居家養(yǎng)老之日本的經(jīng)驗及啟示

摘要：居家養(yǎng)老是適應(yīng)人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)變化，在家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)上發(fā)展起來的善用社會資源的養(yǎng)老模式，它滿足了老年人適度社會化的需求，受到世界各國重視。本文解析了日本的居家養(yǎng)老模式，提出了我國居家養(yǎng)老所面臨的挑戰(zhàn)，并總結(jié)了值得我國借鑒的經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；家庭養(yǎng)老；經(jīng)驗及啟示

中圖分類號：C912.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）03-0133-01

20世紀70年代以來僅僅30年左右，中國人口年齡結(jié)構(gòu)由年輕型快速轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷?，?0世紀末，中國60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤^10%。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，中國人口年齡結(jié)構(gòu)已開始進入老齡化階段。進入21世紀后，中國人口老齡化速度加快，2005年底60歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诘谋壤_11%。預(yù)計到2050年老年人口比例將達到最高峰值25%。妥善解決大量人口的養(yǎng)老需求成為中國面臨的緊迫而嚴峻的課題。

一、問題的提出：從家庭養(yǎng)老到居家養(yǎng)老

中國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為主，即養(yǎng)老的物質(zhì)需要和生活照料由家庭成員提供。隨著計劃生育政策的有效執(zhí)行和經(jīng)濟的發(fā)展，社會急劇轉(zhuǎn)型，家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了高齡化、小型化趨勢，家庭養(yǎng)老功能逐漸減弱，家庭養(yǎng)老模式已無法單獨應(yīng)對老齡社會的挑戰(zhàn)。依托社區(qū)的居家養(yǎng)老開始受到重視。

居家養(yǎng)老以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，又與家庭養(yǎng)老有所不同。從老年人的居住方式角度看，居家養(yǎng)老是指老年人居住在自己家，而非集中居住在各養(yǎng)老機構(gòu)。家庭養(yǎng)老并不都是居家養(yǎng)老，也有些老人自費或家庭其他成員提供費用到福利院或者托老所去養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是從養(yǎng)老的居住方式角度而言，是與以集中居住為特征

的機構(gòu)養(yǎng)老相對應(yīng)的分散在家庭居住的養(yǎng)老形式。

從理論上看，居家養(yǎng)老來自老年人適度社會化的需要。社會嵌入理論認為任何個人都不是孤立的，而是嵌入在特定社會結(jié)構(gòu)和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中，人們通過特定的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)獲得社會支持，以及信息、情感、服務(wù)等社會資源。居家養(yǎng)老是老年人繼續(xù)社會化的一個很好的平臺，通過社區(qū)為老年人提供的各種服務(wù)，可以使老年人在角色轉(zhuǎn)換過程中更好的應(yīng)對。

21世紀以來，在國家政策的指導(dǎo)下，全國多個城市試行居家養(yǎng)老，借鑒國外的成熟經(jīng)驗，結(jié)合中國國情，把政府提供的養(yǎng)老保障服務(wù)和家庭居住養(yǎng)老結(jié)合起來，發(fā)展出具有地方特色的居家養(yǎng)老模式。

二、日本的居家養(yǎng)老

作為一個典型的老齡化社會，日本政府高度重視老人問題。日本受到了老齡化對家庭養(yǎng)老方式的沖擊，建立了社會養(yǎng)老保障體系，但由于國家財政連年赤字的壓力和傳統(tǒng)文化的影響，提倡居家養(yǎng)老、繼續(xù)發(fā)展家庭的養(yǎng)老功能是很有必要的。

家庭有著國家難以替代的贍養(yǎng)功能，家庭贍養(yǎng)的機制比國家強制的再分配更有效率。家庭養(yǎng)老遭遇了挑戰(zhàn)，也面臨著機遇，“由于人口老齡化伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展所以維系家庭養(yǎng)老功能的條件也在改善，從而在一定程度上緩解維系家庭養(yǎng)老功能的壓力，客觀上有利于保持家庭養(yǎng)老的功能”。在日本，雖然已建立了發(fā)達的社會化養(yǎng)老保險制度，但這并不排斥家庭在養(yǎng)老中的巨大作用，家庭具有多種功能，養(yǎng)老也是家庭基本功能之一。

三、我們面臨的挑戰(zhàn)

中國不僅站在人口變遷、經(jīng)濟發(fā)展的路口，也同時站在文化傳承、社會轉(zhuǎn)型的十字街頭。筆者認為，應(yīng)該深刻的比照我們和日本國情之同異，如此，方能理性揚長避短。

和“未富先老”比起來，其實大規(guī)模人口流動下的“老少分離”、長久低生育率等原因下的“老眾少寡”才是最大的挑戰(zhàn)，而且這種挑戰(zhàn)不僅是對“居家養(yǎng)老”的挑戰(zhàn)，更是對社會秩序、文明傳承的挑戰(zhàn)。

日本在1970年代已基本完成城市化進程，而根據(jù)世界銀行發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，直到2014年，我國城鎮(zhèn)人口在總?cè)丝谥械谋壤仓挥?4%，和日本在1950年53.4%的水平相當(dāng)。為減小這種“老少分離”導(dǎo)致的社會養(yǎng)老和發(fā)展壓力，對如何創(chuàng)造條件促進“家庭遷徙”而非僅僅是“年輕人遷徙”的思考和相應(yīng)行動就已經(jīng)很有必要了。日本的“老眾少寡”已經(jīng)相當(dāng)嚴重，而更可怕的是這種格局仍將繼續(xù)惡化。雖然我國的老眾少寡程度還未達到日本這般嚴重，但不可否認的是長期的低生育率等原因已經(jīng)使我國“老眾少寡”的問題日益凸顯。

“居家養(yǎng)老”之第一要義應(yīng)該是代際人口在時空上的數(shù)量均衡，其次才是相應(yīng)資源的配置均衡。很明顯，如何應(yīng)對這兩個挑戰(zhàn)已然是我們面臨的最大課題。

四、日本居家養(yǎng)老經(jīng)驗及啟示

日本“居家養(yǎng)老”養(yǎng)老觀念的形成和發(fā)展是一個歷史過程，其相應(yīng)養(yǎng)老制度的形成和成就已漸成國際經(jīng)驗，綜合來看，以下三方面的做法最值得我們借鑒：

為了將老年人留在原有熟悉的家園，日本政府著力于兩個方面：在內(nèi)部環(huán)境改善上，既從建設(shè)、運營環(huán)節(jié)保護建筑適合老年人的居住和健康安全；在外部環(huán)境改善上，秉承“社會、街區(qū)要全面支援老年人”的方針，大力建設(shè)居家照料與設(shè)施照料相結(jié)合的服務(wù)體系。一方面，通過介護保險、志愿服務(wù)支持多種上門服務(wù)。另一方面，通過普及“社區(qū)居家養(yǎng)老支援中心”并大力發(fā)展日間照料中心，為家庭緩解照料壓力。

完善的老年服務(wù)需有充足的資金保障，自21世紀起，日本開始實施介護保險制度，作為一個由社會全體來支援需要看護者的保障機制，介護保險為居家養(yǎng)老提供了強大的支持，甚至其在價值導(dǎo)向上對“居家養(yǎng)老”的強調(diào)要大于對人住看護設(shè)施的強調(diào)。

在需要護理的人群日益增加的情況下，如果完全依賴護理師，可以說日本的護理制度早已崩潰，而制度之所以能得以維系，老年人自身和志愿者發(fā)揮了重要作用。積極老齡化和志愿服務(wù)的理念在日本已經(jīng)成了一種社會風(fēng)尚，“老老介護”在居家養(yǎng)老中相當(dāng)普遍。以非營利組織為載體的志愿服務(wù)在日本也同樣深人人心，基于“時間銀行”概念的全國性的志愿服務(wù)項目甚多，“今天我照顧你，明天他照顧我”的理念已經(jīng)成了日本重要的養(yǎng)老和社會文化。

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作者簡介：凌秀（1992.02-），女，研究生在讀，江西師范大學(xué)，社會工作。