賈叢叢 周瑋 周璐

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤的診斷價值。 方法 選擇2014年1月～2015年9月在我院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者53例，子宮黏膜下肌瘤患者66例，采用單純經(jīng)陰道超聲診斷及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖診斷，并與金標準診斷進行比較，分析子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤超聲診斷鑒別特征。 結(jié)果 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤診斷靈敏度、特異度、準確率均明顯高于單純經(jīng)陰道超聲診斷（P<0.05），經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮黏膜下肌瘤及子宮黏膜下肌診斷Youden指數(shù)、Kappa值均較單純經(jīng)陰道超聲診斷明顯提高，Kappa值均≥0.75。子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤腫塊大小、形態(tài)、顯像內(nèi)膜夾角、病灶內(nèi)回聲、病灶周邊聲暈、病灶內(nèi)血流信號特征等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖診斷子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤與病理結(jié)果一致性高，可提高子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤診斷和鑒別診斷效能。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒能量圖；經(jīng)陰道超聲；子宮內(nèi)膜息肉；子宮黏膜下肌瘤；診斷；鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0113-04

子宮內(nèi)膜病變是影響女性生育健康和生活質(zhì)量的常見疾病，臨床表現(xiàn)較為相似，以月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血、不孕等為主，部分患者無明顯臨床癥狀。子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤，兩者均為良性病變，在臨床診斷上存在一定鑒別困難[1]。經(jīng)陰道超聲檢查是一種無創(chuàng)、無輻射、簡便、重復(fù)性好的輔助檢查方式，規(guī)避了經(jīng)腹超聲受腹壁脂肪層、盆腔器官影響的不足，提高了子宮內(nèi)病變的分辨率和準確性[2]。彩色多普勒能量圖是利用反射血紅細胞相關(guān)多普勒信號血流中單位面積紅細胞數(shù)量和信號振幅，即密度和能量分布成像反映局部血供情況的方法，操作簡便[3]。本研究擬對單純經(jīng)陰道超聲診斷及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖診斷效能進行分析，為子宮內(nèi)膜病變超聲診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月～2015年9月在我院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者53例和子宮黏膜下肌瘤患者66例，所有患者均經(jīng)宮腔鏡病理活檢（金標準）證實，均在我院行經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒能量圖檢查；排除其他子宮病變、附件病變、合并惡性腫瘤、未婚或妊娠者。年齡25～60歲，平均（35.2±10.6）歲；子宮內(nèi)膜息肉患者46例為單發(fā)息肉，7例多發(fā)息肉；子宮黏膜下肌瘤患者45例為單發(fā)肌瘤，21例為多發(fā)肌瘤。

1.2 方法

經(jīng)陰道超聲與彩色多普勒能量圖檢查均采用美國GE E8超聲診斷儀進行。檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，采用陰道凸陣探頭，避孕套內(nèi)部涂抹耦合劑排空內(nèi)部空氣套在探頭外，探頭頻率為6 MHz，探頭緩慢置入陰道，在陰道穹窿附近，移動探頭對子宮進行多切面掃描，了解子宮大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等超聲影像特征，再切換為彩色多普勒能量圖影像，通過對影像代表的多普勒信號能量反映子宮血流情況。所有檢查均由同一組專科超聲醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標

經(jīng)陰道超聲征象：腫塊大小、形態(tài)、顯像內(nèi)膜夾角、病灶回聲情況、周圍組織聲暈。彩色多普勒能量圖顯示病灶內(nèi)血流信號特征。單純經(jīng)陰道超聲診斷及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖診斷（聯(lián)合法）結(jié)果與病理檢查（金標準）結(jié)果進行比較，分析子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤經(jīng)陰道超聲征象、彩色多普勒能量圖的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；與金標準結(jié)果比較，計算靈敏度、特異度、準確率、Youden指數(shù)、Kappa值，Youden指數(shù)越高真實性越好，Kappa值越高，一致性越好，以Kappa≥0.75為一致性高。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純經(jīng)陰道超聲診斷及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖診斷與金標準診斷比較

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮內(nèi)膜息肉診斷靈敏度、特異度、準確率均明顯高于單純經(jīng)陰道超聲診斷（χ2=4.345、4.243、4.432，P<0.05），經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮黏膜下肌瘤診斷靈敏度、特異度、準確率均明顯高于單純經(jīng)陰道超聲診斷（χ2=4.025、4.185、4.354，P<0.05），經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮內(nèi)膜息肉診斷Youden指數(shù)、Kappa值由單純經(jīng)陰道超聲診斷的75.07%、0.66提高至86.76%、0.75，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮黏膜下肌瘤診斷Youden指數(shù)、Kappa值由單純經(jīng)陰道超聲診斷的66.35%、0.63提高至90.17%、0.76，Kappa值均≥0.75，與金標準診斷結(jié)果達到較高一致性，見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤經(jīng)陰道超聲征象及彩色多普勒能量圖分析

子宮內(nèi)膜息肉腫塊大小較子宮黏膜下肌瘤小，并以不規(guī)則形態(tài)、不帶蒂為主；子宮黏膜下肌瘤則以類圓形為主，部分帶蒂；子宮內(nèi)膜息肉顯像內(nèi)膜夾角較子宮黏膜下肌瘤少，病灶內(nèi)以高回聲、周邊無聲暈為主，子宮黏膜下肌瘤則以病灶內(nèi)低回聲、周邊有聲暈為主；子宮內(nèi)膜息肉病灶內(nèi)血流信號特征以信號不豐富為主，表現(xiàn)為少許短桿狀信號或無明顯信號，見封三圖8，子宮黏膜下肌瘤則以信號豐富為主，表現(xiàn)為周邊環(huán)形、基底樹狀短桿狀信號，見封三圖9。子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤腫塊大小、形態(tài)、顯像內(nèi)膜夾角、病灶內(nèi)回聲、病灶周邊聲暈、病灶內(nèi)血流信號特征等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜厚度受到月經(jīng)周期、激素變化影響，子宮內(nèi)膜病變也與雌激素水平有關(guān)，子宮內(nèi)膜增厚、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)有相似處，而超聲聲學(xué)特征分別具有一定特點[4，5]。子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)瘤樣病變，是由內(nèi)膜腺體、間質(zhì)增生所致，雖為良性病變，但仍存在一定惡變可能，早期篩查治療有利于女性健康[6，7]。子宮黏膜下肌瘤嚴重影響子宮正常形態(tài)和功能，甚至發(fā)生壞死引發(fā)感染，早期癥狀缺乏特異性。超聲檢查是婦科疾病篩查、診斷的重要手段，安全性、可靠性、重復(fù)性均較高，經(jīng)陰道超聲由于探查部位貼近陰道穹窿，更為接近子宮，而不易受到子宮周圍組織器官影響，不僅分辨率大幅提高，還可獲取子宮冠狀面圖像，更有利于發(fā)現(xiàn)和觀察宮腔內(nèi)病灶[8-10]。彩色多普勒超聲對血流信號的顯示有助于分別病灶內(nèi)及周圍血供情況，子宮內(nèi)膜癌血流信號十分豐富，結(jié)合其他聲學(xué)特征可以較為準確地判斷性質(zhì)，但傳統(tǒng)彩色多普勒超聲利用多普勒頻移信號，同時反映血流速度、速度變量、方向，對血流速度、流量、角度的依賴較高，低流量、低流速血流探測敏感度低，對高灌注低流速或平均流速為零的區(qū)域信號弱，并受到夾角影響，與血流夾角越大信號越弱[11-13]。彩色多普勒能量圖是通過利用血流中單位面積紅細胞數(shù)量和信號振幅，即密度和能量分布成像，信號強度與紅細胞數(shù)量有關(guān)，對血流速度、角度依賴度較低，能更為準確地反映病灶內(nèi)血供豐富程度，并且信號不會發(fā)生重疊，抗干擾性更好，拓展了彩色多普勒超聲的應(yīng)用范圍[14-17]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮內(nèi)膜息肉診斷靈敏度、特異度、準確率均明顯高于單純經(jīng)陰道超聲診斷，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮黏膜下肌瘤診斷靈敏度、特異度、準確率均明顯高于單純經(jīng)陰道超聲診斷。通過兩種方式的聯(lián)合應(yīng)用，在結(jié)合超聲聲學(xué)特征和血流特征，尤其是彩色多普勒能量圖對子宮內(nèi)病變血供信號的判斷，超聲檢查的診斷效能得到明顯提高，靈敏度、特異度、準確率均達到90%以上，減少誤診、漏診率。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮內(nèi)膜息肉診斷Youden指數(shù)、Kappa值由單純經(jīng)陰道超聲診診斷的75.07%、0.66提高至86.76%、0.75，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮黏膜下肌瘤診斷Youden指數(shù)、Kappa值由單純經(jīng)陰道超聲診診斷的66.35%、0.63提高至90.17%、0.76。Youden指數(shù)即正確指數(shù)，越大代表診斷真實性越高，Kappa值則反映檢查與金標準的一致性，兩種方式聯(lián)合應(yīng)用對子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤的Kappa值均≥0.75與金標準診斷結(jié)果達到較高一致性。而超聲檢查無創(chuàng)、安全性高的優(yōu)勢，更利于臨床普及應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)陰道超聲檢查顯示，子宮內(nèi)膜息肉腫塊大小較子宮黏膜下肌瘤小，并以不規(guī)則形態(tài)、不帶蒂為主，病灶內(nèi)以高回聲、周邊無聲暈為主；子宮黏膜下肌瘤形態(tài)以圓形、類圓形為主，部分帶蒂，顯像內(nèi)膜夾角多見，病灶內(nèi)低回聲、周邊有聲暈。子宮內(nèi)膜息肉病灶內(nèi)血流信號不豐富，表現(xiàn)為少許短桿狀信號或無明顯信號，子宮黏膜下肌瘤血流信號豐富為主，表現(xiàn)為周邊環(huán)形、基底樹狀短桿狀信號[18，19]。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對腫塊大小、形態(tài)、顯像內(nèi)膜夾角、病灶內(nèi)回聲、病灶周邊聲暈、病灶內(nèi)血流信號特征的鑒別可以較準確地診斷和鑒別診斷兩種病變[20-25]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖可提高子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤診斷和鑒別診斷效能，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-25）