囊腫22例；囊腫直徑在4.6～11.3cm，平均7.9cm；其中51例于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，87例因腰部酸痛不適行彩超或腰椎MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；合并高血壓病45例，冠心病21例，腎功能不全4例，泌尿系結(jié)石8例，肺氣腫6例。

1.2治療方法 術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、傳染病、彩超、心電圖等常規(guī)檢查，對(duì)年齡大，心肺功能異常者行心臟彩超、肺功能等測(cè)定，明確患者病情，糾正患者異常情況，確保穿刺介入治療的安全。術(shù)前簽訂手術(shù)同意書。

患者體位根據(jù)腎囊腫部位，采取不同體位。彩超行囊腫穿刺定位檢查，選擇腎囊腫穿刺點(diǎn)距皮膚最近，易于進(jìn)針，且能避開肝臟、脾臟、肺、大血管。確定穿刺點(diǎn)后，行常規(guī)皮膚消毒、鋪無菌洞巾，1%利多卡因針行局部浸潤(rùn)麻醉，采用配戴專用穿刺引導(dǎo)裝置的探頭引導(dǎo)，18號(hào)穿刺針自引導(dǎo)探頭穿刺孔進(jìn)針，穿刺進(jìn)針至囊腫中部，拔出針芯，用50ml注射器抽出囊液，取2ml囊液與等量的無水乙醇加入試管，諾囊液立即變渾濁呈乳白色，則證明為腎囊腫液，可進(jìn)行硬化劑治療。囑患者平靜呼吸，注射器抽出囊液，同時(shí)調(diào)整穿刺針針尖位置至超聲探及囊液抽凈為止，注入抽出囊液量的1/4～1/3的無水酒精，最多不能超過100ml，保留5～10min后在抽凈囊液，反復(fù)沖洗2～3次，最后注入5ml無水乙醇，使其保留在囊腔內(nèi)。拆入針芯，拔出穿刺針，無菌敷料包扎。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者表現(xiàn)及生命體征。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：囊腫完全消失；顯效：囊腫直徑縮小1/2以上；有效：囊腫直徑縮小不到1/2；無效：囊腫大小變化不大[2]。

2結(jié)果

131例患者均一次穿刺成功，術(shù)后復(fù)發(fā)11例（7.9%），經(jīng)二次穿刺治療痊愈。手術(shù)后部分患者有穿刺部位疼痛，腰部酸脹不適，無需特殊處理，所有病例均未發(fā)生大出血、休克、感染、腎功能損傷、周圍臟器損傷等不良并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，總有效率100%，

3討論

腎囊腫是常見的腎臟疾病，部分患者有腰痛不適感，偶有血尿合并感染巨大腎囊腫可壓迫腎實(shí)質(zhì)引起腎實(shí)質(zhì)損害，甚至可引起高血壓和腎功能損害。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療或腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥。采用彩超引導(dǎo)下采用無水酒精介入治療腎囊腫，其機(jī)理是無水酒精可使囊壁細(xì)胞蛋白凝固變性，細(xì)胞破壞，囊壁硬化閉合，停止分泌囊液，從而使囊壁萎縮或完全消失，且酒精只能向外透熱，對(duì)周圍組織無不良影響[3]。

彩超引導(dǎo)下穿刺采用無水酒精介入治療腎囊腫具有一下優(yōu)點(diǎn)：①在彩超引導(dǎo)下采用配戴專用穿刺引導(dǎo)裝置的探頭引導(dǎo)下確定穿刺部位，對(duì)囊腫穿刺定位精確度高，可避免周圍重要臟器，避免重要臟器損傷，故創(chuàng)傷小，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，操作時(shí)間短，且費(fèi)用低，易被患者接受。②穿刺和治療是在彩超監(jiān)視下進(jìn)行，能動(dòng)態(tài)觀察抽吸液及注入液的情況、囊腔的變化、針尖的位置，確保無水酒精注入囊腫內(nèi)，防止外漏引起的并發(fā)癥，避免患者痛苦，達(dá)到最佳療效。

雖然彩超引導(dǎo)下穿刺采用無水酒精介入治療腎囊腫優(yōu)點(diǎn)明確，但并非無創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)，為避免創(chuàng)傷，降低治療的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生，治療過程中應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：①選擇腎囊腫穿刺點(diǎn)距皮膚最近，易于進(jìn)針，且能避開周圍臟器的穿刺點(diǎn)。②抽出囊液后取2ml囊液與等量的無水乙醇加入試管，諾囊液立即變渾濁呈乳白色，則證明為腎囊腫液，可進(jìn)行硬化劑治療，否則可能是穿人腎盂或腎盞。穿刺過程中隨著囊腫的縮小，囊壁的回縮，穿刺針的針尖位置也會(huì)發(fā)生變化，在囊液抽凈針尖不易顯示時(shí)，為避免酒精誤入其他部位，可在注入無水酒精前注入少量生理鹽水以確定針尖是否在囊腔內(nèi)。③注入無水酒精的量約為抽出囊液量的1/4～1/3，最多不能超過100ml，防止無水酒精漏出至周圍組織變性。為達(dá)到無水酒精對(duì)囊壁的充分作用，要反復(fù)多次注入無水酒精，使無水酒精與囊壁充分接觸。④無水酒精的注入以慢速推注為宜，可防止無水酒精自針孔流出，避免并發(fā)癥發(fā)生[4]。

彩超引導(dǎo)下穿刺采用無水酒精介入治療腎囊腫，具有操作簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)小、可重復(fù)、費(fèi)用低等有點(diǎn)，且療效可靠，值得臨床推廣。但穿刺過程中應(yīng)注意穿刺點(diǎn)的選擇，采取正確的穿刺方法，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳孟超，吳在德主編.黃家駟外科學(xué)[M].第七版.人民衛(wèi)生出版社，2010：2574.

[2]許多.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎囊腫注射無水酒精治療腎囊腫療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，38（14）：114-115.

[3]黃德益，李芳，王俊，等.無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純腎囊腫的療效比較[J]. 海峽藥學(xué)，2010，23（6）：156-158.

[4]劉書海，孫霞，劉文瑞，等.超聲引導(dǎo)腎囊腫穿刺兩次硬化療法的療效觀察[J].中國(guó)超聲影像學(xué)雜志，2006，15.

編輯/丁一