股骨頭壞死患者應(yīng)用CT和核磁共振診斷的對比

林仕曉

【摘 要】 目的：比較分析在股骨頭壞死診斷中應(yīng)用CT與核磁共振的臨床效果。方法：選取2014年至2016年收集的股骨頭壞死患者50例作為研究對象，兩組患者均行CT及核磁共振檢查，對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性，比較CT與核磁共振的檢查效果。結(jié)果：核磁共振陽性檢出率為95.5%，明顯比CT的77.8%高，差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P<0.05）。結(jié)論：在對股骨頭壞死患者進(jìn)行診斷的過程中，相較于CT，核磁共振的陽性檢出率與確診率較高，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死 CT 核磁共振 診斷

股骨頭壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一，如果不及時有效治療，可能導(dǎo)致患者股骨頭壞死塌陷，導(dǎo)致殘疾。該疾病的臨床表現(xiàn)主要是髖關(guān)節(jié)炎合并周圍組織疼痛、關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙等[1]。因此，對于股骨頭壞死，需要及時診斷，及時給予治療干預(yù)，以改善患者預(yù)后，目前，在對該疾病進(jìn)行診斷的過程中，臨床上有CT、核磁共振、X線片等多種檢查方法，各種檢查方法效果不一。為了進(jìn)一步分析在股骨頭壞死診斷中應(yīng)用CT及核磁共振檢查的效果，本次研究以2014年至2016年本人在工作中收集的股骨頭壞死患者50例為研究對象，50例患者都應(yīng)用CT與核磁共振檢查，分析檢查結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的股骨頭壞死患者50例，男性26例，女性24例，患者年齡在25至45歲之間，平均（36±6.2），病程為5個月至4年，平均（1.6±1.4）年?；颊哂幸韵虏煌潭鹊呐R床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛，有輕微的跛行，髖關(guān)節(jié)深部會出現(xiàn)酸痛、刺痛或者隱痛，疼痛會放散至腹股溝，行走時疼痛明顯。所選患者均經(jīng)股骨頭壞死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，均應(yīng)用實施CT和核磁共振檢查。

1.2 方法

（1）CT檢查方法：應(yīng)用雙排螺旋CT對患者進(jìn)行檢查，檢查過程中患者為仰臥位，上舉雙臂，從連續(xù)掃描患者髖臼上緣至股骨頸處，并把掃描層厚與間隔設(shè)置為5mm，對于病灶局部，加強(qiáng)掃描。

（2）核磁共振檢查方法：調(diào)整患者姿勢為仰臥位，應(yīng)用核磁共振儀進(jìn)行掃描，體線圈，使回波T2加權(quán)像保持常規(guī)矢狀位，自旋運(yùn)轉(zhuǎn)，迅速自旋回波，獲得T2肪抑制成像。

1.3 股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)

0期：CT與核磁共振檢查均沒有明顯異常。I期：患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性疼痛，CT檢查未見明顯異常，MRI示可見低信號。Ⅱ期：患者出現(xiàn)針刺樣疼痛，放射至大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝，活動時較為明顯，休息后緩解，CT顯示股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)局限性的硬化或者囊變，MRI掃描出現(xiàn)大塊低信號區(qū)，髖臼未見明顯改變。Ⅲ期：患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)烈、持續(xù)性疼痛，行走時明顯，CT顯示股骨頭形狀改變，MRI可見新月征（軟骨區(qū)半月形透亮區(qū)）。Ⅳ期：髖關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重者行走困難，關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭扁平塌陷，髖臼緣增生變形，CT表現(xiàn)股骨頭硬化和囊變相交融，骨結(jié)構(gòu)碎裂等。MRI低信號區(qū)比Ⅱ Ⅲ期更明顯。

1.4 統(tǒng)計分析

通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過（x±s）代表計量資料，通過卡方檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 分析影像學(xué)表現(xiàn)

應(yīng)用MRI進(jìn)行檢查時，42例患者影像學(xué)結(jié)果出現(xiàn)了條狀或者斑點(diǎn)狀的T1WI、T2TI信號，7例可見局限性斑片狀、不規(guī)則低信號區(qū)，1例可見關(guān)節(jié)囊積液，但數(shù)量較少。應(yīng)用CT進(jìn)行檢查時，40例有骨硬化與囊狀透亮區(qū)出現(xiàn)，10例未見明顯異常。

2.2 比較兩種方法的陽性檢出率

核磁共振的陽性檢出率為95.5%，CT的陽性檢出率為77.8%，核磁共振陽性檢出率明顯比CT高，差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P<0.05），詳見表一。

3 討論

致使股骨頭壞死的主要原因為缺血，病理改變有以下兩個階段：早期階段，骨死亡，具體表現(xiàn)為細(xì)胞缺血，骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞死亡；其次后期修復(fù)階段，具體表現(xiàn)為血管、骨再生，骨小梁吸收。因此該疾病早期不會出現(xiàn)明顯的癥狀，對于大多數(shù)患者來說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疼痛入院檢查時，大多已經(jīng)處于中晚期，在很大程度上延誤了治療的時機(jī)，降低了治愈率。另外，大量臨床研究資料都表明股骨頭壞死治療效果直接關(guān)系到壞死范圍、股骨頭是否出現(xiàn)塌陷等，直接影響到患者預(yù)后，由此可見，對股骨頭壞死進(jìn)行早期診斷與治療的重要性。

當(dāng)前，在對股骨頭壞死進(jìn)行診斷過程中，臨床上一般會應(yīng)用CT與核磁共振進(jìn)行檢查，二種方法各有優(yōu)勢，CT檢查的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：第一可以顯示出股骨頭壞死早期病變情況，在檢查中可以看見簇狀、條狀的高密度陰影。第二，能夠清晰顯示骨組織中骨皮質(zhì)等高密度成份的病變。第三，CT掃描的結(jié)果為橫斷層的圖片，分辨率較高，可以明顯看到病變位置、壞死范圍、病灶等，但相較于核磁共振，CT 股骨頭壞死診斷中的準(zhǔn)確率不夠理想。MRI的股骨頭壞死患者檢查中的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，MRI能夠應(yīng)用多種技術(shù)對患者股骨頭病變情況進(jìn)行檢查，相較CT檢查能夠在更早期顯示股骨頭病變，為臨床醫(yī)師的診斷與治療提供依據(jù)。第二，能夠把患者的關(guān)節(jié)積液情況顯示出，掃描沒有范圍限制，可實現(xiàn)360°掃描，檢查結(jié)果具有最綜合性。第三，具有較高的安全性，檢查中應(yīng)用的電磁波屬于一種特殊射頻脈沖，對人體的輻射比較小，不會對患者身體造成危害。因此，在股骨頭患者的診斷中，雖然CT與核磁共振各有優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的X線片比起來，CT與核磁共振檢查的準(zhǔn)確率已經(jīng)較為理想，但從整體上看來，核磁共振的優(yōu)勢明顯優(yōu)于CT。

本次研究中，對50例患者實施了CT與MRI檢查，結(jié)果顯示，核磁共振陽性檢出率為95.5%，明顯比CT的77.8%高，差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P<0.05）。綜上所述，在對股骨頭壞死患者進(jìn)行診斷的過程中，相較于CT，核磁共振更具優(yōu)勢，不但能夠更早更準(zhǔn)確提示股骨頭病變情況，保證診斷準(zhǔn)確率，而且對患者的傷害比較小，臨床上應(yīng)該不斷擴(kuò)大核磁共振的應(yīng)用范圍。

參考文獻(xiàn)

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