付麗萍

【摘要】 目的：探討云南省昭通市“8·03”普外科地震傷員急救措施與護(hù)理效果。方法：云南省昭通市“8·03”地震中，選取筆者所在醫(yī)院普外科收治的地震傷員100例，對(duì)所有患者均實(shí)施必要的急救處理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)之后，地震傷員的開(kāi)放性傷口都沒(méi)有出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀，傷口屬于Ⅰ期愈合，也沒(méi)有出現(xiàn)遺漏主要損傷的不良事件，護(hù)理滿(mǎn)意度為100%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)普外科地震傷員實(shí)施及時(shí)有效的急救與護(hù)理，可以有效控制患者的傷情，并發(fā)癥少，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 云南?。?昭通市； “8·03”地震； 普外科； 護(hù)理效果

中圖分類(lèi)號(hào) R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0077-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.041

在2014年8月3日，云南省昭通市發(fā)生了6.5級(jí)地震，由于震區(qū)的地形地貌以及居民結(jié)構(gòu)都相對(duì)復(fù)雜，且人口密度相對(duì)較大，最終造成的傷亡非常慘重[1]。怎樣對(duì)成批的地震傷員進(jìn)行緊急救護(hù)成為各級(jí)醫(yī)院最需要高度重視的關(guān)鍵性問(wèn)題[2]。本研究中以該次地震為例，構(gòu)建新的救護(hù)與護(hù)理工作模式，從而為患者贏得治療時(shí)間，挽救患者的生命，在一定程度上為地震災(zāi)害的緊急救治以及護(hù)理提供參考依據(jù)[3]。本文選取云南省昭通市“8·03”地震中筆者所在醫(yī)院普外科收治的地震傷員100例，并將其作為分析研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)自于云南省昭通市“8·03”地震中筆者所在醫(yī)院普外科收治的地震傷員100例，其中男65例，女35例，年齡18～72歲，平均（45.1±2.1）歲；從患者的受傷類(lèi)型來(lái)看，屬于單一傷的患者21例，主要包括顱腦損傷9例，胸部損傷5例，腹部外傷2例，脊柱損傷3例，骨盆骨折2例；屬于多處受傷的患者79例，主要包括全身多處受傷以及軟組織受傷21例，多處骨折36例，多發(fā)傷22例。

1.2 方法

1.2.1 急救措施

1.2.1.1 有效建立急救分診小組 醫(yī)院的護(hù)理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)以及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)召開(kāi)緊急會(huì)議，有效組建抗震救災(zāi)的管理指揮部，并以地震傷員的緊急救護(hù)工作的指揮、信息溝通以及協(xié)調(diào)等作為工作內(nèi)容。及時(shí)啟動(dòng)地震傷員的新型分診急救預(yù)案，采用分診新流程，清楚了解地震中遇難以及受傷的整體情況，明確分區(qū)救治以及救治重點(diǎn)，盡量在有限的時(shí)間、空間以及人力物力之內(nèi)挽救患者的生命，從而減少患者受傷后的后遺癥以及傷殘情況。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院需要安排專(zhuān)人對(duì)急救中心的相關(guān)車(chē)輛進(jìn)行指揮協(xié)調(diào)，進(jìn)行小組接診以及分診，根據(jù)患者的傷情情況，對(duì)患者的搬運(yùn)方式等進(jìn)行有效確定，制定出相應(yīng)的輔助檢查方案，實(shí)施分區(qū)急救。

1.2.1.2 急救模式的實(shí)施 在急救措施的實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院護(hù)理部門(mén)以及醫(yī)務(wù)部門(mén)需要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的綠色通道，有效成立地震傷員的急救小組，并實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，確保危重癥傷員能夠得到科學(xué)合理的救治。醫(yī)院的護(hù)理部門(mén)需要對(duì)護(hù)理人員實(shí)施合理化調(diào)配，根據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、年齡情況等來(lái)分配救治任務(wù)，例如劃分為接診以及分診小組、搬運(yùn)小組、后勤物質(zhì)的保障小組、信息登記小組等，實(shí)施分工合作。把醫(yī)院急救中心的大門(mén)設(shè)置為接診以及分診點(diǎn)，實(shí)施有序分診急救，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估，主要包括患者的年齡、來(lái)源、姓名、受傷位置、受傷程度、患者的瞳孔情況、呼吸變化、面色、皮膚溫度變化、脈搏變化、胸部以及腹部情況等。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)地震傷員的血壓實(shí)施準(zhǔn)確檢測(cè)，把所有傷員根據(jù)受傷程度進(jìn)行合理安排救護(hù)。危重傷員需要及時(shí)組織人員進(jìn)行緊急搶救，亞危重傷員需要實(shí)施相關(guān)檢查與治療，傷員病情相對(duì)較輕者需要由護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)縫合、止血處理、傷口固定以及包扎處理等。在搬運(yùn)護(hù)送地震傷員的實(shí)際過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的病情變化情況實(shí)施密切觀察，盡量完善運(yùn)送途中的靜脈通道以及安全管理，防止新的損傷出現(xiàn)與原創(chuàng)傷口的加重。

1.2.1.3 加強(qiáng)急救過(guò)程管理 在對(duì)患者實(shí)施急救處理的過(guò)程中，要高度重視人員的管理，在急診分診地震傷員期間，要有緊迫性，做到人力資源的合理配置，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確、有效以及快速分診救治。在后勤物質(zhì)保障方面、分診方面、信息登記方面以及搬運(yùn)方面設(shè)置專(zhuān)門(mén)的管理人員，對(duì)相應(yīng)工作實(shí)施合理化協(xié)調(diào)，保證把每一位成員都護(hù)送都相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┘本龋_保救治工作的順利運(yùn)行，提高急救效率。加強(qiáng)對(duì)急救現(xiàn)場(chǎng)秩序的管理與維持，地震傷員在搬運(yùn)之前，需要將患者的收縮壓控制在12～16 kPa，保證患者的呼吸道通暢，及時(shí)補(bǔ)充搶救過(guò)程中所需要的藥品、器材以及所需要用品等，盡量挽救患者生命。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 通常情況下，地震將會(huì)造成大多數(shù)人員的恐慌、緊張不安以及害怕心理。隨著傷員的不斷增加，恐懼心理也隨之加深，由于傷員對(duì)醫(yī)院的相關(guān)急救與護(hù)理環(huán)境相對(duì)陌生，也難以熟知其他家庭成員的實(shí)際受傷情況，也不知道家中的情況，不利于患者病情的恢復(fù)，甚至還會(huì)加重患者病情，影響到患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施必要的心理安慰，盡量疏導(dǎo)患者，緩解患者的不良情緒，關(guān)心傷員，增加地震傷員對(duì)醫(yī)生以及護(hù)理人眼的信任感，促進(jìn)傷員積極配合醫(yī)生的治療以及護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2 實(shí)施傷口的排查與清創(chuàng)護(hù)理干預(yù) 對(duì)于存在開(kāi)放性傷口的地震傷員，護(hù)理人員需要對(duì)其傷口進(jìn)行合理化排查，密切關(guān)注患者創(chuàng)面皮膚的相關(guān)組織損害情況與縫合處理之后患者的傷口是否出現(xiàn)了紅腫、疼痛以及滲出液等。嚴(yán)格根據(jù)患者傷口的實(shí)際滲出量情況對(duì)患者實(shí)施定時(shí)換藥。而且，在對(duì)患者進(jìn)行傷口排查的過(guò)程中，要重點(diǎn)關(guān)注地震傷員的氣性壞疽情況，若地震傷員一旦出現(xiàn)嚴(yán)重性感染，則立即采取相應(yīng)的隔離措施，然后及時(shí)通知醫(yī)生根據(jù)患者的傷口感染程度進(jìn)行清水沖洗，有效去除患者傷口內(nèi)部的異物。在對(duì)患者的傷口進(jìn)行消毒之前采用棉拭子有效涂抹創(chuàng)面的滲出物，并留取相應(yīng)的細(xì)菌學(xué)標(biāo)本，對(duì)患者的創(chuàng)面分泌物實(shí)施培養(yǎng)與藥敏檢測(cè)。其次，采用濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液對(duì)患者傷口周?chē)哪嗤烈约把E等進(jìn)行合理化清洗，之后利用濃度為0.9%的氯化鈉溶液再次對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗，再使用濃度為20%的碘伏進(jìn)行消毒。給予患者局部應(yīng)用莫匹羅星軟膏來(lái)涂抹傷口，并根據(jù)患者的傷口情況，合理選用小棉墊、油紗、紗布以及抗菌敷料等對(duì)患者的傷口進(jìn)行包扎，當(dāng)患者的傷口滲出液已經(jīng)透過(guò)外層敷料的時(shí)候應(yīng)及時(shí)對(duì)患者傷口進(jìn)行換藥以及更換敷料，當(dāng)患者的滲出液相對(duì)較少的時(shí)候可以每天或者是隔天換一次藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究所有地震傷員的急救與護(hù)理滿(mǎn)意度情況，采用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿(mǎn)意（90分以上）、基本滿(mǎn)意（80～90分）、不滿(mǎn)意（80分以下）。

2 結(jié)果

100例云南省昭通市“8·03”普外科地震傷員在經(jīng)過(guò)急救處理以及護(hù)理干預(yù)之后，根據(jù)地震傷員的傷情情況，對(duì)地震傷員實(shí)施個(gè)性化的感染控制，其中滿(mǎn)意91例，基本滿(mǎn)意9例，傷員的護(hù)理滿(mǎn)意度為100%。

3 討論

云南省昭通市“8·03”地震是一場(chǎng)危害相對(duì)嚴(yán)重的災(zāi)難，引起了大量的人員傷亡，給家庭以及社會(huì)都帶來(lái)了較大的損失與傷害[4]。為了進(jìn)一步對(duì)地震傷員進(jìn)行救治，最大限度挽救地震傷員的生命，需要對(duì)地震傷員采取有效的急救措施，并實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后。在實(shí)際急救與護(hù)理工作過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施心理以及傷口護(hù)理干預(yù)等，對(duì)地震傷員進(jìn)行急救處理[5]。具體來(lái)說(shuō)，若地震傷員沒(méi)有家屬陪護(hù)，護(hù)理人員則需要協(xié)助患者倒便盆以及喂飯等，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員要協(xié)助地震傷員與其家屬進(jìn)行聯(lián)系，盡量消除患者的不良情緒[6]。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的消毒隔離制度，加強(qiáng)規(guī)范化管理，并對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)操作步驟進(jìn)行監(jiān)督，做好一次性物品的處置管理[7]。此外，護(hù)理人員要加強(qiáng)醫(yī)院的環(huán)境消毒，控制好院內(nèi)感染[8]。

本研究中，100例云南省昭通市“8·03”普外科地震傷員在經(jīng)過(guò)急救處理以及護(hù)理干預(yù)之后，開(kāi)放性傷口都沒(méi)有出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀，傷口屬于Ⅰ期愈合，也沒(méi)有出現(xiàn)遺漏主要損傷的不良事件，病情得到控制，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理滿(mǎn)意度為100%。說(shuō)明對(duì)普外科地震傷員實(shí)施及時(shí)有效的急救與護(hù)理，可以有效控制患者的傷情，并發(fā)癥少，效果顯著。

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（收稿日期：2015-11-08）