唐一衡

【摘要】 目的：探討營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)急性加重慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響。方法：收集筆者所在醫(yī)院2012年7月-2014年10月住院治療的急性加重期COPD患者78例，根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)分為營(yíng)養(yǎng)不良組（BMI<18.5 kg/m2）和正常組（BMI≥18.5 kg/m2）。比較兩組患者入院時(shí)的肺功能、住院期間的病死率及住院時(shí)間。分析COPD患者BMI與死亡率、肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC）、住院時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)不良組死亡率明顯高于正常組（P<0.05），肺功能明顯低于正常組（P<0.05），住院天數(shù)明顯長(zhǎng)于正常組（P<0.05）。隨患者BMI的增加，肺功能（FEV1/FVC）呈增加趨勢(shì)，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，BMI與FEV1/FVC呈明顯的正相關(guān)性（P<0.05）；隨著B(niǎo)MI的增加，患者住院時(shí)間明顯縮短，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，BMI與住院天數(shù)呈明顯的負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性加重COPD患者，除了給予常規(guī)的抗感染治療外，還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，防止BMI降低，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，縮短住院時(shí)間，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)不良； 慢性阻塞性肺疾??； 急性加重； 感染

中圖分類號(hào) R563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0037-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.020

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病，其以持續(xù)存在且呈進(jìn)行性加重的氣流受限為主要特征[1]。近10來(lái)年，COPD病死率呈上升趨勢(shì)，已位居疾病死亡病例總數(shù)的第三位[2]。眾所周知，COPD常伴有體重降低。據(jù)報(bào)道，約60%的COPD患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良[3]。COPD患者通常因病情急性加重而入院治療，而急性加重最主要原因是感染所致。感染引起的機(jī)體免疫反應(yīng)可增加患者的能量需要，使其機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，可見(jiàn)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)其康復(fù)和預(yù)后會(huì)產(chǎn)生直接的影響。COPD隨著病情的急性加重會(huì)明顯降低患者的生活質(zhì)量，增加死亡率。本研究對(duì)急性加重COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，分析患者營(yíng)養(yǎng)不良與疾病病死率、肺功能間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年7月-2014年10月住院治療的急性加重期COPD患者78例，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[4]中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有高血壓、糖尿病、冠心病等其他基礎(chǔ)疾病患者。根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)分為營(yíng)養(yǎng)不良組（BMI<18.5 kg/m2）和正常組（BMI≥18.5 kg/m2）。營(yíng)養(yǎng)不良組36例，其中男27例，女9例；年齡34～79歲，平均（49.2±4.1）歲，吸煙16例。正常組42例，男30例，女12例；年齡35～80歲，平均（49.0±4.4）歲，

吸煙18例。兩組患者性別、年齡、吸煙等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

肺功能測(cè)定分別在入院首日至第3日連續(xù)測(cè)定3次FEV1、FVC，取其中最大值作為最終結(jié)果，測(cè)定儀器選用北京遠(yuǎn)大科技有限公司提供的FIM肺功能檢測(cè)儀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院時(shí)的肺功能、住院天數(shù)及住院期間的死亡情況。住院期間死亡率是指自入組后在住院期間死亡的病例均為有效死亡病例，即死亡率=有效死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，BMI、肺功能指標(biāo)間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間死亡情況比較

營(yíng)養(yǎng)不良組患者在住院期間死亡10例，其中因呼吸衰竭死亡9例，心肌梗死死亡1例，死亡率為27.8%（10/36）；正常組住院期間有3例死亡，均因呼吸衰竭死亡，死亡率為7.1%（3/42）。營(yíng)養(yǎng)不良組死亡率明顯高于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.943，P<0.05）。

2.2 兩組患者肺功能、住院時(shí)間比較

營(yíng)養(yǎng)不良組肺功能FEV1/FVC為34%～56%，平均（41.1±1.9）%，正常組為41%～64%，平均（46.4±2.4）%，營(yíng)養(yǎng)不良組肺功能較正常組明顯低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.684，P<0.05）。營(yíng)養(yǎng)不良組患者住院天數(shù)為10～20 d，平均（15.0±3.6）d，正常組為5～12 d，平均（9.7±2.0）d；營(yíng)養(yǎng)不良組患者住院天數(shù)明顯長(zhǎng)于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.889，P<0.05）。隨患者BMI的增加，肺功能（FEV1/FVC）呈增加趨勢(shì)，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，BMI與FEV1/FVC呈明顯的正相關(guān)性（r=0.924，P=0.000）；隨著B(niǎo)MI的增加，患者住院時(shí)間明顯縮短，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，BMI與住院天數(shù)呈明顯的負(fù)相關(guān)性（r=-0.761，P=0.000）。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良已經(jīng)成為COPD患者呼吸衰竭、死亡的重要原因。COPD發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收障礙、藥物的影響、能量代謝消耗增加、細(xì)胞因子的作用等[5]。COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況與其呼吸功能有著密切的關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致COPD病情進(jìn)展，嚴(yán)重者則可使COPD急性加重，是患者死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。有研究報(bào)道，約有超過(guò)20%穩(wěn)定期和35%的急性加重患者BMI降低，當(dāng)COPD患者BMI<25 kg/m2時(shí)，將會(huì)顯著增加患者死亡率[7]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)對(duì)此類患者的機(jī)體構(gòu)成、肺組織、呼吸功能等各方面產(chǎn)生不利影響。肺組織有極強(qiáng)的重塑性，且與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，肺泡表明活性物質(zhì)和肺彈性纖維減少，減弱了肺的順應(yīng)性，進(jìn)而減少肺泡和肺細(xì)胞數(shù)，彌散功能減弱，最終加重了患者的肺氣腫癥狀；同時(shí)患者機(jī)體內(nèi)的肌肉蛋白和收縮蛋白會(huì)加速分解，致使患者所獲得的熱量減少，導(dǎo)致膈肌和肋間肌功能改變，呼吸肌易疲勞，使肺的通氣交換功能進(jìn)一步減弱；另外營(yíng)養(yǎng)不良除了影響呼吸肌功能外，還會(huì)影響外周骨骼肌肌力，加劇患者病情。有研究報(bào)道，COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，這是由于長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，消耗大量的蛋白和營(yíng)養(yǎng)成分，進(jìn)而影響骨細(xì)胞功能和膠原合成，最終誘發(fā)骨質(zhì)疏松[8]。

本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良與急性加重COPD患者的預(yù)后有著顯著的相關(guān)性，可導(dǎo)致患者肺功能下降及增加病死率。營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)直接延長(zhǎng)患者正常緩解時(shí)間，增加其住院時(shí)間。本研究對(duì)患者BMI與其肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC）間的關(guān)系進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者肺功能隨著B(niǎo)MI的增加而增強(qiáng)；同時(shí)對(duì)BMI與住院時(shí)間進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，住院天數(shù)隨著B(niǎo)MI的增加而縮短，由此可見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)COPD患者的病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著顯著的影響。有研究表明，在COPD患者中，營(yíng)養(yǎng)不良使其呼吸肌收縮功能減弱，肌肉正常生理特性發(fā)生了明顯改變，伸縮力變小，這一定程度影響了炎癥的愈合速度，細(xì)胞免疫力也出現(xiàn)減弱，且使氣道對(duì)缺氧耐受能力降低[9]。所有這些因素均可促進(jìn)COPD患者的病情惡化而發(fā)生呼吸衰竭。本研究結(jié)果雖然提示營(yíng)養(yǎng)不良可能是導(dǎo)致FEV1/FVC降低的原因，但并不能肯定是營(yíng)養(yǎng)不良單一因素致使患者肺功能減弱，還是患者先出現(xiàn)肺功能減弱后，機(jī)體缺氧致使其營(yíng)養(yǎng)攝入、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生成，筆者認(rèn)為這是一個(gè)惡性循環(huán)過(guò)程。據(jù)報(bào)道，伴有營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者若給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持后，其機(jī)體抵抗力、呼吸肌的收縮功能即可獲得明顯的改善；患者的缺氧狀態(tài)也隨著體質(zhì)量的增加而明顯改善[10]。鄧惠英等[11]研究證實(shí)，急性加重COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與其氣道阻塞及肺功能減弱與直接的關(guān)系。羅勇等[12]指出，COPD患者肺功能降低程度與其吸煙多少有關(guān)，但若營(yíng)養(yǎng)狀況降低，則加劇肺功能的減弱。本研究所選的病例中，營(yíng)養(yǎng)不良組和正常組間的吸煙患者比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示營(yíng)養(yǎng)不良與吸煙無(wú)關(guān)。另一方面，本研究發(fā)現(xiàn)，急性加重COPD患者BMI與其病死率明顯相關(guān)，即BMI越低，其發(fā)生死亡的概率越高。楊玉萍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，BMI是COPD患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其能顯著影響患者的存活時(shí)間，這一現(xiàn)象僅以肺功能降低來(lái)解釋是不全面的，而需從肺功能、BMI降低等因素綜合評(píng)估。許多研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良極易引起COPD患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，加速疾病進(jìn)展，增加治療難度，進(jìn)而影響療效及預(yù)后，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)BMI、住院時(shí)間進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，提示BMI與住院時(shí)間呈負(fù)相關(guān)性，說(shuō)明BMI降低會(huì)使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響其康復(fù)和癥狀的改善，這與王艷芳[14]研究的結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)急性加重COPD患者，除了給予常規(guī)抗感染治療外，還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，防止BMI降低，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，縮短住院時(shí)間，降低死亡率。

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（收稿日期：2015-11-23）