韋霽蕓　石德敏　韋蘭靜

【摘要】 目的：探究不同促排卵方式治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院門診2014年1月-2015年6月收治的150例多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三個小組，A小組（n=50）采用氯米芬進(jìn)行促排卵，B小組（n=50）采用尿促性腺激素（HMG）進(jìn)行促排卵，C小組（n=50）采用氯米芬聯(lián)合尿促性腺激素（HMG）進(jìn)行促排卵，對比3個小組的臨床效果（子宮內(nèi)膜發(fā)育程度、優(yōu)勢卵泡發(fā)生率、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率、妊娠率）。結(jié)果：C小組的子宮內(nèi)膜發(fā)育程度、優(yōu)勢卵泡發(fā)生率、妊娠率均明顯優(yōu)于A小組、B小組，且C小組的卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率明顯低于A小組、B小組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用氯米芬聯(lián)合尿促性腺激素對多囊卵巢綜合征不孕患者進(jìn)行促排卵，可以有效的提高優(yōu)質(zhì)卵泡發(fā)生率，減少卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率，最終提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 促排卵方式； 多囊卵巢綜合征不孕； 氯米芬； 尿促性腺激素； 分析

中圖分類號 R816.91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0047-02

多囊卵巢綜合癥不孕是臨床上比較常見的一種生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病，臨床上多以高雄激素血癥、持續(xù)無排卵為特征，其主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)烯發(fā)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡等，其發(fā)生率高達(dá)10.00%，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康。因此，本文主要對150例多囊卵巢綜合征不孕患者采用不同方式進(jìn)行促排卵以供臨床參考以及研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院門診2014年1月-2015年6月收治的150例多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象，年齡23～38歲，平均（28.41±2.54）歲。隨機(jī)將其分為A、B、C三個小組，三個小組年齡等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A小組 在患者月經(jīng)周期的第3～5天開始，口服氯米芬50～100 mg/d，連用5 d，于月經(jīng)第10天開始行經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡生長，卵泡成熟后肌注hCG 5000～10 000 U，指導(dǎo)患者h(yuǎn)CG注射日或隔日同房，排卵后進(jìn)行黃體支持12～14 d。

1.2.2 B小組 在患者月經(jīng)周期的第3～5天開始，注入尿促性腺激素（國產(chǎn)hMG），其起始量為75 U，每日或隔日肌肉注射，如果患者在用藥第3天并沒有出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡，可加量到150 U，用藥期間監(jiān)測卵泡發(fā)育情況同前。

1.2.3 C小組 采用氯米芬聯(lián)合尿促性腺激素，即在患者月經(jīng)周期的第3～5天，口服氯米芬50～100 mg/d，連用5 d，在第月經(jīng)周期第10天，開始注入尿促性腺激素，方法與B小組方法相同。

三個小組均在用藥第5天開始，每隔2～3 d使用陰道B超檢查患者卵泡以及子宮內(nèi)膜的生長情況。14 d之后，根據(jù)測定的血清hCG情況，確定患者是否存在妊娠現(xiàn)象，在排卵后的28 d，再實施陰道B超對其進(jìn)行檢查，統(tǒng)計其結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三個小組經(jīng)不同方法促排卵之后，其子宮內(nèi)膜發(fā)育程度、優(yōu)勢卵泡發(fā)生率、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率、妊娠率的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，C小組的子宮內(nèi)膜發(fā)育程度、優(yōu)勢卵泡發(fā)生率、妊娠率均明顯優(yōu)于A小組、B小組，C小組的卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率均明顯小于A小組、B小組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕是一種多態(tài)性的綜合征，其發(fā)生率較高[1]，臨床上主要對其進(jìn)行治療的方法是恢復(fù)排卵，即減輕體重、改善月經(jīng)周期、排卵等。部分多囊卵巢綜合征不孕患者卵巢內(nèi)的高雄激素濃度太高，從而抑制了卵泡的成熟，導(dǎo)致不能夠產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)性卵泡，從而導(dǎo)致不孕。

本文研究中主要對150例多囊卵巢綜合癥不孕患者實施不同方法進(jìn)行促排卵，其中，C小組采用氯米芬聯(lián)合尿促性腺激素進(jìn)行促排卵，其子宮內(nèi)膜發(fā)育程度、優(yōu)勢卵泡發(fā)生率、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率、妊娠率與A小組、B小組相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

氯米芬是一種雌激素拮抗劑，為目前應(yīng)用最廣的促排卵藥物，為PCOS患者促排卵的一線藥物，通過抗雌激素作用，可以阻斷垂體的雌激素正反饋作用，降低LH分泌，降低雄激素的合成和釋放；另一方面阻斷雌激素的負(fù)反饋，通過增加FSH分泌，促進(jìn)卵泡的發(fā)育[2]。但由于克羅米芬的半衰期較長，且長期占據(jù)雌激素受體，存在抗雌激素作用，雖然應(yīng)用后排卵率升高，但因為可使子宮內(nèi)膜生長不良呈低雌激素樣表現(xiàn)，而且可導(dǎo)致宮頸黏液黏稠，不利于精子穿過。且使其促排卵率高而妊娠率并不理想。隨著大量資料表明，僅單獨采用氯米芬進(jìn)行治療，對于某些肥胖患者或者是有著高胰島素血癥的患者，并不能夠達(dá)到促排卵的效果，同時，對于氯米芬耐藥的患者，也不能夠達(dá)到效果[3]。

尿促性腺激素是臨床上比較常用的一種促排卵藥物，其能夠使得卵泡發(fā)育成熟，從而獲得多個優(yōu)勢的卵泡[4]。同時，其卵泡的生長速度、成熟卵泡發(fā)育的程度與正常的排卵婦女相比較，并沒有任何明顯的差異，從而促排卵效果較好。在對患者使用尿促性腺激素的時候，其治療原理是通過緩慢的促排卵，從而達(dá)到單個或者是多個卵泡發(fā)育的目的，明顯降低多胎妊娠的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，采用氯米芬聯(lián)合尿促性腺激素對多囊卵巢綜合征不孕患者進(jìn)行促排卵，其療效十分顯著，可以有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育、優(yōu)勢卵泡的發(fā)生率，還能夠有效降低卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率，從而提高妊娠率，具有較高的臨床價值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]梁琳琳，李杭生，何巧花，等.IVF周期中不同亞型多囊卵巢綜合征不孕患者低劑量遞增促排卵效果[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，47（4）：530-533.

[2]鄭新秋，尤共平，羅華瓊，等.兩種不同劑量來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征不孕患者促排卵的臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（22）：3438-3440.

[3]孔紅梅，李鹛，劉容源，等.多囊卵巢綜合征經(jīng)達(dá)英-35治療后采用不同間隔啟動促排卵對妊娠結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2011，40（14）：678-679.

[4]劉俐伶，龐麗紅，鄧麗，等.經(jīng)陰道B超監(jiān)測下不同促排卵藥物治療多囊卵巢綜合征伴不孕患者的臨床療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（2）：155，163-165.

[5]王海燕，鄭鵬生，曹浩哲，等.兩種劑量LE和CC對PCOS不孕患者促排卵效果比較[J].中國婦幼健康研究，2013，24（3）：384-385，397.

[6]張菱，陳儒新，王建業(yè)，等.多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用避孕藥后不同間隔促排卵對卵泡生長的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（23）：3807-3808.

（收稿日期：2015-11-18）